Greutatea adolescenților și oasele pe tot parcursul vieții: Ce arată un studiu israelian efectuat pe 1,1 milioane de oameni

Un studiu israelian de amploare explică de ce o slăbiciune la 16-19 ani poate duce la osteoporoză la 40-60 de ani - și ce este de făcut acum în această privință.

Osteoporoza apare atunci când osul devine poros și fragil. O persoană își poate rupe încheietura mâinii, șoldul sau o vertebră literalmente „pe neașteptate”. Boala implică durere, operații, pierderea independenței și cheltuieli uriașe. Prin urmare, întrebarea „ce să facem pentru a menține oasele puternice” nu este despre bătrânețe, ci despre investiția în tinerețe.

Un studiu israelian de amploare se referă la aceste investiții: 1.083.491 de persoane a căror înălțime și greutate au fost măsurate la vârste cuprinse între 16 și 19 ani și apoi urmărite timp de decenii pentru a vedea cine va dezvolta osteoporoză la vârsta adultă. În plus, trei sferturi dintre participanți aveau și o greutate „de adult” - a fost posibil să se vadă traiectoriile: cine a rămas slab, cine a luat în greutate până la norma, cine a devenit obez și cine a slăbit.

Concluzia principală este extrem de practică: slăbiciunea în adolescență este un predictor puternic al osteoporozei viitoare, mai ales dacă slăbiciunea persistă. Dacă adolescentul „iese” dintr-un deficit ponderal la o greutate normală, riscul scade semnificativ.

Contextul studiului

Osteoporoza se dezvoltă de-a lungul deceniilor și este determinată în mare măsură de masa osoasă maximă atinsă de o persoană în copilărie și adolescență. Cu cât este mai mic vârful, cu atât este mai mare riscul de porozitate osoasă și fracturi la vârsta adultă. Acesta este motivul pentru care perioada de la pubertatea târzie până la începutul vârstei adulte este considerată o „fereastră critică” pentru sănătatea scheletică viitoare. În ciuda acestui fapt, există puține date care leagă direct indicele de masă corporală (IMC) în adolescență și riscul pe termen lung de osteoporoză în populația generală; și mai puține iau în considerare modificările ulterioare ale greutății la pragul de adult.

Din punct de vedere biologic, relația dintre IMC și țesutul osos este clară: sarcina mecanică și mediul hormonal stimulează mineralizarea la persoanele cu o masă corporală mai mare, în timp ce deficitul de masă este asociat cu o densitate osoasă mai mică. Studiile observaționale efectuate pe adolescenți au arătat o relație pozitivă (uneori saturabilă) între IMC și densitatea minerală osoasă, dar la adulți imaginea este mai complexă: la femei, excesul de greutate este adesea asociat cu un risc mai mic de osteoporoză, în timp ce la bărbați un astfel de efect „protector” poate să nu fie prezent; în plus, obezitatea crește riscul unor fracturi și poartă propriile riscuri metabolice. Având în vedere rezultatele eterogene, este deosebit de important să înțelegem unde se află riscul la persoanele slabe și cum se modifică acesta odată cu tendința greutății de la adolescență la vârsta adultă.

Din punct de vedere metodologic, majoritatea cohortelor mari măsoară IMC-ul la vârsta adultă, ceea ce face dificilă separarea contribuției IMC-ului timpuriu (adolescentin) de modificările ulterioare. Ceea ce este necesar sunt seturi de date longitudinale mari în care greutatea corporală să fie măsurată obiectiv la vârstele de 16-19 ani, iar diagnosticele de osteoporoză să fie înregistrate în registre fiabile mulți ani mai târziu, ținând cont de covariabile și de starea de sănătate inițială. Aceasta este exact lacuna abordată de o nouă lucrare publicată în JAMA Network Open: autorii au utilizat o bază de date națională israeliană privind examinările medicale ale adolescenților (aptitudine pentru serviciul militar) și au corelat-o cu registrul de osteoporoză al unui sistem major de asigurări, ținând cont și de tendințele IMC pe parcursul tranziției către vârsta adultă.

Acest design ne permite să răspundem la două întrebări fundamentale: (1) cum se leagă IMC-ul adolescentin de riscul de osteoporoză decenii mai târziu, independent de factorii sociodemografici și de sănătate; și (2) ce se întâmplă cu riscul la cei care rămân subponderali față de cei care se îngrașă până la valori normale la începutul vieții adulte. În plus, studiul oferă șansa de a observa diferențele dintre sexe și de a testa dacă presupusa „protecție” a unui IMC mai mare este păstrată la femei și absentă la bărbați, când punctul de plecare este tocmai greutatea adolescentină și dinamica ulterioară a acesteia.

Cum a fost studiat

• Cine a fost inclus. Toți israelienii care au fost supuși unui examen medical standard înainte de serviciu (1967-2019). Nivelul de referință este măsurarea înălțimii/greutății, calculul IMC, plus date socio-demografice și un „pașaport medical” general.
• Cum a fost calculată osteoporoza. A fost îndeplinit oricare dintre cele trei criterii: scor DXA T ≤ -2,5 (densitatea osoasă), fractură osteoporotică caracteristică (vertebră, radius, humerus, șold) sau ≥2 achiziții de medicamente antiosteoporotice.
• Cine a fost exclus. Persoanele cu boli care, în sine, „scad” osul (oncologie, endocrine severe etc.) - pentru a nu confunda cauza și efectul.
• Despre traiectoriile greutății. Pentru 74% s-a constatat un IMC „de adult” (în medie, la 30-35 de ani), ceea ce ne permite să înțelegem dacă o persoană a rămas slabă, a revenit la normal sau, dimpotrivă, a devenit obeză.

Ce s-a întâmplat?

1) Cu cât IMC-ul este mai mic la 16-19 ani, cu atât riscul viitor de osteoporoză este mai mare

• La femeile cu subțire extremă (<percentila 3), riscul a fost de aproape 2 ori mai mare (HR ~1,88), în timp ce la femeile supraponderale a fost sub medie (HR ~0,83).
• La bărbați, slabitudinea a crescut, de asemenea, riscul (HR ~1,82), dar obezitatea nu a oferit o protecție convingătoare (HR ~1,14, nesemnificativă statistic).

2) Nu contează doar începutul, ci și calea către maturitate

• Cel mai mare risc se întâlnește în rândul celor care rămân slabi până la vârsta adultă.
• Dacă un adolescent era slab, dar până la vârsta de 30-40 de ani a atins un IMC normal, riscul scădea, deși rămânea mai mare decât media (la femei, HR ~1,34).
• Dacă oamenii au trecut de la starea de slabitudine la cea de obezitate, riscul pentru femei a devenit apropiat de valoarea de referință (HR ~1,02).
• Pierderea în greutate la vârsta adultă și intrarea într-un deficit de masă musculară au crescut riscul chiar și pentru cei care au început normal.

De ce oasele „își amintesc” de greutatea adolescenților

• „Masă osoasă maximă” - Capitala ta osoasă

Până la vârsta de 18-20 de ani, am câștigat ~90% din „capitalul osos”, adăugând puțin mai mult până la sfârșitul celei de-a doua decade. Ceea ce se întărește la pubertate este ceea ce ne permite să trăim. Dacă în această perioadă oasele nu primesc sarcină și nutrienți, se formează mai subțiri și mai puțin dense - un minus pe termen lung.

• Semnalul mecanic este principalul „anabolic” al osului

Oasele „iubesc” greutatea corporală, mușchii și încărcările de impact/putere (coarda de sărit, sărituri, accelerații la alergare, jocul cu mingea, ridicări de greutăți/genuflexiuni/fandări). Slăbiciune cronică = stimul mecanic redus → formare osoasă redusă.

• Hormonii pubertății

Lipsa de energie și deficitul de greutate întârzie adesea pubertatea (la fete - menstruație târzie/rară, la băieți - pubertate întârziată). Anume, hormonii sexuali „cimentează” scheletul în tinerețe.

• De ce „greutatea suplimentară” protejează femeile, dar nu și bărbații?

La femei, țesutul adipos sporește aportul de estrogen (inclusiv aromatizarea), ceea ce susține țesutul osos. La bărbați, obezitatea, în special cea viscerală, este adesea însoțită de un nivel scăzut de testosteron (hipogonadism) - acesta dăunează oaselor și neutralizează avantajele mecanice ale masei. De aici și diferențele de gen.

Important: acesta nu este un argument pentru a „menține obezitatea de dragul oaselor”. Daunele totale ale obezității (inimă, vasele de sânge, metabolismul, riscurile de cancer) sunt mult mai mari.

Ce să facem cu asta acum?

Dacă un adolescent/tânăr este subponderal

• Scopul este de a atinge ușor un IMC sănătos (și nu de a „continua să tai” de dragul sportului sau al esteticii).
• Dietă:
  • Proteine: 1,2-1,6 g/kg/zi;
  • Calciu: adolescenți 1000-1300 mg/zi (lactate/alternative, legume cu frunze verzi, ape minerale, alimente fortificate);
  • Vitamina D - în funcție de regiune și analiză (suplimentarea este adesea necesară);
  • Suficiență energetică: nu „trăi cu salată”.
• Încărcări: 2-3 ori/săptămână forță + 2-3 ori/săptămână impact/sărituri (săritul coardei 5-10 min, jocuri cu mingea, sprinturi, step aerobic).
• Screening RED-S/ED: fetele au ciclu (amenoree/oligo), toate au un control obsesiv al caloriilor, se antrenează „prin oboseală”, lipsă de energie. Dacă suspectați - consultați un medic și un nutriționist.
• Când să te gândești la DXA: slăbiciune severă/pe termen lung, fracturi „pe neașteptate”, tulburări de ciclu, deficit sever de energie.

Dacă greutatea este normală

• Păstrăm: proteine, calciu/D, forță + încărcări la impact.
• Pentru sporturile de anduranță (balet, gimnastică, alergare pe distanțe lungi) - monitorizați bilanțul energetic și ciclul menstrual la fete.

Dacă sunteți supraponderal/obez

• Scopul este un interval sănătos al IMC-ului, dar pierderea în greutate ar trebui să fie graduală, cu accent pe antrenamentul de forță și proteinele pentru a evita pierderea masei musculare și a densității osoase.
• Bărbații cu obezitate abdominală și simptome de testosteron scăzut ar trebui să discute testele cu medicul lor.

Mini-demontarea miturilor

„Bea lapte - și totul va fi bine”
Calciul este important, dar fără proteine, vitamina D și exerciții fizice, osul nu va „absorbi” resursa. Este întotdeauna o combinație de factori.

„Cu cât ești mai slab, cu atât articulațiile și oasele tale sunt mai sănătoase”
Pentru oase, subțirimea cronică este un minus: puțin stimul mecanic și adesea perturbări hormonale.

„Dacă obezitatea uneori «protejează» oasele, las-o să rămână
.” Nu. Daunele generale ale obezității depășesc potențialul „beneficiu pentru oase”. Scopul este un interval sănătos.

De ce ar trebui să le pese părinților, antrenorilor și medicilor

Fereastra de oportunitate este pubertatea și începutul vârstei adulte. Dacă ratem acești ani, nu vom mai putea „construi capital osos” la nivelul ideal, putem doar încetini pierderile. Aceasta înseamnă că prevenirea osteoporozei este:

• vorbește despre dietă fără rușine și moralizare;
• planuri corecte de antrenament în școli/secții (forța și săriturile sunt obligatorii);
• atenție la semnele RED-S și ale tulburărilor de alimentație;
• o abordare echilibrată a pierderii în greutate în sporturile estetice/de greutate.

Și dacă e deja 30-40?

Chiar dacă erai slab în adolescență, atingerea unui IMC normal plus antrenamentul de forță/sărituri reduce riscul scenariului de „rămânere slabă”. Dacă trebuie să slăbești, fă-o încet, cu proteine și antrenament de forță, altfel poți pierde os odată cu grăsimea.

Declinări de responsabilitate importante

Cercetarea este vastă și de înaltă calitate, dar:

• nu au existat date despre nutriție/activitate fizică/genetică/medicamente;
• IMC este o metrică brută (nu face distincție între grăsime/mușchi și distribuția grăsimilor);
• Ar putea exista o „prejudecată de detectare”: persoanele slabe pot fi mai predispuse la trimiterea la DXA.

Cu toate acestea, dimensiunea eșantionului, filtrarea atentă a comorbidităților și analiza traiectoriilor greutății fac ca rezultatele să fie convingătoare.

Concluzie

• Slăbiciunea în adolescență este un semn persistent al unei viitoare osteoporoze, mai ales dacă aceasta este prelungită.
• Atingerea unei greutăți normale la începutul vârstei adulte îmbunătățește semnificativ prognosticul.
• La femei, un IMC mai mare susține adesea structura osoasă, dar la bărbați nu există o astfel de „asigurare” - iar obezitatea aduce propriile riscuri.
• Cea mai bună strategie este un IMC sănătos, exerciții de forță + sărituri și o nutriție adecvată de la 12-25 de ani (și apoi - întreținere).

Sursa: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Indicele de masă corporală al adolescenților, traiectoriile greutății până la vârsta adultă și riscul de osteoporoză. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.