Diagnosticarea pierderii auzului la copii

Este destul de ușor să detectezi pierderea auzului și surditatea la adulți. Majoritatea metodelor utilizate se bazează pe răspunsurile subiectului la sunete de anumite tonuri și frecvențe, precum și la vorbire, date de un diapazon sau prin căști. Curba derivată din aceste răspunsuri subiective caracterizează starea funcției auditive. Cu toate acestea, aceste așa-numite metode psihofizice pot fi utilizate la copii nu mai devreme de 4-5 ani: la o vârstă mai fragedă, un copil, de regulă, nu este capabil să dea un răspuns corect. Între timp, tocmai la această vârstă și chiar la vârste mai fragede există o nevoie urgentă de a detecta pierderea auzului, deoarece este cea mai strâns legată de dezvoltarea funcției de vorbire și a inteligenței copilului.

Se știe că 80% din deficiențele de auz apar la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani. Principala problemă este că diagnosticarea tardivă a pierderii auzului duce la un tratament prematur și, prin urmare, la o reabilitare târzie, la o dezvoltare întârziată a vorbirii la copil. Conceptele moderne de muncă surdo-pedagogică și de aparate auditive se bazează pe un început mai timpuriu al instruirii. Vârsta optimă este considerată a fi 1-1,5 ani, dar dacă se omite acest timp, ceea ce se întâmplă la fiecare al treilea copil, este mult mai dificil să predai vorbirea, iar copilul are o șansă mai mare de a deveni surdo-mut. În această problemă complexă, una dintre cele mai importante aspecte este diagnosticarea precoce a pierderii auzului, care este domeniul de activitate al unui pediatru și otorinolaringolog. Până de curând, această sarcină a rămas o problemă aproape insolubilă. Principala dificultate constă în necesitatea de a efectua un studiu obiectiv bazat nu pe răspunsurile copilului, ci pe alte criterii care nu depind de conștiința sa.

Metoda răspunsurilor necondiționate

Primul grup de astfel de metode este simplu, dar, din păcate, foarte inexact. Auzul este determinat pe baza apariției reflexelor necondiționate ca răspuns la stimularea sonoră. Pe baza unei varietăți de reacții (creșterea ritmului cardiac, a pulsului, a mișcărilor respiratorii, a răspunsurilor motorii și vegetative), se evaluează indirect dacă copilul poate auzi sau nu. Unele studii științifice arată că chiar și fătul de la aproximativ 20 de săptămâni reacționează la sunete prin modificarea ritmului contracțiilor inimii. Date foarte interesante care sugerează că embrionul aude mai bine frecvențele zonei de vorbire. Pe această bază, se trage o concluzie despre posibila reacție a fătului la vorbirea mamei și începutul dezvoltării stării psiho-emoționale a copilului în timpul sarcinii.

Principalul contingent pentru utilizarea metodei răspunsului necondiționat sunt nou-născuții și sugarii. Un copil auzitor ar trebui să reacționeze la sunete imediat după naștere, încă din primele minute de viață. Pentru studiu se utilizează diverse surse sonore: jucării sonore precalibrate cu un sonometru, zornăitoare, instrumente muzicale, dispozitive simple - reactometre sonore, uneori zgomot cu bandă îngustă și bandă largă. Intensitatea sunetului este diferită, principiul general fiind că, cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este necesară o intensitate mai mică a sunetului pentru a detecta o reacție. Astfel, la 3 luni, o reacție este cauzată de o intensitate de 75 dB, la 6 luni - 60 dB, la 9 luni, 40-45 dB sunt suficienți pentru a provoca o reacție la un copil auzitor. Este foarte important să se efectueze și să se interpreteze corect rezultatele metodei: studiul trebuie efectuat cu 1-2 ore înainte de hrănire, deoarece ulterior reacția la sunete scade. Reacția motorie poate fi falsă, adică nu la sunete, ci pur și simplu la apropierea medicului sau la mișcările mâinilor sale, așa că trebuie făcute câteva pauze de fiecare dată. Pentru a exclude reacțiile fals pozitive, un răspuns identic de două sau trei ori poate fi considerat fiabil. Utilizarea unui pătuț special echipat pentru testarea auzului elimină multe erori în determinarea reacției necondiționate.

Cele mai frecvente și studiate tipuri de răspunsuri necondiționate sunt reflexele cohleopalpebrale (clipirea ca răspuns la sunete) și cohleopapilare (dilatarea pupilelor), reflexele de orientare motorie și tulburările ritmului de inhibare a reflexului de supt. Unele răspunsuri pot fi înregistrate obiectiv, cum ar fi modificările lumenului vaselor de sânge (pletismografie), ritmul cardiac (ECG) etc. Care sunt aspectele pozitive ale acestui grup de metode? Sunt simple, accesibile în orice condiții și, prin urmare, pot fi utilizate pe scară largă în practica medicală a unui neonatolog și pediatru. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare și dezavantajele lor. În primul rând, intensitatea ridicată a sunetului și respectarea strictă a regulilor de cercetare sunt necesare pentru a exclude răspunsurile fals pozitive, în principal în cazul pierderii unilaterale a auzului. Astfel, putem clarifica o singură întrebare: aude copilul (fără a caracteriza gradul de pierdere a auzului și natura acesteia). Deși acest lucru este, de asemenea, extrem de important. Folosind această tehnică, se poate încerca să se determine capacitatea de a localiza sursa unui sunet, care se dezvoltă în mod normal la copii încă de la 3-4 luni.

Grupul de metode de reflexe necondiționate poate fi utilizat pe scară largă în practica medicală pentru screening, în special în grupele de risc. Dacă este posibil, toți nou-născuții și sugarii din maternitate ar trebui să fie supuși unor astfel de examinări și consultații, dar acestea sunt considerate obligatorii doar pentru așa-numitele grupe de risc pentru pierderea auzului și surditate. Acestea includ:

• cauze care afectează funcția auditivă a fătului în timpul sarcinii (pierderea auzului congenitală și surditate ); toxicoză, amenințarea de avort spontan și naștere prematură, conflict Rh între mamă și făt, nefropatie, tumori uterine, boli materne în timpul sarcinii, în principal rubeolă, gripă, tratament cu medicamente ototoxice;
• nașteri patologice: premature, rapide, prelungite cu ajutorul forcepsului, cezariană, dezlipire parțială de placentă etc.;
• patologia perioadei neonatale precoce: hiperbilirubinemie asociată cu boala hemolitică a nou-născutului, prematuritate, malformații congenitale etc.;
• În copilăria timpurie și în copilăria timpurie, factorii de risc includ: sepsis anterior, stare febrilă după naștere, infecții virale (rubeolă, varicelă, rujeolă, oreion, gripă), meningoencefalită, complicații după vaccinări, boli inflamatorii ale urechii, traumatisme cranio-cerebrale, tratament cu medicamente ototoxice etc.

Istoricul matern

Anamneza maternă joacă un rol major în evaluarea inițială a stării auditive a unui copil cu suspiciune de hipoacuzie ereditară. La intervievarea părinților unui copil sub 4 luni, se stabilește dacă copilul care doarme este trezit de sunete puternice neașteptate, dacă tresare sau plânge: reflexul Moro este tipic pentru această vârstă. Se manifestă prin desfacerea și apropierea brațelor (reflexul de strângere) și întinderea picioarelor la stimulare sonoră puternică.

Pentru detectarea aproximativă a deficiențelor de auz, se utilizează reflexul înnăscut de supt, care apare într-un anumit ritm (similar cu înghițirea). Schimbarea acestui ritm la expunerea la sunet este de obicei detectată de mamă, ceea ce indică faptul că copilul are auz. Desigur, toate aceste reflexe de orientare sunt mai bine determinate de părinți. Aceste reflexe se caracterizează prin dispariție rapidă, ceea ce înseamnă că, prin repetare frecventă, reflexul poate înceta să se reproducă; de la 4 la 7 luni, copilul face de obicei încercări de a se întoarce spre sursa sunetului, adică își determină deja localizarea, la 7 luni diferențiază anumite sunete, reacționează, chiar dacă nu vede sursa, până la 12 luni încep încercările de răspunsuri de vorbire (gângurit).

Factorii de risc joacă un rol extrem de important în diagnosticarea precoce a pierderii auzului și, prin urmare, în inițierea tratamentului sau a educației pentru surzi. Trebuie menționat că pierderea auzului și surditatea la nou-născuți se observă în medie la 0,3%, iar în grupele de risc crește de aproape 5 ori.

Metoda reacțiilor reflexe condiționate

Al doilea grup de metode se bazează pe utilizarea reacțiilor reflexe condiționate. Pentru a face acest lucru, este necesar să se dezvolte mai întâi o reacție de orientare nu numai la sunet, ci și la un alt stimul care întărește sunetul. Astfel, dacă se combină hrănirea cu un sunet puternic (de exemplu, un clopoțel), atunci după 10-12 zile reflexul de supt va apărea doar ca răspuns la sunet.

Există numeroase metode bazate pe acest model, doar natura întăririi se schimbă. Uneori, stimulii dureroși sunt folosiți ca întărire, de exemplu, un sunet este combinat cu o injecție sau un flux puternic de aer îndreptat spre față. Astfel de stimuli sonori de întărire provoacă o reacție defensivă (destul de stabilă) și sunt utilizați în principal pentru a identifica agravarea la adulți, dar nu pot fi utilizați la copii din motive umane. În acest sens, la copii se utilizează modificări ale metodei reflexului condiționat, bazate nu pe o reacție defensivă, ci dimpotrivă, pe emoții pozitive și interesul natural al copilului. Uneori, alimentele (dulciurile, nucile) sunt folosite ca o astfel de întărire, dar acest lucru nu este inofensiv, mai ales cu un număr mare de repetiții, când este necesar să se dezvolte reflexe la diferite frecvențe. Acesta este motivul pentru care această opțiune este mai aplicabilă animalelor dresate din circ. Principala metodă utilizată în prezent în clinică este audiometria prin joc, unde curiozitatea naturală a copilului este folosită ca întărire. În aceste cazuri, stimularea sonoră este combinată cu afișarea de imagini, diapozitive, videoclipuri, jucării în mișcare (de exemplu, o cale ferată) etc.

Metodologie: copilul este plasat într-o cameră izolată și fonoabsorbantă. Pe urechea examinată se plasează o cască conectată la o sursă sonoră (audiometru). Medicul și echipamentul de înregistrare se află în afara camerei. La începutul examinării, în ureche se aud sunete de mare intensitate, copilul trebuie să le audă în prealabil, mâna copilului este plasată pe un buton, pe care mama sau asistenta îl apasă atunci când se dă semnalul sonor. După mai multe exerciții, copilul învață de obicei că combinarea sunetului și apăsarea butonului duce fie la o schimbare a imaginilor, fie la continuarea filmului video, cu alte cuvinte, la continuarea jocului - și apoi apasă butonul independent când apare sunetul.

Treptat, intensitatea sunetelor produse scade. Astfel, reacțiile reflexe condiționate permit identificarea:

• pierderea unilaterală a auzului;
• determinarea pragurilor de percepție;
• oferă o caracteristică de frecvență a tulburărilor funcției auditive.

Examinarea auditivă folosind aceste metode necesită un anumit nivel de inteligență și înțelegere din partea copilului. Mult depinde și de capacitatea de a stabili contactul cu părinții, de calificările și abordarea abilă a copilului din partea medicului. Cu toate acestea, toate eforturile sunt justificate de faptul că deja de la vârsta de trei ani, în multe cazuri, este posibil să se efectueze o examinare auditivă și să se obțină o descriere completă a stării funcției sale auditive.

Metode obiective de studiere a funcției auditive

Metodele obiective de studiere a funcției auditive includ măsurarea impedanței acustice, adică rezistența oferită de aparatul de conducere a sunetului la unda sonoră. În condiții normale, aceasta este minimă; la frecvențe de 800-1000 Hz, aproape toată energia sonoră ajunge la urechea internă fără rezistență, iar impedanța acustică este zero (timpanograma A). Cu toate acestea, în patologiile asociate cu deteriorarea mobilității timpanului, oscioarelor auditive, ferestrelor labirintului și altor structuri, o parte din energia sonoră este reflectată. Este considerată un criteriu pentru modificarea magnitudinii impedanței acustice. Un senzor de impedanță este introdus ermetic în canalul auditiv extern, iar un sunet de frecvență și intensitate constante, numit sondare, este introdus în cavitatea închisă.

Se utilizează trei teste: timpanometria, complianța statică și pragul reflex acustic. Primul test oferă o idee despre mobilitatea timpanului și presiunea din cavitățile urechii medii, al doilea permite diferențierea rigidității lanțului de osicule auditive, iar al treilea, bazat pe contracția mușchilor urechii medii, permite diferențierea deteriorării aparatului de conducere a sunetului de deteriorarea aparatului de percepție a sunetului. Datele obținute în timpul impedanțelor acustice sunt înregistrate sub formă de curbe diferite pe timpanograme.

Impedanțimetrie acustică

Există câteva caracteristici care ar trebui luate în considerare atunci când se efectuează impedanțiometria acustică în copilărie. La copiii din prima lună de viață, studiul nu prezintă dificultăți majore, deoarece poate fi efectuat în timpul unui somn destul de profund care apare după următoarea hrănire. Principala caracteristică la această vârstă este asociată cu absența frecventă a reflexului acustic. Curbele timpanometrice sunt înregistrate destul de clar, deși se observă o răspândire mare a amplitudinii timpanogramei, uneori acestea având o configurație cu două vârfuri. Reflexul acustic poate fi determinat de la aproximativ 1,5-3 luni. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, chiar și într-o stare de somn profund, copilul face mișcări frecvente de înghițire, iar înregistrarea poate fi distorsionată de artefacte. Acesta este motivul pentru care studiile ar trebui repetate pentru o fiabilitate suficientă. De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unor erori în impedanțiometria acustică din cauza flexibilității pereților canalului auditiv extern și a modificărilor dimensiunii tubului auditiv în timpul țipetelor sau plânsului. Desigur, în aceste cazuri se poate utiliza anestezia, dar aceasta duce la o creștere a pragurilor reflexului acustic. Se poate considera că timpanogramele devin fiabile începând cu vârsta de 7 luni; ele oferă o idee sigură despre funcția tubului auditiv.

În general, impedanțimetria acustică este o metodă valoroasă pentru examinarea obiectivă a auzului la sugari și copii mici.

Metoda de înregistrare a potențialului mușchiului retroauricular are, de asemenea, unele avantaje: folosind-o, este posibil să se evite utilizarea sedativelor și să se determine pierderea auzului în principal la frecvențe joase de până la 100 Hz,

Dezvoltarea și introducerea în practica clinică a unei metode de determinare obiectivă a potențialelor evocate auditive folosind audiometria computerizată a dus la o adevărată revoluție în studiul auzului la copii. Deja la începutul secolului al XX-lea, odată cu descoperirea electroencefalografiei, era clar că, ca răspuns la iritația (stimularea) sunetului, apar răspunsuri electrice (potențiale auditive evocate) în diferite părți ale analizorului de sunet: cohleea, ganglionul spiral, nucleii trunchiului cerebral și cortexul cerebral. Cu toate acestea, înregistrarea lor nu a fost posibilă din cauza amplitudinii foarte mici a undei de răspuns, care era mai mică decât amplitudinea activității electrice constante a creierului (unde beta, alfa, gamma).

Abia odată cu introducerea tehnologiei electronice de calcul în practica medicală a devenit posibilă acumularea în memoria aparatului a unor răspunsuri individuale, nesemnificative, la o serie de stimuli sonori și apoi însumarea acestora (potențial total). Un principiu similar este utilizat în audiometria computerizată obiectivă. Mai mulți stimuli sonori sub formă de clicuri sunt introduși în ureche, aparatul își amintește și însumează răspunsurile (dacă, desigur, copilul poate auzi), apoi prezintă rezultatul general sub forma unei curbe. Audiometria computerizată obiectivă permite testarea auzului la orice vârstă, chiar și la un făt de la 20 de săptămâni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Electrococleografie

Pentru a vă face o idee despre localizarea leziunii analizatorului de sunet, de care depinde pierderea auzului (diagnostic topic), se utilizează diverse metode. Electrococleografia este utilizată pentru a măsura activitatea electrică a cohleei și a ganglionului spiral. Electrodul, cu care se înregistrează răspunsurile electrice, este instalat în zona peretelui canalului auditiv extern sau pe timpan. Aceasta este o procedură simplă și sigură, dar potențialele înregistrate sunt foarte slabe, deoarece cohleea este situată destul de departe de electrod. Dacă este necesar, timpanul este perforat cu un electrod și plasat direct pe peretele promontoriu al cavității timpanice, în apropierea cohleei, adică a locului de generare a potențialului. În acest caz, este mult mai ușor să le măsurați, dar un astfel de ECOG transtimpanic nu este utilizat pe scară largă în practica pediatrică. Prezența perforării spontane a timpanului facilitează semnificativ situația. ECOG este o metodă destul de precisă și oferă o idee despre pragurile auditive, ajută la diagnosticul diferențial al pierderii auzului conductiv și neurosenzorinal. Până la vârsta de 7-8 ani se efectuează sub anestezie generală, la o vârstă mai înaintată - sub anestezie locală.

Astfel, ECOG oferă oportunitatea de a ne forma o idee despre starea aparatului pilos al cohleei și al ganglionului spiral. Studiul stării secțiunilor mai profunde ale analizatorului de sunet se realizează prin determinarea potențialelor evocate auditive cu latență scurtă-medie și lungă. Cert este că răspunsul la stimularea sonoră a fiecărei secțiuni apare puțin mai târziu în timp, adică are propria perioadă de latență mai mult sau mai puțin lungă. În mod natural, reacția din cortexul cerebral apare ultima, iar potențialele cu latență lungă sunt tocmai caracteristice lor. Aceste potențiale sunt reproduse ca răspuns la semnale sonore de durată suficientă și chiar diferă în tonalitate.

Perioada latentă a potențialelor de stem cu latență scurtă durează de la 1,5 la 50 mg/s, corticale de la 50 la 300 mg/s. Sursa sonoră este reprezentată de clicuri sonore sau parcele tonale scurte fără colorare tonală, furnizate prin căști, un vibrator osos. De asemenea, este posibilă studierea folosind difuzoare într-un câmp sonor liber. Electrozii activi sunt plasați pe procesul mastoid, atașați de lob sau fixați în orice punct al craniului. Studiul se efectuează într-o cameră fonoabsorbantă și ecranată electric, la copii sub 3 ani - aflați în stare de somn indus medicamentos după introducerea de diazepam (Relanium) sau soluție de hidrat de cloral 2% pe cale rectală, într-o doză corespunzătoare greutății corporale a copilului. Studiul continuă în medie 30-60 de minute în poziție culcat.

În urma studiului, se înregistrează o curbă care conține până la 7 vârfuri pozitive și negative. Se crede că fiecare dintre ele reflectă starea unei anumite secțiuni a analizatorului de sunet: I - nervul auditiv, II-III - nucleii cohleari, corpul trapezoidal, olivele superioare, IV-V - buclele laterale și coliculul superior, VI-VII corpul geniculat intern.

Desigur, există o mare variabilitate în răspunsurile la potențialele evocate auditive cu latență scurtă nu doar în studiile privind auzul la adulți, ci și în fiecare grupă de vârstă. Același lucru este valabil și pentru potențialele evocate auditive cu latență lungă - trebuie luați în considerare mulți factori pentru a obține o imagine exactă a stării auzului copilului și a localizării leziunii.

Metodele electrofiziologice pentru determinarea funcției auditive rămân cele mai importante și uneori singura opțiune pentru un astfel de studiu al auzului la nou-născuți, sugari și copii mici și devin în prezent din ce în ce mai răspândite în instituțiile medicale.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Emisie acustică

Recent, o nouă metodă a fost introdusă în practica de cercetare a auzului pediatric - înregistrarea emisiei acustice evocate întârziate a cohleei. Vorbim despre vibrații sonore extrem de slabe generate de cohlee, acestea putând fi înregistrate în canalul auditiv extern folosind un microfon extrem de sensibil și cu zgomot redus. În esență, acesta este un „ecou” al sunetului furnizat urechii. Emisia acustică reflectă capacitatea funcțională a celulelor ciliate externe ale organului Corti. Metoda este foarte simplă și poate fi utilizată pentru examinări auditive de masă, începând cu a 3-a-4-a zi de viață a unui copil, studiul durează câteva minute, iar sensibilitatea este destul de mare.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studiul auzului în limbaj șoptit și vorbit

La copiii mai mari, începând cu vârsta de 4-5 ani, se folosesc aceleași metode pentru examinarea auzului ca și la adulți. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, este necesar să se țină cont de unele dintre particularitățile copilăriei.

Astfel, examinarea auzului în șoaptă și vorbit este foarte simplă, dar este necesar să se respecte regulile exacte pentru implementarea acesteia pentru a obține o judecată corectă despre starea funcției auditive a copilului. Cunoașterea acestei metode este deosebit de importantă pentru un pediatru, deoarece poate fi efectuată independent, iar detectarea oricărei pierderi de auz este deja o bază pentru trimiterea la un specialist. În plus, anumite caracteristici ale naturii psihologice a copiilor ar trebui luate în considerare atunci când se examinează folosind această metodă.

În primul rând, este foarte important ca medicul și copilul să stabilească o relație de încredere, altfel copilul nu va răspunde la întrebări. Este mai bine să transformați dialogul într-un joc cu implicarea unuia dintre părinți. În primul rând, vă puteți adresa copilului și îl puteți interesa într-o oarecare măsură, de exemplu, cu întrebarea: „Mă întreb dacă veți auzi ce urmează să spun cu o voce foarte liniștită”. De obicei, copiii sunt sincer fericiți dacă pot repeta un cuvânt și se implică de bunăvoie în procesul de examinare. Și, dimpotrivă, se supără sau se retrag în ei înșiși dacă nu aud cuvintele de prima dată. De aceea este necesar să începeți examinarea copiilor de la o distanță apropiată și abia apoi să o măriți. A doua ureche este de obicei înăbușită pentru a preveni supraascultarea. La adulți, totul este simplu: se folosește o zornăitoare specială. La copii, utilizarea ei provoacă de obicei frică, așa că înăbușirea este cauzată de apăsarea pe tragus și mângâierea acestuia, este mai bine ca părinții să facă acest lucru. Cuvintele oferite pentru repetiție nu sunt arbitrare, deoarece în mod normal, dacă predomină fonemele înalte, acestea se aud mai bine și de la o distanță mai mare. Din acest punct de vedere, este mai bine să se utilizeze tabele speciale care conțin cuvinte grupate în funcție de tonalitatea lor și selectate ținând cont de interesele și inteligența copilului.

Acuitatea auzului este determinată de distanța de la care aceste cuvinte sunt percepute cu încredere (tonuri înalte până la 20 m în vorbirea șoptită, tonuri joase - de la 6 m). Cuvintele sunt pronunțate datorită aerului de rezervă (care rămâne în plămâni după o expirație normală), pentru a asigura aproximativ aceeași intensitate sonoră, de multe ori, până la repetarea completă.

Examinarea auzului folosind vorbirea șoptită și vorbită, cu ajutorul unor tabele compuse din cuvinte cu tonuri predominant joase și înalte, oferă deja medicului oportunități pentru diagnosticul diferențial al deteriorării aparatului de conducere a sunetului și de percepere a sunetului. Mari oportunități oferă examinarea auzului cu ajutorul diapazoanelor, care este destul de accesibilă pediatrului. Diapazoanele au fost inventate la începutul secolului al XVIII-lea ca instrumente muzicale. Sunt surse de tonuri joase sau înalte pure. Setul clasic de diapazoane permite examinarea auzului pe întreaga scală de tonuri audibile, de la 16 la 20.000 Hz. Cu toate acestea, în scopuri practice, este suficient să se utilizeze două diapazoane: de joasă frecvență și de înaltă frecvență. Un diapaz de joasă frecvență este utilizat pentru a examina auzul prin aer (permeabilitatea la aer) și prin os, plasându-l pe procesul mastoid (conducerea osoasă). Un diapaz de înaltă frecvență este utilizat doar pentru a determina auzul prin aer. Acest lucru se datorează faptului că diapazonul este în mod normal de două ori mai lung decât cel osos, iar sunetele de înaltă frecvență cu amplitudine mică ocolesc ușor capul copilului în timpul examinării, ajungând în cealaltă ureche (reascultând cu a doua ureche). Acesta este motivul pentru care examinarea auzului prin os cu un diapazon de înaltă frecvență poate da un rezultat fals pozitiv. De la vârsta de 4-5 ani, copilul înțelege bine ce se dorește de la el și, de obicei, oferă răspunsuri fiabile. Diapazonul este pus în mișcare prin strângerea ramurilor sale sau prin lovirea ușoară a acestora, durata sunetului fiind determinată de datele pașaportului diapazonului. În timpul examinării, ambele ramuri ale diapazonului sunt plasate în planul auriculei, pentru a exclude adaptarea, acesta este îndepărtat din când în când și adus înapoi la ureche. O scădere a duratei de percepție a unui diapazon cu tonuri joase indică o leziune a conducerii sunetului cu tonuri înalte - eufonie. Aceasta este o concluzie importantă pe care o poate face un medic. Totuși, utilizarea unui diapazon (T) pentru a-l percepe prin aer și os ne extinde semnificativ capacitățile în acest sens.

Pentru a înțelege mai bine relația complexă dintre conducerea aeriană și cea osoasă, este necesar să reținem următoarele: dacă un copil are dificultăți în a auzi sunetele în timpul conducerii aeriene, acest lucru se poate datora a două opțiuni. În primul rând: dacă există boli care perturbă conducerea sunetului (dop de cerumen, perforarea timpanului, ruptura lanțului osiculelor auditive etc.). Totuși, dacă aparatul de conducere a sunetului este păstrat și conduce bine sunetul, iar doar celulele receptoare sunt deteriorate (a doua opțiune), rezultatul va fi același: copilul va avea un auz slab, conducerea aeriană este scurtată.

Astfel, o scădere a conductivității aerului poate indica o deteriorare a aparatului de conducere a sunetului sau de percepere a sunetului.

Situația este diferită în cazul conducerii osoase. Practic nu există boli însoțite de o scădere a conducerii osoase, prin urmare, scurtarea conducerii osoase poate fi asociată doar cu deteriorarea aparatului de percepție a sunetului. Astfel, valoarea conducerii osoase este o caracteristică a stării funcției receptorului. Pe baza acestor concepte, este ușor de înțeles experimentul Rinne, în care se compară conducerea aeriană și cea osoasă. În mod normal, un copil aude prin aer de aproximativ două ori mai bine decât prin os, de exemplu, prin aer - 40 de secunde, iar prin os - 20 de secunde, acesta fiind desemnat ca un Rinne pozitiv. Scurtarea percepției prin aer (de exemplu, cu 30 de secunde) menținând în același timp percepția prin os (sau chiar o oarecare prelungire) indică o deteriorare a aparatului de percepție a sunetului (Rinne devine negativ). Scurtarea simultană a conducerii osoase și aeriene indică o boală a aparatului de percepție a sunetului (Rinne rămâne pozitiv). Acum este de înțeles și experimentul Schwabach, în care se compară conducerea osoasă a unui copil și a unui medic (firește, dacă acesta din urmă are auz normal). Schwabach-ul „scurtat” indică o deteriorare a aparatului de percepție a sunetului. Aceste experimente sunt ușor accesibile pentru un pediatru și pot oferi informații fundamental importante despre starea auzului copilului pentru viitor.

Audiometrie cu prag de ton pur

Audiometria cu prag tonal este principala metodă de examinare a auzului la adulți. În copilărie, poate fi utilizată de la aproximativ 5 ani. Scopul audiometriei este de a determina pragurile, adică intensitatea minimă a sunetului pe care o percepe pacientul. Aceste studii pot fi efectuate pe întregul interval de frecvențe audibile (de obicei de la 125 la 8000 Hz) și astfel, ca urmare a răspunsurilor subiectului, se obține o caracteristică cantitativă (în dB) și calitativă (în Hz) completă a pierderii auzului pentru fiecare ureche separat. Aceste date sunt înregistrate grafic sub formă de curbe (audiograme). Studiul se efectuează cel mai bine într-o cameră izolată fonic sau într-o încăpere liniștită, folosind dispozitive speciale - audiometre. În funcție de obiective (practice, de cercetare), acestea pot avea grade diferite de complexitate. Pentru sarcinile aplicate, este suficient un studiu care utilizează audiometre de screening, policlinice și clinice. Acestea sunt utilizate pentru a determina conducerea osoasă și aeriană.

Desigur, este bine când un copil plasat într-o cameră izolată fonic (un termen nefericit, dar din păcate general acceptat) se comportă calm. Totuși, acest lucru este departe de a fi întotdeauna cazul și este adesea însoțit de frică. De aceea este mai bine să-l plasați acolo împreună cu unul dintre părinți sau un asistent. Camera pentru testarea auzului ar trebui să aibă un aspect familiar, cu imagini, jucării. Uneori se recomandă efectuarea testării auzului la mai mulți copii în același timp, acest lucru îi calmează.

Este mai bine să se efectueze audiometria dimineața, imediat după micul dejun; examinarea începe de obicei cu determinarea auzului la urechea care aude mai bine. Cu toate acestea, la copiii capricioși cu pierdere severă a auzului, uneori este necesar să se examineze mai întâi urechea care aude mai puțin. La adulți, determinarea funcției auditive începe cu intensități mici subprag. Este mai bine ca aceștia să dea inițial un ton intens, apoi să îl reducă treptat până la prag, astfel încât să înțeleagă mai bine sarcina examinării.

Pragurile de conducere aeriană sunt determinate prin transmiterea sunetului prin căști. La examinarea conducerii osoase, se plasează un vibrator special pe procesul mastoid. Determinarea precisă a conducerii osoase este complicată de faptul că sunetul ajunge în ambele labirinturi prin oasele craniului, iar unele sunete pătrund și în canalul auditiv extern. Cu o diferență mare de auz, poate apărea ascultare încrucișată cu urechea care aude mai bine, iar medicul primește date false. Pentru a elimina acest lucru, urechea care aude mai bine este înăbușită, ca și cum ar fi mascată cu un zgomot intens special furnizat. Acest lucru trebuie făcut pentru a exclude erorile de diagnostic grave care distorsionează imaginea de ansamblu a auzului copilului. Datele obținute în timpul audiometriei tonale sunt înregistrate pe audiogramă folosind simboluri general acceptate: urechea dreaptă (ooo), urechea stângă (xxx), conducere aeriană printr-o linie continuă și conducere osoasă printr-o linie punctată.

Pe lângă audiometria tonală, dacă este necesar, în copilărie se pot utiliza și studii precum audiometria suprapragmatică, logopedică și cu ultrasunete.

Audiometria tonală determină cel mai slab sunet pe care o persoană cu deficiențe de auz începe să-l audă. Dacă sunetul este crescut treptat și în continuare, majoritatea pacienților vor observa aceeași creștere treptată a percepției. Cu toate acestea, unii pacienți experimentează brusc o creștere bruscă a volumului la un anumit nivel. Astfel, atunci când vorbește cu o persoană cu deficiențe de auz, aceasta cere adesea să i se repete frazele, dar dintr-o dată, cu o ușoară creștere a vocii, spune: „Nu trebuie să țipi așa, oricum aud totul”. Cu alte cuvinte, acești pacienți experimentează o creștere accelerată a volumului, iar acest fenomen se numește fenomenul de creștere accelerată a volumului. Acest fenomen apare la pacienții cu leziuni locale ale aparatului pilos al cohleei. Are o mare importanță diagnostică și ar trebui luat în considerare în special la selectarea aparatelor auditive. Audiometrele moderne sunt de obicei echipate pentru a efectua teste supraprag.

Audiometrie vocală

Audiometria vorbirii este o metodă avansată de cercetare care utilizează șoapta și limbajul vorbit. Avantajul său special constă în natura cercetării. La urma urmei, percepția vorbirii este una dintre principalele metode pentru dezvoltarea intelectuală a unui copil. De aceea, audiometria vorbirii a găsit o largă aplicare ca metodă de prognostic pentru munca unui profesor de surzi, în operațiile de îmbunătățire a auzului, selecția aparatelor auditive, reeducare etc.

Cuvintele sau expresiile individuale sunt transmise de pe un magnetofon prin căști sau difuzoare montate în cameră (câmp sonor liber). Copilul repetă textul transmis în microfon, iar medicul înregistrează răspunsurile. De obicei, se determină următorii parametri: pragul de detectare a sunetului (în dB), pragul de inteligibilitate inițială a vorbirii (20% dintre cuvinte sunt normale la o intensitate de 25 dB); 100% dintre cuvinte sunt de obicei înțelese la 45 dB. După cum am menționat deja, tabelele de vorbire sunt înregistrate pe magnetofon, inclusiv unele cuvinte sau expresii selectate dintre sunete omogene acustic.

Aceste tabele nu sunt întotdeauna aplicabile pentru examinarea auzului la copiii cu deficiențe de auz și surzi, deoarece vocabularul acestor copii este semnificativ mai sărac. Pentru ei există un dicționar și un material frazeologic special selectate, accesibile pentru înțelegere de către un copil cu deficiențe de auz.

Astfel, audiometria vorbirii are următoarele avantaje față de cercetarea convențională a vorbirii șoptite și rostite: textul și dicția cercetătorului sunt constante, volumul vorbirii poate fi ajustat, iar pierderea auzului poate fi determinată nu în metri, ci în decibeli.

În unele cazuri, audiometria cu ultrasunete poate fi utilizată după vârsta de 6-7 ani. Cercetările efectuate de oamenii de știință ruși au arătat că urechea percepe sunetul nu numai în intervalul spectrului auditiv de până la 20.000 Hz, ci și mult mai sus, dar numai prin os. Păstrarea unei astfel de rezerve a cohleei, nedetectată pe o audiogramă obișnuită, indică unele perspective pentru aparatele auditive, precum și pentru operațiile de îmbunătățire a auzului (otoscleroză). Pentru majoritatea copiilor, limita superioară a auzului nu este de 200 kHz, ci doar de 150 kHz.

Metodele electrofiziologice moderne de examinare a auzului, similare cu ultrasunetele, sunt utilizate nu numai în otorinolaringologie, ci și în mare măsură de neurologi, neurochirurgi și alți specialiști. Acestea joacă un rol important în diagnosticul topic al patologiei intracraniene: în tumorile trunchiului cerebral și ale lobului temporal, encefalita trunchiului cerebral, epilepsia temporală etc.