Monitorizarea dezvoltării unui copil sănătos

Vizitele la copiii sănătoși au ca scop asigurarea dezvoltării sănătoase a copilului în timpul educației, vaccinarea preventivă, detectarea și tratarea precoce a bolilor și ajutarea părinților să optimizeze dezvoltarea emoțională și intelectuală a copilului.

Academia Americană de Pediatrie a elaborat ghiduri pentru monitorizarea copiilor care nu au probleme semnificative de sănătate și care cresc și se dezvoltă corespunzător vârstei lor. Cei care nu îndeplinesc aceste criterii ar trebui monitorizați mai frecvent și mai intens. Dacă un copil este monitorizat pentru prima dată târziu sau dacă anumite proceduri nu au fost efectuate la vârsta corespunzătoare, acest lucru ar trebui făcut cât mai curând posibil.

Pe lângă examenul fizic, ar trebui evaluată dezvoltarea intelectuală și socială a copilului, precum și relația cu părinții. Acest lucru poate fi determinat prin obținerea unui istoric detaliat de la părinți și copil, observarea personală a comportamentului copilului și uneori chiar prin consultarea unor surse externe, cum ar fi profesorii și îngrijitorii. Instrumentele disponibile pentru utilizare în cabinet facilitează evaluarea dezvoltării intelectuale și sociale.

Atât examinarea fizică, cât și procedurile de screening sunt părți importante ale activității preventive la sugari și copii mai mari. Majoritatea parametrilor, cum ar fi greutatea, sunt obligatorii pentru toți copiii, dar unii sunt utilizați selectiv pentru anumite grupuri, cum ar fi nivelurile de plumb la 1 și 2 ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Examinarea generală a copilului

Dezvoltarea fizică a copilului

Lungimea (de la creștetul capului până la călcâie) sau înălțimea (din momentul în care copilul poate sta în picioare) și greutatea trebuie măsurate la fiecare vizită. Circumferința craniului trebuie măsurată la fiecare vizită până când copilul împlinește doi ani. Ritmul de creștere al copilului este monitorizat folosind curbe percentile de creștere (somatograme).

Tensiunea arterială

De la vârsta de trei ani, tensiunea arterială trebuie monitorizată periodic folosind o manșetă de dimensiunea corespunzătoare. Lățimea părții de cauciuc a manșetei trebuie să fie de aproximativ 40% din circumferința brațului, iar lungimea acesteia trebuie să acopere 80 până la 100% din circumferință. Dacă nu este disponibilă o manșetă adecvată care să îndeplinească aceste criterii, este mai bine să se utilizeze o manșetă mai mare.

Tensiunea arterială sistolică și diastolică a unui copil este considerată normală dacă se încadrează în percentila 90; valorile fiecărei percentile variază în funcție de sex, vârstă și înălțime (percentile de înălțime), așadar este necesară consultarea tabelelor percentilelor. Tensiunea arterială sistolică și diastolică între percentilele 90 și 95 ar trebui să determine medicul să monitorizeze copilul și să evalueze factorii de risc pentru hipertensiune arterială. Dacă toate valorile măsurate sunt în mod constant la sau peste percentila 95, copilul trebuie considerat a avea hipertensiune arterială și trebuie determinată cauza acesteia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cap

Cea mai frecventă problemă este otita medie cu revărsat, care se manifestă prin modificări ale timpanului. Testele pentru detectarea pierderii auzului au fost descrise anterior.

Ochii trebuie examinați la fiecare vizită, evaluându-se mișcările (strabismul convergent sau divergent); abaterile de dimensiune a globului ocular, care pot indica glaucom congenital; diferențele de dimensiune a pupilei, culoarea irisului sau ambele pot indica sindromul Horner, traumatisme, neuroblastom; asimetria pupilelor poate fi normală sau poate fi o manifestare a patologiei oculare sau intracraniene. Absența sau distorsiunea reflexului roșu indică cataractă sau retinoblastom.

Ptoza și hemangiomul pleoapei afectează vederea și necesită atenție. Copiii născuți înainte de 32 de săptămâni de gestație trebuie examinați de un oftalmolog pentru a detecta retinopatia de prematuritate și erorile de refracție, care sunt frecvente. Până în al 3-lea sau al 4-lea an de viață, vederea se verifică folosind diagrame Snellen sau o metodă mai nouă, utilizând un dispozitiv. Sunt preferabile diagrame pediatrice speciale; o acuitate vizuală mai mică de 0,2-0,3 necesită evaluare de către un oftalmolog.

Diagnosticul cariilor dentare este important, trebuie să contactați un medic dentist dacă copilul dumneavoastră are carii la nivelul dinților, chiar dacă aceștia sunt doar dinți de lapte. Stomatita candidozică este frecventă la copiii mici și nu este întotdeauna un semn de imunodeficiență.

Inimă

Auscultația cardiacă se efectuează pentru a detecta noi sufluri sau tulburări de ritm; un suflu timbral funcțional, suflat, este frecvent și necesită diagnostic diferențial cu suflurile patologice. Palparea impulsului apical poate releva cardiomegalie; pulsurile femurale asimetrice pot indica coarctația aortei.

[ 16 ]

Stomac

Palparea se efectuează la fiecare vizită deoarece multe leziuni tumorale, cum ar fi tumora Wilms și neuroblastomul, devin palpabile doar pe măsură ce copilul crește. Materia fecală din cadranul inferior stâng poate fi adesea palpată.

Coloana vertebrală și membrele

Copiii care pot sta în picioare trebuie examinați pentru scolioză prin evaluarea posturii, simetriei umerilor și claviculei, înclinării trunchiului și, în special, asimetriei paravertebrale la aplecarea înainte. Discrepanțele de lungime a picioarelor, mușchii adductori încordați, asimetria în abducție sau îndoirea picioarelor sau un clic palpabil și audibil al capului femural la revenirea la acetabul sunt semne de displazie de șold.

Picioarele întoarse spre interior sunt un semn de adducție a mușchilor suprafeței anterioare a piciorului, rotație a tibiei sau femurului. Acești copii au nevoie de tratament, ar trebui să fie îndrumați către un ortoped.

Examinarea organelor genitale

Toți pacienții activi sexual ar trebui să fie examinați pentru boli cu transmitere sexuală; fetele ar trebui să fie supuși unui examen genital extern. Femeilor tinere cu vârsta cuprinsă între 18 și 21 de ani ar trebui să li se ofere un examen pelvin și teste Papanicolau de rutină. Examinările testiculare și inghinale sunt obligatorii la fiecare vizită pentru a detecta testiculele necoborâte la copiii mai mici, mase testiculare la pubertatea târzie și hernia inghinală la orice vârstă.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Examinarea copilului

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Analize de sânge

Pentru a detecta deficitul de fier, nivelurile de hemoglobină sau hematocrit trebuie măsurate la vârsta de 9 până la 12 luni la sugarii născuți la termen, la vârsta de 5 până la 6 luni la sugarii prematuri și anual la fetele care au început menstruația. HbS poate fi măsurată la vârsta de 6 până la 9 luni, dacă nu a fost efectuată anterior ca parte a screeningului neonatal.

Recomandările pentru testarea nivelului de plumb din sânge variază în funcție de stat. În general, screening-ul trebuie efectuat între 9 și 12 luni pentru copiii cu risc (cei care locuiesc în case construite înainte de 1980), cu un al doilea screening la 24 de luni. Dacă medicul nu este sigur dacă copilul prezintă risc, trebuie efectuat un test. Nivelurile mai mari de 10 mcg/dl (> 0,48 μmol/l) prezintă un risc de apariție a leziunilor neurologice, deși unii experți consideră că orice nivel de plumb din sânge poate fi toxic.

Testarea colesterolului este indicată copiilor cu vârsta peste doi ani care prezintă un risc ridicat pe baza antecedentelor familiale. Dacă sunt prezenți alți factori de risc sau antecedentele familiale sunt necunoscute, testarea se efectuează la discreția medicului.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Audiere

Părinții pot suspecta pierderea auzului dacă copilul lor nu mai răspunde corespunzător la stimulii sonori, nu înțelege vorbirea sau dacă vorbirea nu se dezvoltă. Deoarece pierderea auzului afectează și dezvoltarea vorbirii, problemele de auz trebuie corectate cât mai repede posibil. Prin urmare, la fiecare vizită la medicul din copilăria timpurie, medicul ar trebui să încerce să obțină informații de la părinți despre capacitatea auditivă a copilului și să fie pregătit să efectueze un examen sau să trimită copilul la un audiolog dacă există vreo suspiciune de pierdere a auzului la copii.

Audiometria poate fi efectuată în cadrul asistenței medicale primare; majoritatea celorlalte proceduri audiologice (teste electrofiziologice) trebuie efectuate de un audiolog. Audiometria tradițională poate fi utilizată la copiii cu vârsta peste trei ani; copiii mai mici pot fi, de asemenea, evaluați prin observarea răspunsurilor lor la sunetele prezentate prin căști, notând încercările lor de a localiza sunetul sau efectuând o sarcină simplă. Timpanometria, o altă procedură de cabinet, aplicabilă copiilor de toate vârstele, este utilizată pentru a evalua funcția urechii medii. Timpanogramele anormale indică adesea disfuncția trompei lui Eustachio sau prezența lichidului în urechea medie care nu a fost detectat prin otoscopie. Deși otoscopia este utilă în evaluarea funcției urechii medii, este mai eficientă atunci când este combinată cu timpanometria.

Alte teste de screening

Testarea la tuberculină trebuie efectuată dacă se suspectează expunerea la MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) la toți copiii născuți în țările în curs de dezvoltare și la copiii imigranților recenți din aceste țări. Adolescenții activi sexual ar trebui să facă un test de urină anual pentru leucociturie; unii medici adaugă și testarea pentru infecția cu chlamidie.

Vaccinarea copiilor

Vaccinurile se administrează conform programului recomandat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, APA și Academia Americană a Medicilor de Familie. O doză de rapel cu anatoxină tetanică este necesară în adolescență, iar conform noilor date, un vaccin meningococic trebuie administrat la vârsta de 11-12 ani.

Prevenirea bolilor la copii

Discuțiile despre prevenție fac parte din fiecare vizită medicului și acoperă o gamă largă de subiecte, de la încurajarea părinților de a-și culca bebelușul pe spate până la prevenirea accidentărilor, de la sfaturi nutriționale la discuții despre violență, arme de foc și abuz.

Siguranţă

Recomandările pentru prevenirea accidentărilor variază în funcție de vârstă.

Pentru copiii de la naștere până la 6 luni, recomandările de siguranță se concentrează pe utilizarea scaunelor auto orientate cu spatele la direcția de mers, reducerea temperaturii apei calde acasă la sub 49 de grade Celsius, prevenirea căderilor, așezarea bebelușului pe spate și evitarea alimentelor și a altor obiecte care ar putea fi aspirate de bebeluș.

Pentru copiii cu vârste cuprinse între 6 și 12 luni, recomandările includ continuarea utilizării scaunelor auto [care pot fi mutate în poziții orientate spre direcția de mers odată ce copilul atinge 9 kg și vârsta de 1 an, deși scaunele auto orientate spre direcția de mers rămân cele mai sigure], evitarea premergătoarelor, utilizarea unor zăvoare de siguranță, prevenirea căderilor de pe mesele pliante și de pe scări și supravegherea vigilentă a copilului în baie și în timp ce acesta învață să meargă.

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani, se recomandă revizuirea siguranței vehiculului atât pentru pasageri, cât și pentru pietoni, legarea șnururilor la geamuri, utilizarea pernelor de siguranță și a zăvoarelor, prevenirea căderilor și scoaterea armelor de foc din casă. Precauțiile pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani includ toate cele de mai sus, plus utilizarea scaunelor auto adecvate vârstei și greutății. Pentru copiii cu vârsta peste 5 ani, măsurile preventive includ toate cele de mai sus, plus utilizarea unei căști de bicicletă, echipament de protecție atunci când se practică sport, instrucțiuni despre cum să traverseze strada în siguranță, controale vestimentare și, uneori, utilizarea vestelor de salvare la înot.

Nutriţie

O nutriție deficitară duce la obezitate infantilă. Recomandările variază în funcție de vârstă; recomandările pentru copiii sub doi ani au fost discutate anterior. Pe măsură ce copilul crește, părinții pot permite o oarecare varietate în alegerile alimentare, menținând în general dieta în parametri sănătoși. Trebuie evitate gustările frecvente și alimentele bogate în calorii, sărate și zaharoase. Băuturile carbogazoase sunt considerate una dintre cele mai importante componente în dezvoltarea obezității.

[ 31 ], [ 32 ]

Exerciții

Inactivitatea fizică este, de asemenea, la baza obezității infantile, iar beneficiile menținerii unei bune forme fizice și a sănătății emoționale ar trebui să încurajeze părinții să se asigure că le insuflă copiilor obiceiuri sănătoase de la o vârstă fragedă. Sugarii și copiii mici ar trebui să aibă voie să exploreze independent, dar sub supraveghere strictă și într-un mediu sigur. Jocul în aer liber ar trebui încurajat încă din primul an de viață.

Pe măsură ce copilul crește, jocurile devin mai complexe, dezvoltându-se adesea în sporturi școlare. Părinții ar trebui să dea un bun exemplu și să încurajeze atât jocul informal liber, cât și sporturile bazate pe joacă, ținând întotdeauna cont de siguranță și promovând o atitudine sănătoasă față de sport și competiție. Practicarea sportului și participarea la activități familiale oferă copiilor exerciții fizice și are un impact pozitiv asupra psihicului și dezvoltării copilului.

Limitarea timpului petrecut în fața televizorului, care este direct legată de inactivitatea fizică și obezitate, ar trebui să înceapă de la naștere și să continue până la sfârșitul adolescenței. Restricții similare ar trebui stabilite pentru jocurile video și, pe măsură ce copilul crește, pentru munca la calculator care nu are legătură cu educația.

[ 33 ]