Tahicardie ventriculară

Tahicardia ventriculară reprezintă trei sau mai multe impulsuri ventriculare consecutive cu o frecvență de 120 pe minut.

Simptomele tahicardiei ventriculare depind de durata acesteia și variază de la absența senzației sau a senzației de bătăi ale inimii până la colaps hemodinamic și deces. Diagnosticul se face prin ECG. Tratamentul tahicardiei ventriculare, cu excepția episoadelor foarte scurte, include cardioversie și medicamente antiaritmice, în funcție de simptome. Dacă este necesar, se prescrie tratament pe termen lung cu un defibrilator cardioverter implantabil.

Unii experți folosesc 100 de bătăi pe minut ca limită pentru tahicardia ventriculară. Un ritm ventricular repetitiv la o frecvență mai mică se numește ritm idioventricular accentuat sau tahicardie ventriculară lentă. Această afecțiune este de obicei benignă și nu necesită tratament până când nu apar simptome hemodinamice.

Majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară au boli cardiace semnificative, cel mai frecvent infarct miocardic anterior sau cardiomiopatie. Anomaliile electrolitice (în special hipokaliemia sau hipomagneziemia), acidoza, hipoxemia și efectele secundare ale medicamentelor pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea tahicardiei ventriculare. Sindromul QT lung (congenital sau dobândit) este asociat cu o formă specială de tahicardie ventriculară numită torsada punctiformă.

Tahicardiile ventriculare pot fi monomorfe sau polimorfe, susținute sau nesusținute. Tahicardia ventriculară monomorfă apare dintr-un singur focar sau cale accesorie anormală și este regulată, cu complexe QRS identice. Tahicardia ventriculară polimorfă apare din mai multe focare sau căi diferite și este neregulată, cu complexe QRS diferite. Tahicardia ventriculară nesusținută durează < 30 de secunde, tahicardia ventriculară susținută durează 30 de secunde sau se termină mai rapid din cauza colapsului hemodinamic. Tahicardia ventriculară progresează adesea spre fibrilație ventriculară urmată de stop cardiac.

Simptomele tahicardiei ventriculare

Tahicardia ventriculară pe termen scurt sau cu frecvență scăzută poate fi asimptomatică. Tahicardia ventriculară susținută duce aproape întotdeauna la dezvoltarea unor simptome dramatice, cum ar fi palpitații, semne de insuficiență hemodinamică sau moarte cardiacă subită.

Diagnosticul tahicardiei ventriculare

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor ECG. Orice tahicardie cu complex ventricular larg (QRS 0,12 s) trebuie considerată tahicardie ventriculară până la proba contrarie. Diagnosticul se confirmă prin evidențierea pe electrocardiogramă a disocierii undelor P, a complexelor extinse sau captate, a unidirecționalității complexului QRS în derivațiile toracice (concordanță) cu un undă T discordantă (direcționată împotriva direcției complexului ventricular) și a unei direcții frontale a axei QRS în cadranul nord-vest. Diagnosticul diferențial se efectuează cu tahicardia supraventriculară combinată cu bloc de ramură sau cu o cale de conducere suplimentară. Cu toate acestea, deoarece unii pacienți tolerează surprinzător de bine tahicardia ventriculară, concluzia că o tahicardie cu complex larg bine tolerată trebuie să fie supraventriculară este o greșeală. Utilizarea medicamentelor utilizate pentru tahicardia supraventriculară (de exemplu, verapamil, diltiazem) la pacienții cu tahicardie ventriculară poate duce la colaps hemodinamic și deces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul tahicardiei ventriculare

Tratamentul de urgență al tahicardiei ventriculare. Tratamentul depinde de simptomele și durata tahicardiei ventriculare. Tahicardia ventriculară cu hipertensiune arterială necesită cardioversie directă sincronizată cu 100 J. Tahicardia ventriculară stabilă și susținută poate răspunde la agenți intravenoși, de obicei lidocaină, care are acțiune rapidă, dar este inactivată rapid. Dacă lidocaina este ineficientă, se poate utiliza procainamidă intravenoasă, dar administrarea poate dura până la 1 oră. Eșecul procainamidei este o indicație pentru cardioversie.

Tahicardia ventriculară nesusținută nu necesită tratament de urgență, cu excepția cazului în care bătăile devin foarte frecvente sau episoadele sunt suficient de lungi pentru a provoca simptome. În astfel de cazuri, se prescriu medicamente antiaritmice, ca și în cazul tahicardiei ventriculare susținute.

Tratamentul pe termen lung al tahicardiei ventriculare

Scopul principal este de a preveni moartea subită, mai degrabă decât de a suprima pur și simplu aritmia. Cel mai bine se realizează acest lucru prin implantarea unui defibrilator cardioverter. Cu toate acestea, decizia asupra persoanei care urmează să fie tratată este întotdeauna dificilă și depinde de identificarea tahicardiilor ventriculare care pot pune viața în pericol și de severitatea patologiei cardiace subiacente.

Tratamentul pe termen lung nu se utilizează dacă atacul detectat de tahicardie ventriculară este o consecință a unei cauze tranzitorii (de exemplu, în decurs de 48 de ore de la dezvoltarea infarctului miocardic) sau reversibile (tulburări asociate cu dezvoltarea acidozei, dezechilibru electrolitic, efect pararitmic al medicamentelor antiaritmice).

În absența unei cauze tranzitorii sau reversibile, pacienții care au avut un episod de tahicardie ventriculară susținută necesită de obicei ICDF (Frequent Diagnostic Interventional Diagnostic). Majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară susținută și boală cardiacă structurală semnificativă ar trebui să primească și beta-blocante. Dacă ICDF nu este posibil, amiodarona ar trebui să fie medicamentul antiaritmic de elecție pentru a preveni moartea subită.

Întrucât tahicardia ventriculară nesusținută este un marker al unui risc crescut de moarte subită la pacienții cu boli cardiace structurale, acești pacienți (în special cei cu o fracție de ejecție mai mică de 0,35) necesită o evaluare suplimentară. Există dovezi emergente care susțin necesitatea implantării unui ICD la acești pacienți.

Dacă este necesară prevenirea TV (de obicei la pacienții cu DCI care suferă de episoade frecvente de tahicardie ventriculară), se utilizează medicamente antiaritmice, radiofrecvență sau ablație chirurgicală a substraturilor aritmogene. Se poate utiliza orice medicament antiaritmic din clasa Ia, Ib, Ic, II, III. Deoarece beta-blocantele sunt sigure, în absența contraindicațiilor acestea devin medicamentele de elecție. Dacă este nevoie de un alt medicament, se prescrie sotalol, apoi amiodaronă.

Ablația prin radiofrecvență prin cateter este efectuată mai des la pacienții cu tahicardie ventriculară cu surse clar identificabile [de exemplu, tahicardie ventriculară a tractului de ejecție al ventriculului drept, tahicardie ventriculară septală stângă (tahicardie ventriculară Belassen, tahicardie ventriculară sensibilă la verapamil)] și inimi sănătoase în rest.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]