Diagnosticarea ficatului și a vezicii biliare

Printre bolile ficatului și ale tractului biliar, leziunile hepatice difuze cronice au cea mai mare semnificație clinică - hepatita cronică și ciroza hepatică, precum și colecistita (cu și fără calculi) și colangita. În plus, trebuie avută în vedere, inclusiv în diagnosticul diferențial, posibilitatea destul de reală a leziunilor hepatice focale - abcese, echinococoză, dar mai ales tumori hepatice primare și metastaze ale tumorilor de alte localizări.

În prezent, sunt cunoscute și o serie de boli determinate genetic, în care se dezvoltă leziuni hepatice progresive, rezultând ciroză: distrofie hepatocerebrală ( boala Wilson-Konovalov ) cauzată de o tulburare a metabolismului cuprului, hemocromatoză ereditară (acumularea de fier în ficat poate fi, de asemenea, secundară - în cazul unor anemii, boli alcoolice), leziuni hepatice datorate deficitului de α1-antitripsină.

Depistarea la timp a bolilor menționate mai sus are în prezent o mare importanță practică, mai ales dacă este posibilă clarificarea etiologiei sau a legăturilor individuale în patogeneza bolii - de exemplu, pentru un impact real asupra cauzei bolii: utilizarea medicamentelor antivirale pentru hepatita virală cronică; medicamente care elimină cuprul din organism în boala Wilson-Konovalov; oprirea utilizării medicamentelor care au cauzat dezvoltarea hepatitei și, bineînțeles, a alcoolului, care duce la leziuni hepatice severe.

Interogare

La examinarea pacienților cu boli ale ficatului și ale tractului biliar, este necesară o „atenție etiologică” constantă, care, desigur, ar trebui demonstrată deja la interogarea pacientului.

Anamneza epidemiologică este foarte importantă, de exemplu, posibilitatea infectării cu virusurile hepatitei B, C, D, E, F, G și GV în timpul transfuziilor de sânge și componentelor sale, donării, precum și la homosexuali, dependenți de droguri, lucrători medicali (de exemplu, angajații departamentelor de hemodializă cronică, stațiilor de transfuzie de sânge), în timpul intervențiilor chirurgicale, inclusiv stomatologice, transfuzii de sânge, diverselor soluții. Din punct de vedere epidemiologic, este necesar să se țină cont de semnele pacientului privind prezența în focare endemice de opistorhiază, leptospiroză, febră galbenă. De mare importanță este identificarea efectelor medicamentelor: utilizarea pe termen lung a furadoninei, tetraciclinei, a unor medicamente antihipertensive (dopegit), a medicamentelor antituberculoase (izoniazidă, etambutol) poate provoca hepatită cronică, unele medicamente psihotrope - colestază, estrogeni (inclusiv cei din contraceptivele orale) - sindromul Budd-Chiari și formarea de calculi biliari, precum și icter la femeile gravide în trimestrul al treilea ca urmare a colestezei. Alcoolul ar trebui menționat încă o dată în mod specific ca fiind cauza unui grup mare de boli hepatice cronice progresive.

Studierea istoricului familial oferă informații importante, deoarece o serie de boli hepatice progresive, adesea detectate deja în stadiul de ciroză avansată și manifestate prin semne hepatice comune, au anumite caracteristici genetice. Prin urmare, este important să se identifice natura ereditară a bolii Wilson-Konovalov, a hemocromatozei și a deficitului de a1-antitripsină care duce la ciroză hepatică; se distinge în mod specific hiperbilirubinemia benignă familială.

Reclamații

Pacienții cu boli hepatice nu au adesea plângeri până la stadiul de afectare severă, dar un interogatoriu amănunțit permite detectarea unora dintre ele într-un stadiu incipient al bolii. Plângerile frecvente, pe lângă lipsa poftei de mâncare, un gust neplăcut, de obicei amar, în gură, includ plângeri de eructații, greață, vărsături, adesea provocate de consumul de alimente grase sau prăjite, scaun instabil (constipația alternează cu diaree), balonare. În vărsături poate fi prezent sânge pur, ceea ce indică de obicei sângerări din varicele esofagiene sau prezența gastritei erozive ca manifestare a hipertensiunii portale cauzate de o boală hepatică cu stagnare a sângelui în sistemul venos portă; detectarea sângelui stacojiu în fecale (hemoroizii „superiori”) și a scaunelor cu consistență smoală au aceeași geneză.

Sângerarea poate fi cauzată de esofagita erozivă și gastrita alcoolică.

Senzațiile dureroase pot fi asociate fie cu iritația peritoneului care acoperă ficatul, fie cu contracția spastică a mușchilor netezi ai vezicii biliare și ai căilor biliare; pacienții sunt adesea deranjați și de o senzație de greutate și presiune în hipocondrul drept.

Durerea în hipocondrul drept apare în cazul perihepatitei (de exemplu, din cauza unei tumori, abcesului hepatic) și pericolecistitei, acestea sunt de obicei intense, radiază în sus (spre zona umărului drept) și cresc odată cu palparea hipocondrului drept. Întinderea capsulei hepatice din cauza măririi organului (hepatomegalie) provoacă, de asemenea, o natură similară a durerii, care se observă cel mai adesea în cazul ficatului congestiv (insuficiență cardiacă congestivă).

Durerea la pacienții cu afecțiuni hepatice și ale tractului biliar poate fi asociată cu diskinezie biliară sau cauzată de contracția spasmodică a mușchilor netezi ai vezicii biliare și ai căilor biliare în colica biliară (hepatică). Colica biliară este de obicei cauzată de mișcarea unui calcul de-a lungul căilor biliare. Aceste dureri apar de obicei brusc, devin rapid insuportabile, adesea radiază în sus și sunt însoțite de greață și vărsături, care nu aduc (spre deosebire de alte cauze de vărsături) ameliorare. Pacienții pot avea, de asemenea, dureri dureroase sau surde în hipocondrul drept, care se intensifică la palparea punctului vezicii biliare (unghiul [dintre arcul costal drept și marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis drept] și a punctului de pe gâtul din dreapta, între picioarele m. sternocleidomastoideus - așa-numitul punct al nervului frenic (simptom frenic).

În bolile hepatice, care însoțesc adesea pancreatita cronică, ulcerul gastric și ulcerul duodenal pot fi, de asemenea, cauza durerilor abdominale.

Mâncărimea pielii este o manifestare destul de tipică a bolilor hepatice însoțite de icter. Gradul extrem de mâncărime a pielii - atroce, intensificându-se noaptea, privând pacientul de somn, cu o masă de zgârieturi ale pielii, adesea infectându-se - se observă în prezența obstrucției intra- și extrahepatice a căilor biliare (sindromul de colestază).

O serie de plângeri pot fi legate de intoxicație, care apare ca urmare a perturbării funcțiilor de bază ale ficatului, manifestată de obicei prin perturbări ale sistemului nervos central - oboseală, dureri de cap, iritabilitate. Pe măsură ce intoxicația crește, aceste simptome se intensifică, se adaugă tulburări de somn (inversie a somnului - insomnie nocturnă și somnolență diurnă), apoi pierderea conștienței ( comă hepatică ). Pacienții cu afecțiuni hepatice se pot plânge de scăderea potenței și a libidoului, nereguli menstruale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]