Măsurarea tensiunii arteriale: algoritm, norme

Presiunea arterială este presiunea pe care sângele o exercită asupra pereților vaselor de sânge. Această presiune este ceva mai mică în vasele periferice, mai mici. Ea fluctuează în legătură cu funcția contractilă a inimii. În timpul sistolei, când unda pulsului crește, se determină o presiune mai mare, maximă sau sistolică; în timpul diastolei, când unda pulsului scade, presiunea scade, aceasta fiind presiunea diastolică sau minimă. Diferența dintre presiunea maximă și cea minimă se numește presiunea pulsului. Presiunea arterială poate fi estimată aproximativ prin tensiunea pulsului: cu cât tensiunea pulsului este mai mare, cu atât presiunea arterială este mai mare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cum se măsoară tensiunea arterială?

Cea mai precisă metodă de determinare a presiunii arteriale este prin metoda sângelui, introducând direct în vasul de sânge un ac conectat la un manometru. În practică, presiunea arterială se determină de obicei folosind aparatul Riva-Rocci cu ascultarea simultană a tonurilor Korotkov în fosa cubitală. În 1896, S. Riva-Rocci a descris aparatul folosit astăzi pentru măsurarea presiunii arteriale, care includea un manometru cu mercur și o manșetă. În 1905, medicul rus Nikolai Sergheevici Korotkov a propus la Sankt Petersburg o metodă de măsurare a presiunii arteriale prin auscultație, utilizând aparatul Riva-Rocci.

Această metodă a fost confirmată de N. S. Korotkov în experimente pe câini. Arterele iliacă și femurală au fost izolate și fluxul sanguin din acestea a fost studiat prin aplicarea unei manșete cu ascultarea simultană a vaselor de sub manșetă la diferite niveluri de presiune în aceasta. În acest caz, aceleași sunete au fost ascultate și în aceeași ordine ca la oameni, în aceleași condiții. Această metodă este utilizată astăzi pentru măsurarea presiunii arteriale.

O manșetă cu lățimea de cel puțin 12 cm este plasată pe antebraț și umplută cu aer. Presiunea aerului din manșetă este crescută treptat până când depășește presiunea din artera brahială. Drept urmare, pulsația din artera brahială se oprește. Prin eliberarea aerului din manșetă și reducerea presiunii la un nivel puțin sub cel sistolic, restabilim circulația sângelui în artera brahială, care poate fi înregistrată prin palparea arterei radiale. Manșeta este conectată la un manometru cu mercur Riva-Rocci sau la un manometru cu arc special calibrat, prin care evaluăm presiunea din manșetă și, prin urmare, putem evalua presiunea sistolică la determinarea pulsului.

O realizare importantă, care a asigurat nu doar măsurarea presiunii sistolice, ci și a presiunii arteriale diastolice, a fost metoda auscultatorie descoperită de N. S. Korotkov. Aceasta constă în faptul că, atunci când presiunea din manșetă scade, medicul ascultă simultan tonurile care apar în artera brahială. Când presiunea din manșetă scade puțin sub cea sistolică, în artera brahială încep să se audă tonuri (sunete de faza I), a căror apariție este asociată cu vibrațiile peretelui relaxat al unui vas arterial gol.

Odată cu reducerea suplimentară a presiunii în manșetă și ascultarea arterei brahiale, prima fază este înlocuită de a doua fază de zgomote, iar apoi apar din nou tonuri (faza III). Apoi, aceste tonuri sonore din faza III slăbesc brusc și dispar în curând (faza IV).

Trecerea de la tonuri puternice la cele liniștite, adică de la faza III la faza IV, sau o slăbire rapidă a volumului tonurilor corespunde presiunii diastolice.

Tensiunea arterială se măsoară în milimetri de mercur. Presiunea sistolică (maximă) normală fluctuează între 100-140 mm Hg. Presiunea diastolică (minimă) este de 60-80 mm Hg. În plus, există conceptul de presiune arterială medie. Aceasta este presiunea arterială care, fără pulsații, ar putea asigura mișcarea sângelui în sistemul vascular cu aceeași viteză. Valoarea presiunii arteriale medii se calculează folosind formula: P medie = P diastolică + 1/2 P puls.

La măsurarea tensiunii arteriale, aparatul Riva-Rocci este poziționat astfel încât diviziunea zero a manometrului să fie la nivelul arterei examinate.

În condiții normale, tensiunea arterială a unei persoane sănătoase este supusă unor fluctuații semnificative. În prezent, este posibilă monitorizarea tensiunii arteriale (sistolice și diastolice) timp de mai multe ore și chiar zile. Cele mai scăzute valori ale tensiunii arteriale se observă noaptea. Creșterea tensiunii arteriale se observă în timpul efortului fizic, al stresului mental, după masă, în special după băuturi stimulante precum ceaiul tare, cafeaua, precum și după consumul de alcool și fumatul excesiv. Prin urmare, este important să se măsoare tensiunea arterială la o persoană examinată care se află într-o stare de repaus maxim. Cea mai scăzută tensiune arterială se înregistrează dimineața, pe stomacul gol, în timp ce persoana stă în pat, imediat după somn. Această presiune se numește principală sau bazală. Tensiunea arterială se măsoară și la nivelul picioarelor. Pentru aceasta, manșeta se plasează pe coapsă, iar tonurile lui Korotkov se ascultă în fosa poplitee. În mod normal, tensiunea arterială la nivelul picioarelor este cu 10 mm mai mare decât la nivelul brațelor. La pacienții cu coarctație de aortă, cu presiune ridicată la nivelul brațelor, presiunea la nivelul picioarelor este semnificativ mai mică, ceea ce are semnificație diagnostică. Indicatori distorsionați ai tensiunii arteriale pot fi obținuți cu o lățime incorect selectată (adică mai îngustă) a manșetei tensiometrului. Manșeta trebuie să fie mai lată atunci când se măsoară presiunea la persoanele obeze.

Este recomandabil să se măsoare tensiunea arterială atât în poziție culcat, cât și în poziție verticală; în acest caz, se poate detecta o tendință spre hipotensiune ortostatică (o scădere a presiunii în poziție verticală).

La inhalare, presiunea arterială scade ușor, de obicei în limita a 10 mm Hg. În afecțiuni precum tamponada cardiacă la pacienții cu pericardită, scăderea presiunii la inhalare depășește 10 mm Hg.

La măsurarea tensiunii arteriale, este recomandabil să reduceți rapid presiunea din manșetă, deoarece acest lucru vă permite să obțineți date mai precise. Este recomandabil să măsurați presiunea pe ambele brațe. În acest caz, micile diferențe sunt în mod normal asociate nu cu diferența reală obișnuită de presiune, ci cu fluctuații temporare ale acestor indicatori. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în perioada dintre sistolă și diastolă, poate exista un moment în care tonurile dispar complet. În acest sens, este posibilă o evaluare incorectă a presiunii sistolice reale. De obicei, este suficient să măsurați tensiunea arterială cu o precizie de 5 mm Hg, deși unii preferă să facă acest lucru în limita a 3 mm Hg. La unele persoane sănătoase, se detectează tonuri abia audibile ale fazelor IV-V înainte ca presiunea din manșetă să scadă la zero, ceea ce trebuie luat în considerare la înregistrarea momentului unei scăderi bruște a volumului tonurilor, corespunzător nivelului presiunii diastolice.

Indicatori normali ai tensiunii arteriale și cei din patologie

Mărimea presiunii arteriale depinde de debitul cardiac și de debitul cardiac, cu o creștere a acestuia, precum și de starea vaselor periferice, adică de rezistența periferică totală. Cu o tendință spre spasm generalizat al vaselor periferice sau dilatare insuficientă a arteriolelor cu o creștere a debitului cardiac, se observă o creștere a presiunii arteriale. O tendință spre creșterea debitului cardiac apare de obicei odată cu creșterea cantității de sânge circulant.

Tensiunea arterială crescută se observă în hipertensiune arterială, boli renale ( glomerulonefrită, pielonefrită etc.) și boli endocrine. Este posibilă creșterea doar a presiunii sistolice, de exemplu, în cazul unui defect cardiac precum insuficiența valvei aortice, tireotoxicoza.

O creștere a presiunii diastolice, care reflectă într-o măsură mult mai mare starea patului vascular periferic și rezistența periferică totală, are, de asemenea, o semnificație clinică mult mai mare.

Tensiunea arterială scăzută se observă în așa-numita hipotensiune ortostatică (trecerea de la poziția culcat la cea în picioare), în unele boli endocrine ( boala Addison ). O manifestare importantă a șocului în infarctul miocardic, traumatismele severe, anafilaxia, infecția, pierderea de sânge este hipotensiunea arterială pronunțată. Aceasta se bazează de obicei pe o scădere semnificativă a cantității de sânge circulant și o scădere a debitului cardiac. În acest caz, rezistența vasculară periferică poate fi chiar crescută, dar nu în măsura în care să asigure o tensiune arterială normală.