Analiza și interpretarea ECG

ECG-ul afișează procesele de apariție a excitației și conducerea acesteia. Dinții sunt înregistrați atunci când există o diferență de potențial între secțiunile sistemului excitabil, adică o parte a sistemului este acoperită de excitație, iar cealaltă nu. Linia izopotențială apare în absența unei diferențe de potențial, adică atunci când întregul sistem nu este excitat sau, dimpotrivă, este acoperit de excitație. Din punct de vedere al electrocardiologiei, inima este formată din două sisteme excitabile: atriile și ventriculele. Transmiterea excitației între ele se realizează prin sistemul de conducere al inimii. Datorită faptului că masa sistemului de conducere este mică, potențialele care apar în acesta la amplificări normale nu sunt surprinse de un electrocardiograf standard, prin urmare, ECG-ul reflectă acoperirea secvențială a miocardului contractil al atriilor și ventriculelor prin excitație.

În atrii, excitația se răspândește de la nodul sinoatrial la nodul atrioventricular. În mod normal, rata de răspândire a excitației de-a lungul fasciculelor de conducere atrială este aproximativ egală cu rata de răspândire de-a lungul miocardului contractil al atriilor, astfel încât acoperirea sa prin excitație este reprezentată de o undă P monofazică. Excitația se răspândește de-a lungul miocardului ventricular prin transferul excitației de la elementele sistemului de conducere la miocardul contractil, ceea ce determină natura complexă a complexului QRS. În acest caz, unda Q corespunde excitării apexului inimii, mușchiului papilar drept și suprafeței interioare a ventriculelor, iar unda R - excitării bazei inimii și suprafeței exterioare a ventriculelor. Procesul de răspândire a excitației în părțile bazale ale septului interventricular, ventriculele drept și stâng formează unda S pe ECG. Segmentul ST reflectă starea de excitație completă a ambilor ventriculi, în mod normal se află pe linia izopotențială, deoarece nu există nicio diferență de potențial în sistemul excitabil al ventriculelor. Unda T reflectă procesul de repolarizare, adică restaurarea potențialului membranei celulelor miocardice în repaus. Acest proces are loc asincron în diferite celule, astfel încât apare o diferență de potențial între zonele încă depolarizate ale miocardului, care au o sarcină negativă, și zonele miocardului care și-au restabilit sarcina pozitivă. Această diferență de potențial este înregistrată ca unda T. Această undă este partea cea mai variabilă a ECG-ului. O linie izopotențială este înregistrată între unda T și unda P ulterioară, deoarece în acest moment nu există nicio diferență de potențial în miocardul ventriculelor și atriilor.

Durata totală a sistolei ventriculare electrice (QRST) este aproape aceeași cu durata sistolei mecanice (sistola mecanică începe ceva mai târziu decât sistola electrică).

[ 1 ]

ECG permite evaluarea naturii tulburărilor în conducerea excitației în inimă

Astfel, prin mărimea intervalului PQ (de la începutul undei P până la începutul undei Q), se poate evalua conducerea excitației de la miocardul atrial la miocardul ventricular. În mod normal, acest timp este de 0,12-0,2 s. Durata totală a complexului QRS reflectă viteza de acoperire a excitației miocardului contractil al ventriculelor și este de 0,06-0,1 s.

Procesele de depolarizare și repolarizare au loc în diferite zone ale miocardului în momente diferite, astfel încât diferența de potențial dintre diferite zone ale mușchiului cardiac se modifică în timpul ciclului cardiac. Linia convențională care leagă două puncte cu cea mai mare diferență de potențial la un moment dat se numește axa electrică a inimii. În orice moment dat, axa electrică a inimii este caracterizată prin lungimea și direcția sa, adică este o mărime vectorială. O schimbare a direcției axei electrice a inimii poate fi importantă pentru diagnosticare.

ECG permite analiza detaliată a modificărilor ritmului cardiac. În mod normal, frecvența cardiacă este de 60-80 pe minut, cu un ritm mai rar - bradicardie - 40-50, iar cu un ritm mai frecvent - tahicardie - depășește 90-100 și ajunge la 150 pe minut și mai mult.

Citește și: ECG în patologie

În unele afecțiuni patologice ale inimii, ritmul corect este perturbat episodic sau regulat de o contracție suplimentară - o extrasistolă. Dacă apare o excitație suplimentară în nodul sinoatrial în momentul în care perioada refractară s-a încheiat, dar următorul impuls automat nu a apărut încă, apare o contracție timpurie a inimii - o extrasistolă sinusală. Pauza care urmează unei astfel de extrasistole durează la fel de mult ca una normală.

O excitație suplimentară care apare în miocardul ventricular nu afectează automatismul nodului atrioventricular. Acest nod trimite prompt următorul impuls, care ajunge la ventricule în momentul în care acestea se află într-o stare refractară după o extrasistolă și, prin urmare, nu răspund la următorul impuls. La sfârșitul perioadei refractare, ventriculele pot răspunde din nou la iritație, dar trece ceva timp până când următorul impuls vine de la nodul sinoatrial. Astfel, o extrasistolă cauzată de un impuls care apare într-unul dintre ventricule ( extrasistolă ventriculară ) duce la o așa-numită pauză compensatorie prelungită a ventriculelor cu un ritm neschimbat al atriilor.

Extrasistolele pot apărea în prezența unor focare de iritație în miocardul propriu-zis, în zona stimulatoarelor cardiace atriale sau ventriculare. Extrasistolele pot fi cauzate și de impulsuri care vin la inimă din sistemul nervos central.

ECG-ul reflectă modificările magnitudinii și direcției potențialelor de acțiune, dar nu permite evaluarea caracteristicilor funcției de pompare a inimii. Potențialele de acțiune ale membranei celulare miocardice sunt doar un declanșator al contracției miocardice, care include o anumită secvență de procese intracelulare care duc la scurtarea miofibrilelor. Aceste procese succesive se numesc cuplare excitație-contracție.

Leziunile miocardice în grade diferite pot fi observate în orice infecție generalizată și pot afecta severitatea și prognosticul bolii. În același timp, se presupune că agenții infecțioși persistenți, în principal virusurile, pot duce la dezvoltarea leziunilor cardiace cronice. Cele mai semnificative cauze clinice ale leziunilor miocardice sunt enterovirusurile, virusul Epstein-Barr (EBV), citomegalovirusul (CMV), HIV, meningococul, streptococul beta-hemolitic de grup A, yersinia, toxina botulinică, toxina Corynebacterium diphtheriae (difterie),Borrelia burgdorferi (borelioza Lyme), Toxoplasma gondii (toxoplasmoza) etc.

În ciuda faptului că fiecare boală infecțioasă are propria etiologie, patogeneză și manifestări clinice, există modele generale de afectare miocardică și modificări corespunzătoare ale ECG-ului în perioadele acute și tardive.

Cel mai adesea, în bolile infecțioase, ECG-ul evidențiază modificări ale părții terminale a complexului ventricular sub forma depresiei sau supradenivelării segmentului ST și a scăderii amplitudinii undei T. Severitatea afectării miocardice poate fi indicată de tulburări de conducere sub forma diferitelor blocuri atrioventriculare (blocuri AV), bloc de ramură stângă și tulburări de excitabilitate sub forma tahicardiei ventriculare sau a extrasistolei ventriculare de grad înalt.

Semnele ECG de bloc de ramură dreaptă, extrasistolă atrială politopică, supradenivelare de segment ST însoțesc de obicei leziunile pericardice și/sau creșterea presiunii în circulația pulmonară.

Sistemul de conducere cardiacă este afectat mai rar în bolile infecțioase decât miocardul contractil, ceea ce se manifestă pe ECG prin detectarea mai rară a semnelor ECG de tulburare a conducerii comparativ cu modificarea segmentului ST. În cazul patologiei infecțioase, sensibilitatea ECG este mai mare decât cea a metodei de examen clinic.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Criterii ECG pentru afectarea miocardică semnificativă clinic

• Depresiune a segmentului ST la mai mult de 2 mm față de linia de bază în trei sau mai multe derivații;
• orice tulburări de conducere detectate pentru prima dată;
• extrasistolă ventriculară de grad înalt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Criteriile ECG pentru afectarea miocardică severă

• tulburări de conducere sub formă de disociere AV cu ritm idioventricular, bloc AV de gradul II tip Mobitz II, detectate pentru prima dată;
• tahicardie ventriculară.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]