Inima

Inima (cor) este un organ muscular gol care pompează sângele în artere și primește sânge venos. Inima este situată în cavitatea toracică, ca parte a organelor mediastinului mijlociu. Inima are formă de con. Axa longitudinală a inimii este îndreptată oblic - de la dreapta la stânga, de sus în jos și din spate în față; două treimi din ea sunt situate în jumătatea stângă a cavității toracice. Vârful inimii (apex cordis) este orientat în jos, spre stânga și înainte, iar baza mai lată a inimii (basis cordis) este orientată în sus și înapoi.

Suprafața sternocostală (anterioră) a inimii (facies sternocostalis, s.anterior) este mai convexă, orientată spre suprafața posterioară a sternului și părțile cartilaginoase ale coastelor. Suprafața inferioară este adiacentă diafragmei și se numește suprafață diafragmatică (facies diaphragmatica, s.inferior). În practica clinică, această suprafață a inimii este de obicei numită suprafață posterioară. Suprafețele laterale ale inimii sunt orientate spre plămâni, fiecare dintre ele fiind numită suprafață pulmonară (facies pulmonalis). Aceste suprafețe (sau margini) sunt vizibile în întregime numai atunci când plămânii sunt îndepărtați de inimă. Pe radiografii, aceste suprafețe au aspectul unor contururi, așa-numitele margini ale inimii: cea dreaptă este ascuțită, iar cea stângă este mai obtuză. Greutatea medie a inimii la bărbați este de aproximativ 300 g, la femei - 250 g. Dimensiunea transversală maximă a inimii este de 9-11 cm, dimensiunea anteroposterioară este de 6-8 cm. Lungimea inimii este de 10-15 cm, grosimea peretelui atriilor este de 2-3 mm, ventriculul drept - 4-6 mm și cel stâng - 9-11 mm.

Pe suprafața inimii există un șanț coronar (sulcus coronarius), situat transversal, destul de profund, care reprezintă granița dintre atrii și ventricule. Arterele coronare ale inimii sunt situate în acest șanț. În față, șanțul este acoperit de trunchiul pulmonar și de partea ascendentă a aortei, în spatele cărora se află atriile. Deasupra șanțului coronar, pe suprafața anterioară a inimii, se află o parte din atriul drept cu auricula sa dreaptă și auricula atriului stâng, care se află în întregime în spatele trunchiului pulmonar. Pe suprafața sternocostală anterioară a inimii este vizibil șanțul interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior), de care sunt adiacente artera cu același nume și vena cardiacă mare. Pe partea din spate a inimii este vizibil șanțul interventricular posterior (sulcus interventricularis posterior) cu artera cu același nume și vena cardiacă medie situate în el.

Șanțul interventricular anterior longitudinal împarte suprafața sternocostală a inimii într-o parte dreaptă mai mare, corespunzătoare ventriculului drept, și o parte stângă mai mică, aparținând ventriculului stâng. Partea mai mare a ventriculului stâng formează suprafața posterioară a inimii. Șanțul interventricular posterior (inferior) începe pe suprafața posterioară a inimii în punctul în care sinusul coronarian intră în atriul drept, ajunge la vârful inimii, unde se conectează cu partea inferioară a șanțului anterior prin intermediul crestăturii apexului inimii (incisura apicis cordis).

Inima este formată din 4 camere: două atrii și două ventricule - drept și stâng. Atriile primesc sânge din vene și îl împing în ventricule. Ventriculele ejectează sânge în artere: cel drept - prin trunchiul pulmonar în arterele pulmonare, iar cel stâng - în aortă, din care se ramifică numeroase artere către organele și pereții corpului. Jumătatea dreaptă a inimii conține sânge venos, jumătatea stângă - sânge arterial. Jumătățile dreaptă și stângă ale inimii nu comunică între ele. Fiecare atriu se conectează la ventriculul corespunzător prin orificiul atrioventricular (drept și stâng), fiecare orificiu fiind închis de valve cuspidale. Trunchiul pulmonar și aorta au valve semilunare la începutul lor.

Atriul drept (atrium dextrum), în formă de cub, are o cavitate suplimentară destul de mare - auricula dreaptă (auricula dextra). Este separată de atriul stâng prin septul interatrial (septum interatriale). Pe sept este clar vizibilă o depresiune ovală - fosa ovală (fossa ovalis), acoperită de o membrană subțire. Această fosă, care este o rămășiță a deschiderii ovale crescute excesiv care lega atriul drept de cel stâng la făt, este limitată de marginea fosei ovale (hmbus fossae ovalis). Atriul drept are o deschidere a venei cave superioare (ostium venae cavae superioris) și o deschidere a venei cave inferioare (ostium venae cavae inferioris).

De-a lungul marginii inferioare a orificiului venei cave inferioare se află un mic pliu semilunar inconstant - valva venei cave inferioare (valva lui Eustachio; valvula venae cavae inferioris). La embrion (făt), această valvă direcționează fluxul sanguin din atriul drept spre stânga prin orificiul oval. Uneori, valva venei cave inferioare are o structură de plasă: este formată din mai multe fire tendinoase conectate între ele. Între orificiile venei cave este vizibil un mic tubercul intervenos (tuberculul lui Lower; tuberculum intervenosum), considerat a fi o rămășiță a valvei care direcționează fluxul sanguin din vena cavă superioară către orificiul atrioventricular drept din embrion. Porțiunea posterioară extinsă a cavității atriului drept, care primește ambele vene cave, se numește sinusul cavelor (sinus venarum cavarum).

Pe suprafața interioară a auriculei drepte și în zona adiacentă a peretelui anterior al atriului drept sunt vizibile creste musculare longitudinale - mușchi pectinați (mm.pectinati) care proeminează în cavitatea atriului. În partea superioară, aceste creste (mușchi) se termină într-o creastă terminală (crista terminalis), care separă sinusul venos de cavitatea atriului drept (în embrion, pe aici trece granița dintre atriul comun și sinusul venos al inimii). Atriul drept comunică cu ventriculul prin deschiderea atrioventriculară dreaptă (ostium atrioventriculare dextrum). Între această deschidere și deschiderea venei cave inferioare se află deschiderea sinusului coronarian (ostium sinus coronarii). La gura sa este vizibilă o pliu subțire în formă de semilună - valva sinusului coronarian (valva tebesiană; valvula sinus coronarii). Lângă deschiderea sinusului coronarian există deschideri punctuale ale celor mai mici vene (foramina venarum minimalum), care se varsă independent în atriul drept; numărul lor poate varia. Nu există mușchi pectineali în jurul deschiderii sinusului coronarian.

Ventriculul drept (ventnculus dexter) este situat la dreapta și în fața ventriculului stâng și are forma unei piramide triunghiulare cu vârful în jos. Peretele medial (stâng) ușor convex al ventriculului drept este format de septul interventricular (septum interventriculare), care separă ventriculul drept de cel stâng. Partea cea mai mare a septului este musculară (pars muscularis), iar partea mai mică, situată în secțiunea superioară, mai aproape de atrii, este membranoasă (pars membranacea).

Peretele inferior al ventriculului drept, adiacent centrului tendinos al diafragmei, este aplatizat, peretele anterior este convex anterior. În partea superioară, cea mai lată, a ventriculului există două deschideri: în spate - deschiderea atrioventriculară dreaptă (ostium atrioventriculare dextrum), prin care sângele venos intră în ventricul din atriul drept, și în față - deschiderea trunchiului pulmonar (ostium trunci pulmonalis), prin care sângele este direcționat în trunchiul pulmonar. Secțiunea ventriculului din care iese trunchiul pulmonar se numește conus arterial (conus arteriosus). O mică creastă supraventriculară (crista supraventricularis) delimitează conusul arterial din interior de restul ventriculului drept.

Deschiderea atrioventriculară dreaptă este închisă de valva atrioventriculară (tricuspidă) dreaptă (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Valva este formată din trei cuspide: anterioară, posterioară și septală. Bazele cuspidelor sunt ferm unite cu un inel dens de țesut conjunctiv situat la marginea atriului și ventriculului. Cuspidele valvei atrioventriculare sunt pliuri triunghiulare ale stratului interior al inimii (endocard), în care se extind fibre fibroase din inelul de țesut conjunctiv. Marginile libere ale cuspidelor, asemănătoare ca aspect cu plăcile subțiri ale tendinelor, sunt orientate spre cavitatea ventriculului. Cuspida valvei anterioare (cuspis anterior) este fixată pe semicercul anterior al deschiderii, valva posterioară (cuspis posterior) pe semicercul posterolateral și, în final, cea mai mică dintre ele, cuspida septală medială (cuspis septalis), este fixată pe semicercul medial. Când atriile se contractă, cuspidele sunt presate pe pereți de fluxul sanguin și nu interferează cu trecerea acestuia în cavitatea ventriculară. Când ventriculele se contractă, marginile libere ale cuspidelor se închid, dar nu se evertează în atriu, deoarece sunt ținute în loc pe partea ventriculară de fire dense de țesut conjunctiv care se întind - corzile tendinoase.

Suprafața interioară a ventriculului drept (cu excepția conului arterial) este neuniformă, aici putând fi observate firele care ies în lumenul ventriculului - trabecule cărnoase (trabeculae cdrneae) și mușchi papilari în formă de con (mm.papillares). Din partea superioară a fiecăruia dintre acești mușchi - anterior (cel mai mare) și posterior (mm.papillares anterior et posterior) - pornesc majoritatea (10-12) corzilor tendinoase. Uneori, unele dintre corzi provin din trabeculele cărnoase ale septului interventricular (așa-numiții mușchi papilari septali). Aceste corzi sunt atașate simultan de marginile libere a două cuspide adiacente, precum și de suprafețele acestora orientate spre cavitatea ventriculară. Prin urmare, atunci când valva atrioventriculară se închide, cuspidele sunt plasate la același nivel. Uneori, corzile sunt atașate de suprafețele cuspidelor orientate spre cavitatea ventriculară.

Imediat la începutul trunchiului pulmonar, pe pereții acestuia, se află valva trunchiului pulmonar (valva trunci pulmonalis), formată din trei clapete semilunare situate în cerc: anterior, stâng și drept (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Suprafața convexă (inferioară) a clapetelor este orientată spre cavitatea ventriculului drept, iar marginea concavă (superioară) și liberă - spre lumenul trunchiului pulmonar. Mijlocul marginii libere a fiecăruia dintre aceste clapete este îngroșat datorită așa-numitului nodul al valvei semilunare (nodulus valvulae semilunaris). Nodulii contribuie la o închidere mai strânsă a clapetelor semilunare atunci când acestea se închid. Între peretele trunchiului pulmonar și fiecare dintre clapetele semilunare există un mic buzunar - lunula (sinusul) valvei semilunare (lunula valvulae semilunaris). În timpul contracției mușchilor ventriculare, valvele semilunare (valvele) sunt presate de fluxul sanguin către peretele trunchiului pulmonar și nu împiedică trecerea sângelui din ventricul. Când mușchii se relaxează, când presiunea din cavitatea ventriculară scade, fluxul de retur al sângelui umple lunulele (sinusurile) și deschide valvele: marginile valvelor se închid și nu permit sângelui să treacă în cavitatea ventriculului drept.

Atriul stâng (atrium sinistrum), care are o formă cuboidă neregulată, este separat de atriul drept printr-un sept interatrial neted. Fosa ovală situată pe sept este mai clar exprimată pe partea laterală a atriului drept. Atriul stâng are 5 deschideri, dintre care patru sunt situate deasupra și în spate - acestea sunt deschiderile venelor pulmonare (ostia venarum pulmonalium), câte două pe fiecare parte. Venele pulmonare nu au valve. A cincea deschidere este cea mai mare; această deschidere atrioventriculară stângă comunică atriul stâng cu ventriculul cu același nume. Peretele anterior al atriului stâng are o expansiune în formă de con orientată anterior - auricula stângă (auricula sinistra). Peretele interior al atriului stâng este neted, deoarece mușchii pectineali sunt localizați doar în auricula atrială.

Ventriculul stâng (ventriculus sinister) are formă de con, cu baza orientată în sus. În secțiunea superioară și cea mai lată a ventriculului există două orificii. În spate și la stânga se află orificiul atrioventricular stâng (ostium atrioventriculare sinistrum), iar la dreapta acestuia se află orificiul aortic (ostium aortae). În orificiul atrioventricular stâng se află valva atrioventriculară stângă (valva mitrală; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Această valvă este alcătuită din două cuspide de formă triunghiulară: cuspida anterioară (cuspis anterior), care începe de la semicercul medial al deschiderii (lângă septul interventricular), și cuspida posterioară (cuspis posterior), mai mică decât cea anterioară, care începe de la semicercul lateral-posterior al deschiderii.

Pe suprafața interioară a ventriculului stâng (în special în regiunea apexului inimii) există numeroase trabecule mari și cărnoase și doi mușchi papilari - anterior și posterior (mm.papillares anterior et posterior). Acești mușchi sunt situați pe pereții corespunzători ai ventriculului. Corzi tendinoase groase se extind din vârfurile mușchilor, atașându-se de cuspidele valvei atrioventriculare. Înainte de a intra în orificiul aortic, suprafața ventriculului este netedă. Valva aortică (valva aortae), situată chiar la începutul său, este formată din trei valve semilunare: posterioară (valvula semilunaris posterior), dreaptă (valvula semilunaris dextra) și stângă (valvula semilunaris sinistra). Între fiecare valvă și peretele aortei există un mic orificiu (sinus) al valvei semilunare (lunula valvulae semilunaris). Valvele aortice au, de asemenea, noduli - noduli ai valvelor semilunare, situați la mijlocul marginilor libere; nodulii valvelor aortice sunt mai mari decât cei ai trunchiului pulmonar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]