Un studiu cardiac

Bolile cardiovasculare sunt în prezent cele mai frecvente. Manifestările lor trebuie căutate în primul rând în timpul examinării inimii și a vaselor de sânge. Cu toate acestea, o serie de simptome se constată în timpul unui examen sistematic general al pacientului. Tulburările circulatorii cauzate de bolile de inimă duc la apariția diferitelor simptome, care pot fi asociate atât cu ischemie și stagnare sanguină, cât și cu o boală sistemică ce a dus la afectarea inimii în sine.

Progrese în cercetarea inimii au fost realizate prin utilizarea electrocardiografiei. Precizia diagnosticării bolilor de inimă a crescut odată cu utilizarea angiocardiografiei cu substanță de contrast cu raze X și a măsurării invazive a presiunii în cavitățile inimii. Progresele în cercetarea cardiacă neinvazivă sunt asociate cu utilizarea metodei cu ultrasunete - ecocardiografia.

Totuși, în ciuda posibilității de a utiliza metode instrumentale extrem de informative, factorii decisivi în diagnosticul bolilor de inimă rămân cel mai adesea interogatoriul și metodele convenționale de examinare fizică, în special auscultația.

Interogarea pacientului este foarte importantă în recunoașterea bolilor de inimă. Aceasta se referă în primul rând la plângerile de durere în inimă sau în spatele sternului, ceea ce, chiar și în absența manifestărilor obiective, permite adesea diagnosticarea bolii ischemice.

Istoric medical al bolilor de inimă

Este necesar să se clarifice cu pacientul momentul apariției principalelor simptome, evoluția acestora sub influența tratamentului și eficacitatea terapiei.

Este important să se stabilească cât de des și când au avut loc perioade de scădere a capacității de muncă, dacă a fost atribuită o invaliditate și dacă au existat cazuri de spitalizare, în special în legătură cu hipertensiunea arterială și angina pectorală.

Este recomandabil să se cunoască rezultatele examenului clinic și datele electrocardiografiei, ecocardiografiei, precum și evaluarea acestora de către medicii curanți. Cu toate acestea, diagnosticele stabilite anterior, cum ar fi antecedentele de infarct miocardic, trebuie tratate cu prudență. Acest lucru este valabil și pentru diagnosticul de „ defect cardiac ” (acest termen este uneori folosit de pacienții înșiși în sensul prezenței unei leziuni cardiace).

Este important să se clarifice motivul spitalizării și propria evaluare a pacientului cu privire la circumstanțele spitalizării, deoarece acest lucru determină în mare măsură gama de întrebări în diagnosticul diferențial.

Toate întrebările legate de anamneză (istoria) vieții sunt clarificate, inclusiv condițiile de muncă și de viață, stilul de viață, obiceiurile proaste, iar la femei - neregulile menstruale, utilizarea contraceptivelor, bolile din trecut și ereditatea.

După cum am menționat deja, atunci când efectuează un examen și identifică anumite simptome, medicul este în mod special obligat să revină la anamneză în legătură cu întrebările și considerațiile care apar. Astfel, după identificarea anginei pectorale și a antecedentelor de infarct miocardic, medicul detaliază natura dietei, se concentrează asupra caracterului nedorit al excesului de nutriție și subliniază necesitatea înlocuirii grăsimilor animale cu grăsimi vegetale. Dacă există îndoieli cu privire la prezența bolii ischemice și pentru a rezolva problemele de prognostic, se acordă atenție așa-numiților factori de risc, care includ intensitatea fumatului și în special ereditatea (de ce au suferit părinții și rudele apropiate și la ce vârstă au decedat). Este foarte important, de exemplu, să se acorde atenție faptului decesului unuia dintre părinți din cauza unui infarct miocardic la vârsta de până la 50 de ani sau dezvoltării patologiei cardiace la o femeie în timpul menopauzei și la începutul menopauzei. O atenție deosebită trebuie acordată așa-numitei anamneze alcoolice. În același timp, pot exista îndoieli, în special în ceea ce privește durabilitatea abstinenței (refuzul de la alcool) în cazul progresiei insuficienței cardiace la un pacient cu cardiomiopatie congestivă.

Pentru mulți pacienți, detaliile tratamentului sunt importante: dozajul (de exemplu, diureticul furosemid), durata administrării medicamentului, complicațiile și simptomele de intoleranță.

Este important să se clarifice starea sistemului nervos nu numai din punctul de vedere al semnificației factorului nervos în dezvoltarea bolii, ci și al impactului său asupra calității vieții pacientului. Tratamentul aritmiei, cum ar fi extrasistola, depinde în mare măsură de modul în care pacientul o tolerează, adică, inclusiv de sensibilitatea sistemului său nervos.

Interogarea pacientului este un element extrem de important al examinării sale. Aceasta permite, mai des decât utilizarea altor metode fizice, găsirea manifestărilor cheie ale bolii, care contribuie la stabilirea unui diagnostic și mai ales la gestionarea rațională (natura examinării și tratamentului suplimentar) a pacientului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reclamații de boli de inimă

Durerea în zona inimii sau în spatele sternului este o plângere frecventă a pacienților. Este important să se poată distinge între durerea coronarogenă sau ischemică, cauzată de insuficiența circulației coronariene (angină pectorală, infarct miocardic) și cardialgia asociată cu afectarea mușchiului cardiac, a pericardului și a altor cauze.

Caracteristicile durerii în angina pectorală cauzate de ischemia miocardică acută sunt:

1. localizare în spatele sternului;
2. apariția sub formă de atacuri în timpul efortului fizic, expunerii la frig;
3. caracter compresiv sau opresiv;
4. scădere rapidă și dispariție la administrarea de nitroglicerină (sub limbă).

Particularitățile interogatoriului în identificarea durerii ischemice în inimă

1. Simțiți vreun disconfort în piept (în spatele sternului), brațe sau gât?
2. Care este natura lor (strângere, apăsare, înțepătură, durere dureroasă)?
3. Când le-ai simțit prima dată?
4. Ce faci când le simți?
5. Ce cauzează apariția lor (dați exemple)?
6. Cât timp rezistă?
7. Ce altceva te mai frământă în același timp?
8. Apar în repaus: în șezut sau în timpul somnului?
9. Cât de des apar (de mai multe ori pe zi, pe săptămână)?
10. Durerea a devenit mai frecventă sau mai severă în ultimele zile?
11. Luați nitroglicerină pentru fiecare atac, cât de repede ajută?
12. Câte comprimate de nitroglicerină luați pe zi (pe săptămână)?

Cardialgia (durere non-coronariană) este de obicei localizată în zona mamelonului stâng (sau apexul inimii), are un caracter înțepător, dureros, tăios, durează de la câteva secunde la multe ore și chiar zile, de obicei nu se diminuează odată cu utilizarea nitroglicerinei și apare în legătură cu diverși factori (rareori - cu stres prelungit).

Ambele tipuri de durere pot iradia la umărul, brațul și omoplatul stâng. Acest lucru se datorează răspândirii impulsurilor dureroase de-a lungul căilor nervoase și proiecției lor în creier.

Este important să evidențiem un grup de boli în care durerea paroxistică, intensă, prelungită, în spatele sternului sau în jumătatea stângă a toracelui, este însoțită de alte simptome grave, în principal o scădere a tensiunii arteriale. Aceasta se aplică durerii în timpul infarctului miocardic, tromboembolismului unei artere pulmonare mari și anevrismului aortic disecant.

Cu toate acestea, cel mai adesea nu există o relație directă între intensitatea durerii și severitatea și pericolul bolii pentru viață, adică o persoană fără patologie gravă poate resimți durerea severă (conform pacientului) și prelungită și invers, cardialgia minoră poate fi un simptom al unei boli periculoase.

Durerea în zona inimii (uneori foarte intensă) este adesea „cauzată de cauze extracardiace”. Acestea includ boli ale plămânilor și pleurei (pneumonie cu pleurezie secundară, pneumotorax ), ale sistemului nervos periferic ( nevralgie intercostală ), ale sistemului digestiv ( esofagită de reflux ), modificări inflamatorii ale conexiunilor condrosternale. Nevroza cu semne de depresie (în absența leziunilor organice ale inimii și ale altor organe) este una dintre cauzele frecvente ale cardialgiei. În prezent, există zeci de boli care provoacă dureri în inimă.

Boli însoțite de dureri paroxistice în zona inimii

Cauza	Caracteristicile durerii
Angina pectorală.	O senzație de compresie și presiune în spatele sternului timp de 2-3 minute, asociată cu activitatea fizică, mâncarea, eliminarea în repaus și după administrarea de nitroglicerină.
Pleurezie.	Se intensifică odată cu respirația profundă, tusea și este adesea combinată cu semne de pleurezie.
Psihonevroză.	Asociat cu emoțiile, localizat în regiunea apexului inimii, are o natură și o durată variate (de la 1-2 secunde până la câteva ore).
Boala esofagului.	Arsura din spatele sternului, mai des noaptea în pat, este eliminată după masă, la fel ca și nitroglicerina.
Osteocondroza cervicală.	Este provocată de mișcarea și palparea vertebrelor și persistă mult timp după terminarea mișcărilor.
Boli ale toracelui (musculare, osoase și articulare).	Acestea sunt provocate de mișcarea și palparea toracelui (în special a cartilajelor costale) și sunt de natură pe termen lung.

Dificultatea de respirație este o manifestare frecventă a bolilor de inimă, asociată cu deteriorarea funcției contractile a acesteia, adică insuficiența cardiacă. Dificultatea de respirație în bolile de inimă apare în principal în timpul efortului fizic (mers pe jos, alte tensiuni musculare).

Dispneea este o senzație subiectivă de dificultăți de respirație sau respirație rapidă. Apariția acestei senzații depinde nu numai de modificările funcției inimii și plămânilor, ci și de sensibilitatea sistemului nervos central, care percepe aceste modificări prin intermediul interoreceptorilor. Apariția acestei senzații depinde și de condiția fizică generală. La persoanele sănătoase, dezantrenate, care sunt obligate să mențină un stil de viață sedentar pentru o perioadă lungă de timp, dispneea apare la un efort mai mic.

La pacienții cu boli de inimă, în repaus, de exemplu în timpul somnului sau după un efort intens, se pot dezvolta atacuri de dificultăți bruște de respirație sau sufocare. Aceste atacuri sunt asociate cu insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută, cu congestie sanguină în plămâni. În acest caz, pacientul adoptă o poziție așezată.

Tusea și hemoptizia pot fi asociate cu boli de inimă, precum și ca urmare a stagnării sângelui în plămâni pe fondul insuficienței ventriculare stângi. Tusea, de obicei seacă, poate preceda apariția dispneei. Poate apărea odată cu un anevrism aortic, ducând la compresia traheei sau bronhiilor.

Palpitațiile și bătăile neregulateale inimii apar din cauza creșterii numărului de bătăi ale inimii sau a neregularității acestora, adică a aritmiei. Senzația de palpitații, ca și alte afecțiuni, este subiectivă și poate apărea cu o creștere foarte ușoară a ritmului din cauza contracțiilor cardiace crescute.

Sincopa sau leșinul (atacuri cu afectarea conștienței sau amețeli) pot fi asociate cu o tulburare a circulației cerebrale ca urmare a unei perturbări a ritmului cardiac (încetinirea semnificativă a acestuia) sau a unei scăderi episodice a debitului cardiac în aortă pe fondul unei îngustări existente a orificiului acesteia.

Oboseala rapidă este un simptom caracteristic bolilor cardiace grave, care apare de obicei pe fondul insuficienței cardiace. Dar poate fi și o consecință a intoxicației generale în timpul procesului inflamator.

Durerea și senzația de greutate în hipocondrul drept pot fi combinate cu umflarea tibiei și sunt o consecință a insuficienței cardiace și a stagnării sângelui în circulația sistemică. La aceste manifestări se pot adăuga greața și vărsăturile, în special în cazul dezvoltării rapide a insuficienței. Aceste simptome sunt posibile din cauza supradozajului cu o serie de medicamente cardiovasculare, în special glicozide cardiace (digoxină etc.). În general, majoritatea afecțiunilor sunt asociate cu disfuncții cardiace, cum ar fi insuficiența cardiacă și aritmia. Un loc special printre afecțiuni îl ocupă durerea recurentă periodic, a cărei natură coronariană este clarificată prin interogatorii detaliate.

[ 7 ], [ 8 ]