Citologie vaginală prin frotiu

Citologia frotiului vaginal

Examinarea citologică a unui frotiu vaginal este efectuată pentru a evalua funcția ovariană. În funcție de raportul dintre celulele diferitelor straturi epiteliale din frotiuri, se disting 4 tipuri de reacții celulare, care ne permit să evaluăm starea funcțională a ovarelor.

• Tipul I. Frotiurile care reflectă un deficit semnificativ de estrogen constau din celule bazale cu nuclei mari și leucocite; celulele straturilor suprapuse sunt absente.
• Tipul II. Cu un grad moderat de deficit de estrogen, frotiurile prezintă predominant celule parabazale cu nuclei mari; leucocitele sunt fie absente, fie puține la număr; pot fi prezente celule bazale și intermediare.
• Tipul III. În cazul unui deficit minor de estrogen, frotiul conține predominant celule din stratul intermediar cu nuclei de dimensiuni medii, celule superficiale individuale și celule din stratul bazal.
• Tipul IV: Cu o secreție suficientă de estrogeni, frotiul este format din celule epiteliale superficiale.

În practica clinică, frotiurile nu pot fi întotdeauna clasificate strict într-un tip sau altul. Uneori se observă imagini mixte, care sunt clasificate drept tipuri intermediare. În plus, tipul de frotiu depinde și de faza ciclului menstrual. Într-un ciclu ovarian-menstrual normal, frotiul de tip III se observă în faza de proliferare, iar tipul III sau IV în timpul ovulației.

Un test de frotiu vaginal pentru a determina starea funcțională a ovarelor nu poate fi efectuat în prezența secrețiilor inflamatorii, după manipulări vaginale sau cu administrarea intravaginală de medicamente.

Pentru o evaluare mai precisă a stimulării hormonale folosind metoda citologică, se utilizează următorii indici.

• Indicele cariopicnotic (IPC) este raportul dintre celulele superficiale cu nuclei picnotici (mai puțin de 5 µm) și celulele superficiale cu nuclei mai mari de 6 µm. În cazul unei reacții normale a pH-ului vaginal, valoarea IPC (%) depinde strict de faza ciclului menstrual ovulator.

Valorile KPI în timpul ciclului menstrual ovulator

	Zilele ciclului menstrual
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Indicator cheie de performanță, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Indicele atrofic este raportul dintre numărul de celule din straturile profunde (bazale și parabazale) și numărul total de celule.
• Indicele celulelor intermediare este raportul dintre numărul de celule intermediare și numărul total de celule din frotiul respectiv.
• Indicele eozinofilic (acidofil) - raportul dintre celulele acidofile superficiale și celulele bazofile superficiale. Cu cât stimularea estrogenică este mai puternică, cu atât în frotiuri apar mai multe celule superficiale colorate eozinofil.
• Indicele de maturare este un număr diferențiat al populațiilor celulare, exprimat procentual. La calcularea indicelui de maturare, frotiul trebuie să includă doar celule separate liber, cu morfologie normală. Cu cât gradul de maturare epitelială este mai mare, cu atât în frotiuri sunt mai multe celule cu un indice de maturare ridicat și cu atât cantitatea totală obținută la calcularea compoziției celulare a frotiului este mai mare.

Pentru a obține indici, se numără cel puțin 200 de celule. Rezultatul este exprimat ca procent. Cea mai mare valoare este IPC, ai cărui indicatori coincid mai exact cu nivelul secreției de hormoni. În timpul unui ciclu menstrual normal, IPC se modifică după cum urmează: în timpul menstruației până la 80-88%, în faza de progesteron până la 20%; în faza luteală până la 20-25%, adică este maxim în frotiurile vaginale de tip IV.

Indicele atrofic este ridicat (50-100%) în tipurile I și II de frotiuri vaginale; indicele celulelor intermediare ajunge la 50-75% în tipurile II și III, iar în timpul ovulației se observă o creștere a indicelui eozinofilic (până la 70%).

Schema lui Widal pentru evaluarea unei colpocitograme

Tipul de reacții celulare	Indicele epitelial vaginal, %
	Atrofic	Celule intermediare	Cariopicnotic
Eu	100	0	0
I-II	75	25	0
II.	50	50	0
II-III	25	75	0
Al III-lea	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV.	0	50-25	50-75

Trebuie menționat că recent metoda citologică de evaluare a funcției ovariene a fost înlocuită cu determinarea concentrației hormonilor sexuali din sânge.

Pe lângă evaluarea stării funcționale a ovarelor, examinarea citologică a frotiurilor vaginale este importantă pentru identificarea celulelor atipice. Semnele acestora din urmă includ: polimorfismul celulelor și al nucleilor acestora, anizocromia pronunțată a citoplasmei, nucleilor, creșterea indicelui nuclear-citoplasmatic, distribuția neuniformă și brută a cromatinei în celule, creșterea numărului de nucleoli, detectarea figurilor de diviziune mitotică. Formularea concluziei citologice este importantă pentru evaluarea corectă a datelor obținute de medici. Clasificarea concluziilor citologice conform lui Papanicolaou este cea mai utilizată în lume. Aceasta include 5 grupe.

• Grupa I - fără celule atipice. Tablou citologic normal, fără suspiciuni.
• Grupa II - modificări ale morfologiei elementelor celulare cauzate de inflamație.
• Grupa III - există celule singulare cu anomalii ale citoplasmei și nucleului, dar nu se poate stabili un diagnostic final. Este necesară o repetare a examenului citologic și, dacă este recomandat, una histologică.
• Grupa IV - se detectează celule individuale cu semne clare de malignitate: citoplasmă anormală, nuclei alterați, aberații ale cromatinei, masă nucleară crescută.
• Grupa V - frotiurile conțin un număr mare de celule tipic canceroase. Diagnosticul unui proces malign este fără îndoială.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]