Biopsie hepatică

Biopsia hepatică oferă informații histologice și de altă natură care nu sunt disponibile prin alte mijloace. Deși într-o biopsie se examinează doar o mică porțiune de țesut, proba este de obicei reprezentativă, chiar și în leziunile focale. Biopsia ghidată prin ultrasunete sau CT este mai eficientă. De exemplu, în metastaze, sensibilitatea biopsiei ghidate prin ultrasunete este de 66%. Biopsia este deosebit de valoroasă pentru diagnosticarea tuberculozei sau a altor infiltrate granulomatoase și pentru evaluarea stării și viabilității grefei (ischemie, rejet, boli ale tractului biliar, hepatită virală) după transplantul hepatic. Biopsiile seriale, efectuate de obicei pe parcursul mai multor ani, pot fi necesare pentru a monitoriza progresia bolii.

Examinările macroscopice și histopatologice sunt cel mai adesea definitive. În unele cazuri, pot fi necesare analize citologice, examinarea pe secțiuni congelate și culturi. Biopsia poate fi utilizată pentru a determina conținutul de metale - cupru în cazul suspiciunii de boală Wilson și fier în caz de hemocromatoză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru biopsia hepatică

• Modificări inexplicabile ale nivelurilor enzimelor hepatice
• Boala hepatică alcoolică sau steatoza non-alcoolică (diagnostic și stadializare)
• Hepatita cronică (diagnostic și stadializare)
• Suspiciunea de rejet după transplant hepatic, care nu poate fi diagnosticată prin metode mai puțin invazive
• Hepatosplenomegalie de etiologie necunoscută
• Colestază intrahepatică inexplicabilă
• Suspiciunea de malignitate (leziuni focale)
• Modificări inexplicabile ale nivelurilor enzimelor hepatice
• Manifestări sistemice inexplicabile ale bolii, cum ar fi febra de etiologie necunoscută, boli inflamatorii sau granulomatoase (culturi din material obținut prin biopsie)

Eficacitatea biopsiei diagnostice este limitată de următorii factori:

1. eroare la colectarea probei;
2. erori aleatorii sau îndoieli în cazurile de colestază și
3. necesitatea unui medic patolog calificat (mulți medici patologi nu au experiență în lucrul cu probe de biopsie cu ac fin).

Biopsia hepatică poate fi efectuată percutanat la patul pacientului sau sub ghidaj ecografic. Ultima opțiune este preferabilă, deoarece este mai puțin probabil să provoace complicații și permite vizualizarea ficatului și a leziunilor focale țintite.

Contraindicații pentru biopsia hepatică

Contraindicațiile absolute includ incapacitatea de a menține pacientul nemișcat și de a-și ține respirația în timpul procedurii, riscul de sângerare (INR > 1,2 în ciuda administrării de vitamina K, timpul de sângerare > 10 min) și trombocitopenia severă (< 50.000/ml). Contraindicațiile relative includ anemia severă, peritonita, ascita semnificativă, obstrucția biliară de grad înalt și revărsatul pleural subdiafragmatic sau pe partea dreaptă infectat sau revărsat pleural infectat. Cu toate acestea, biopsia hepatică percutanată este destul de sigură atunci când este efectuată în ambulatoriu. Rata mortalității este de 0,01%. Complicațiile majore (de exemplu, hemoragie intraabdominală, peritonită biliară, ruptură hepatică) apar în aproximativ 2% din cazuri. Complicațiile devin de obicei evidente în decurs de 3-4 ore; aceasta este perioada recomandată pentru observarea pacientului.

Cateterizarea transjugulară a venei hepatice cu biopsie este utilizată la pacienții cu coagulopatie severă. Procedura implică canularea venei jugulare interne drepte și introducerea unui cateter prin vena cavă inferioară în vena hepatică. Un ac subțire este avansat prin vena hepatică în țesutul hepatic. Biopsia reușită se realizează în peste 95% din cazuri, cu o rată scăzută a complicațiilor de 0,2%, sângerând de la locul puncției capsulei hepatice.

[ 6 ], [ 7 ]