ECG de efort: modul de efectuare, valori normale, interpretare

Studiul activității electrice a celulelor musculare cardiace – ECG-ul de efort – evaluează capacitatea miocardului de a răspunde la exercițiile fizice într-un mediu clinic controlat. Cu ajutorul ECG-ului de efort, cardiologii pot obține parametri cheie ai funcționării inimii în condiții apropiate de cele naturale, deoarece corpul pacientului este în mișcare.

Testul de efort compară circulația coronariană a aceluiași pacient în repaus și sub efort fizic, arătând frecvența, regularitatea și durata contracțiilor inimii și capacitatea sistemului cardiovascular de a suporta stresul și de a asigura fluxul sanguin către miocard.

Și rezultatele acestui studiu pot reflecta atât starea fizică generală a unei persoane, cât și pot indica patologii cardiovasculare, în principal boli coronariene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru procedură

Persoanele sănătoase sunt supuse unui electrocardiogram de stres în timpul examinărilor periodice ale sportivilor profesioniști, personalului de zbor al aviației civile și militare. O astfel de electrocardiografie este efectuată candidaților pentru serviciul contractual în armată, unităților de forțe speciale ale agențiilor de aplicare a legii și serviciilor de salvare.

Un ECG cu activitate fizică pentru copii este necesar fie pentru a evalua capacitatea de a practica un anumit sport, fie pentru a clarifica motivele plângerilor unui copil sau adolescent de bătăi rapide ale inimii și durere în zona inimii.

Indicațiile pentru efectuarea unei ECG de stres în scop diagnostic includ:

• cardiopatie ischemică și, dacă este prezentă, monitorizarea stării miocardice;
• monitorizarea stării activității cardiace la pacienții care au suferit un atac de cord sau o intervenție de bypass coronarian;
• defecte ale valvelor cardiace ( regurgitație aortică cronică );
• aritmie sinusală;
• stenoză a arterei coronare;
• tulburări ale conducerii atrioventriculare (bloc cardiac atrioventricular) etc.

Parametrii ECG corespunzători la stresul de efort – ținând cont de rezultatele altor examinări – fie servesc drept confirmare a diagnosticului, fie pot constitui o bază obiectivă pentru excluderea acestuia.

În plus, acest studiu al activității mușchiului cardiac ajută la evaluarea eficacității unui program specific pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, precum și la stabilirea limitelor încărcărilor acceptabile și sigure pentru inimă înainte de începerea reabilitării după infarct miocardic sau intervenții chirurgicale cardiace (bypass, angioplastie).

Dacă este necesar, medicul pe care îl contactați vă va oferi o trimitere pentru examinare și vă va spune unde să faceți un ECG cu activitate fizică (în aceeași instituție medicală sau în orice alta).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Preparare

Pregătirea pentru acest studiu înseamnă că pacientul nu trebuie să consume băuturi cu cofeină, alcool sau ciocolată și nici să fumeze timp de 24 de ore înainte de test. Ultima masă trebuie să aibă loc cu trei până la patru ore înainte de procedură. De asemenea, trebuie evitată activitatea fizică timp de cel puțin două zile.

În plus, atunci când prescrie un test ECG de stres cu efort fizic, medicul avertizează pacienții de sex masculin să înceteze să ia orice medicamente pentru îmbunătățirea erecției (Viagra, Cialis, Levitra etc.) cu trei zile înainte.

Pacienții trebuie, de asemenea, să își informeze medicul despre toate medicamentele pe care le iau, în special despre medicamentele cardiotonice și antiaritmice, pentru a evita rezultate distorsionate ale ECG-ului.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tehnică ECG de efort: modul de efectuare, valori normale, interpretare

Tehnica de efectuare a unui test electrocardiologic de stres depinde de tipul de activitate fizică:

• genuflexiuni regulate (cel puțin 20 în 45-60 de secunde),
• platforme cu trepte (coborâre și ridicare cu ambele picioare cu aceeași intensitate),
• pe o bandă de alergare (alergare într-un ritm moderat timp de 20-25 de secunde),
• pe un ergometru cu bicicletă (o bicicletă de fitness computerizată, ale cărei pedale trebuie rotite la un anumit număr de rotații timp de trei minute). Pe lângă citirile funcției cardiace, modificările tensiunii arteriale sunt înregistrate simultan în timpul exercițiilor fizice folosind un ergometru cu bicicletă (pentru care se plasează un tensiometru pe braț).

Cum se efectuează o ECG cu exerciții fizice? Indiferent de componenta tehnică a studiului, procedura începe cu instalarea a 6-9 electrozi pe piept (în locuri clar definite - la marginile stânga și dreaptă ale sternului, la axila stângă etc.). Prin intermediul acestor electrozi, electrocardiograful va lua măsurători (diferența de potențial în derivații) și le va înregistra pe electrocardiogramă. Măsurătorile se fac de două ori - o ECG în repaus și cu exerciții fizice: o ECG obișnuită (în decubit dorsal) este necesară pentru a obține indicatori neutri cu care vor fi comparați parametrii activității electrice a celulelor miocardice în timpul exercițiilor fizice.

Lucrătorul medical monitorizează starea pacientului atât în timpul testării, cât și după aceasta, până când ritmul cardiac revine la normal.

Contraindicații la procedură

Printre contraindicațiile electrocardiografiei cu activitate fizică, experții menționează:

• infarct miocardic acut recent;
• defecte cardiace severe;
• insuficiență cardiacă congestivă decompensată sau insuficient controlată;
• sindrom coronarian acut;
• angină instabilă severă ;
• aritmie cardiacă severă, cum ar fi tahicardia ventriculară;
• disfuncția uneia sau mai multor valve cardiace;
• stenoză aortică severă, anevrism cardiac cu disecție de aortă;
• embolie pulmonară acută;
• cardiomiopatie hipertrofică;
• orice boli inflamatorii ale inimii ( pericardită, miocardită, endocardită );
• accident vascular cerebral acut;
• hipertensiune arterială stadiul III;
• inflamația pereților venoși cu formarea de cheaguri de sânge;
• prezența unui stimulator cardiac.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Performanță normală

Dacă după 20-30 genuflexiuni (numărul lor specific depinde de vârsta pacienților), efectuate timp de un minut, ritmul cardiac (norma în repaus este de 60-90 bătăi/min) crește cu 20%, atunci aceasta este norma ECG-ului cu sarcină. La urma urmei, o creștere a pulsului și o creștere a tensiunii arteriale reprezintă o reacție sănătoasă a sistemului cardiovascular la efortul fizic și înseamnă că inima face față pompei de sânge. Definiția ritmului ca sinusal înseamnă și norma.

O creștere a ritmului cardiac cu 30-50% indică o rezistență cardiacă scăzută și, prin urmare, probleme cu funcționarea acesteia. Experții notează că, atunci când interpretează rezultatele electrocardiografiei, concluzia privind prezența cardiopatiei ischemice (în special subendocardice) este determinată de indicatori ECG cu sarcină precum depresia orizontală a segmentului ST (în derivațiile V4, V5 și V6); insuficiența coronariană este indicată de aritmia ventriculară pe fondul aceleiași depresii a segmentului ST, iar angina instabilă este indicată de modificări ale undelor T și de poziția undei T pe linia izoelectrică a ECG-ului.

Pacienții trebuie să înțeleagă că descrierea concluziei ECG cu efort (precum și a unui ECG obișnuit) este o informație pentru cardiologi, care oferă motive pentru concluzii despre starea inimii și diagnostic. Decodificarea acesteia se face doar de către specialiștii în domeniul electrocardiografiei, care nu sunt obligați să explice pacienților ce înseamnă termenii indicați în concluzia ECG (undele P și T, intervalele RR, ST, PQ etc.). Sau că derivațiile toracice sunt curbe ale electrocardiogramei înregistrate de la electrozii atașați la piept, iar complexul QRS se numește perioada de excitație a ventriculelor inimii care pompează sânge...

Cu toate acestea, medicul trebuie să explice pacientului principalii parametri ai ECG-ului de efort. Modificările segmentului ST, aritmia ventriculară și anomaliile undei T nu reprezintă neapărat un rezultat pozitiv. Mai mult, dacă ECG-ul de efort nu atinge 85% din frecvența cardiacă maximă, atunci un rezultat negativ nu are valoare diagnostică. Cu toate acestea, cu un rezultat pozitiv, probabilitatea ischemiei miocardice este de aproape 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicații după procedură

În timpul testului ECG de stres cu efort fizic, pacientul poate prezenta oboseală, amețeli, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, disconfort în piept, dureri la nivelul picioarelor. Medicul trebuie informat despre acest lucru pentru a preveni posibilele complicații după procedură, atunci când simptomele vegetative se intensifică (coordonare deficitară a mișcărilor, tremor intențional, crampe la nivelul picioarelor); apar semne de ventilație și perfuzie pulmonară afectate ( dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, piele palidă, cianoză); se observă tahicardie ventriculară persistentă; durerea în piept crește.

În prezența ischemiei miocardice, se dezvoltă un răspuns hipertensiv cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice peste 250 mm Hg, ca răspuns la creșterea activității fizice.

Problemele cardiovasculare au consecințe după procedură sub formă de: fibrilație atrială, tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară, tulburări de conducere, insuficiență cardiacă acută și infarct miocardic; bronhospasm (în astmul bronșic cauzat de efort fizic); leșin sau accident vascular cerebral.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]