Osteocondroza coloanei cervico-toracice

Patologia vertebrogenă cervicală aproape întotdeauna începe cu durere sau disconfort în zona gâtului.

Durerea în regiunea cervicală (în repaus sau sub sarcină) se intensifică după repaus, la începutul mișcării sau la încărcări normale de zi cu zi (cu mișcări bruște).

Intensitatea durerii poate fi de trei grade:

• I - durerea apare numai la volumul și forța maximă a mișcărilor la nivelul coloanei vertebrale;
• II - durerea este ameliorată doar într-o anumită poziție a coloanei vertebrale;
• III - durere constantă.

Starea este caracterizată prin rigiditatea coloanei cervicale, poziția forțată a capului și durerea în zonele de neuroosteofibroză (dacă procesul este de lungă durată).

Complexul de simptome cervicale descris se referă la sindroame vertebrale. Sindroamele cerebral, spinal, pectoral și brahial sunt definite ca sindroame extravertebrale. Acestea pot fi de compresie, reflexe sau mioadaptative (posturale și vicariante).

Sindroamele de compresie se împart în:

• pe radiculară (radiculopatie);
• spinală (mielopatie);
• neurovasculară.

Sindroamele reflexe sunt clasificate, la rândul lor, în:

• musculo-tonic;
• neurodistrofică (neurosteofibroză);
• neurovasculară.

Sindroamele vicariante mioadaptative apar atunci când mușchii relativ sănătoși sunt suprasolicitați, când preiau funcția inadecvată a celor afectați. În clinica patologiei extravertebrale cervicale, sindroamele reflexe sunt mai frecvente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periartrita articulației umărului

Pe lângă durere, iritația formațiunilor vegetative provoacă dezvoltarea unor tulburări neurodistrofice complexe. Modificările distrofice și inflamația reactivă care apar în capsula articulară duc la durere care iradiază la gât și umăr. Încercările de rotație și abducere a brațului sunt de obicei dureroase, în timp ce mișcările asemănătoare pendulului ale brațului înainte și înapoi rămân libere. Durerea este specifică atunci când se încearcă abducerea brațului în spatele spatelui. Pacientul păstrează brațul, iar acest lucru agravează și mai mult dezvoltarea degenerării cicatriciale a țesuturilor periarticulare. Apare sindromul „brațului înghețat”. În unele cazuri, după ce durerea dispare, se determină anchiloza articulației umărului într-o oarecare măsură - umărul și scapula formează un singur complex în timpul mișcărilor pasive, astfel încât ridicarea brațului deasupra nivelului orizontal este uneori imposibilă. Toate acestea sunt însoțite de dezvoltarea atrofiei mușchilor care înconjoară articulația și, la repercusiuni, apare o creștere a reflexelor tendino-periostale în capsula articulară de pe aceeași mână.

[ 5 ]

Sindromul umăr-mână sau sindromul Stein-Broker

Principala condiție pentru apariția sindromului umăr-mână este implicarea formațiunilor simpatice cervicale, în special a trunchiului simpatic.

Specificitatea sindromului este determinată de o combinație a mai multor factori care duc la deteriorarea mâinii și a umărului. Principalii sunt:

• factorii cauzatori (focare patologice vertebrale);
• factori de implementare (leziuni locale care provoacă modificări neurodistrofice și neurovasculare în zona umărului și a mâinii, în plexurile lor periarticulare simpatice);
• factori contribuitori (cerebrali generali, vegetativi generali, care duc la implementarea unor procese reflexe specifice).

Sunt importante bolile viscerale anterioare, pregătirea prealabilă a mecanismelor vegetative centrale datorate traumatismelor, comoțiilor cerebrale, contuziilor cerebrale etc.

Având în vedere natura procesului umărului și a mâinii separat, trebuie menționat că în zona umărului procesul este predominant neurodistrofic, iar în zona mâinii este neurovascular.

Tabloul clinic constă în durere la nivelul articulațiilor și mușchilor brațului afectat, hiperestezie și creșterea temperaturii pielii, umflare și cianoză a mâinii. Ulterior, apare atrofia pielii și a țesutului subcutanat, mișcările mâinii sunt limitate cu formarea de contracturi de flexie. În cele din urmă, în a treia etapă, se detectează atrofia musculară și osteoporoza difuză a oaselor brațului (distrofia osoasă Sudeck).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindromul scalen anterior

Se știe că acest mușchi, pornind de la tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor cervicale III-IV, este atașat de suprafața superioară a primei coaste. Lateral, mușchiul scalen medial, care are o direcție similară a fibrelor, este atașat de această coastă. Între acești mușchi, deasupra primei coaste, există un spațiu triunghiular prin care trec plexul brahial și artera subclaviculară. Relațiile anatomice indicate determină posibilitatea compresiei fasciculului vasculo-nervos în cazul spasmului mușchiului scalen, a cărui cauză poate fi iritația rădăcinilor C5-7 care îl inervează _{și a fibrelorsimpatice}. De obicei, doar fasciculul inferior al plexului brahial (format de rădăcinile C3 și Th1) este supus compresiei.

Pacientul se plânge de o senzație de durere și greutate în braț. Durerea poate fi ușoară și dureroasă, dar poate fi și ascuțită. Durerea se intensifică noaptea, mai ales la respirații profunde, la înclinarea capului spre partea sănătoasă, uneori se extinde la centura scapulară, regiunea axilară și piept (prin urmare, în unele cazuri, există suspiciunea de afectare vasculară coronariană). Durerea se intensifică și atunci când brațul este abdus. Pacienții observă o senzație de furnicături și amorțeală în braț, cel mai adesea de-a lungul marginii ulnare a mâinii și antebrațului. În timpul examinării, se evidențiază umflarea fosei supraclaviculare, durerea mușchiului scalen anterior, locul de atașare al acestuia la prima coastă (testul Wartenberg). Mușchiul de sub degete se simte compactat, mărit ca dimensiuni. Poate apărea și slăbiciune a mâinii. Aceasta, însă, nu este o pareză adevărată, deoarece odată cu dispariția tulburărilor vasculare și a durerii, dispare și slăbiciunea.

Când capul este mutat pe partea sănătoasă, umplutura cu sânge a arterei radiale palpate se poate modifica. Dacă durerea crește la întoarcerea capului pe partea dureroasă, este mai probabilă compresia rădăcinii.

[ 10 ], [ 11 ]

Epicondilita (epicondiloza) articulației cotului

Deteriorarea structurilor periostale-ligamentare ale acestei zone ușor de rănit (locul de atașare al unui număr de mușchi ai antebrațului) se manifestă printr-o triadă caracteristică de simptome: durere la palparea epicondilului, scăderea forței mâinii și creșterea durerii în timpul pronației, supinației și dorsiflexiei mâinii.

Slăbiciunea musculară caracteristică este evidențiată prin următoarele teste:

• Simptom Thompson: când încerci să ții pumnul încleștat în poziție dorsiflexată, mâna cade rapid;
• Simptomul lui Welch: extensia și supinația simultană a antebrațelor - rămâne în urmă pe partea afectată;
• Dinamometria pe partea afectată relevă slăbiciune a mâinii;
• Când îmi pun mâna la spate, durerea se intensifică.

Astfel, epicondilita (epicondiloza) în patologia cervicală face parte dintr-o gamă largă de fenomene neurodistrofice în locurile de atașare a țesuturilor fibroase la proeminențele osoase. Aceste fenomene apar sub influența coloanei vertebrale afectate sau a altor leziuni ale țesuturilor din apropiere. Formarea unuia sau altui sindrom patologic este cauzată de starea de fond a periferiei, unde a fost preparat substratul.

[ 12 ], [ 13 ]

Sindromul cardiac

Patologia structurilor vertebrelor cervicale influențează și bolile de inimă. Nervii cardiaci superiori, mijlocii și inferiori, care primesc impulsuri de la ganglionii simpatici cervicali, participă la inervația inimii. Astfel, în patologia cervicală poate apărea sindromul cardiac, care trebuie distins de angina pectorală sau infarctul miocardic. Există două mecanisme principale la baza acestui fenomen dureros:

• aceasta este iritația nervului sinuvertebral, ramura postganglionară a lanțului simpatic, care implică apoi ganglionul stelat, care asigură inervația simpatică a inimii;
• durere în mușchii suprafeței anterioare a peretelui toracic, inervați de rădăcinile C5-7.

Durerile cardiace nu sunt mult inferioare tratamentului medicamentos și, în special, nu sunt ameliorate prin administrarea de nitroglicerină și validol. Absența modificărilor ECG-urilor repetate, care nu relevă nicio dinamică nici măcar la apogeul durerii, confirmă diagnosticul de sindrom al durerii non-coronariane.

[ 14 ]

Sindromul arterei vertebrale

Particularitatea structurii coloanei cervicale constă în prezența unor deschideri în procesele transversale ale _{vertebrelor C2} C6. Aceste deschideri formează un canal prin care trece ramura principală a arterei subclaviculare - artera vertebrală cu nervul cu același nume.

Artera vertebrală dă naștere unor ramuri care participă la formarea nervului sinuvertebral al lui Luschka, care inervează aparatul capsulo-ligamentos al articulațiilor cervicale, periostul vertebrelor și discurile intervertebrale.

În funcție de faptul dacă spasmul arterei apare din cauza iritației fibrelor eferente ale nervului spinal (plexului) sau din cauza unui răspuns reflex la iritația structurilor aferente, artera vertebrală își poate manifesta instabilitatea clinică în 2 forme:

• sub forma sindromului compresiv-iritant al arterei vertebrale;
• sub forma sindromului angiospastic reflex.

Forma compresiv-iritativă a sindromului apare din cauza compresiei mecanice a arterei vertebrale. Drept urmare, apare iritația formațiunilor simpatice eferente ale acesteia cu perturbarea fluxului sanguin vertebrobazilar și ischemie a structurilor cerebrale.

Artera poate fi comprimată la diferite niveluri:

• înainte de a intra în canalul proceselor transversale; cel mai adesea, cauza compresiei este un mușchi scalen spasmodic;
• în canalul proceselor transversale; în acest caz, aceasta se întâmplă cu o creștere, deformare a proceselor în formă de cârlig, direcționate lateral și exercitând compresie asupra peretelui medial al arterei; cu subluxații conform lui Kovacs, când unghiul superior anterior al procesului articular superior al vertebrei care a alunecat înainte exercită presiune asupra peretelui posterior al arterei; un efect similar asupra arterei este exercitat de procesele articulare în prezența creșterilor lor anterioare datorate spondiloartrozei și periartritei;
• la locul de ieșire al canalului proceselor transversale; compresia arterei apare cu anomalii ale vertebrelor cervicale superioare; posibilă compresie a arterei către articulația C1-C2 de către mușchiul oblic inferior spasmodic al capului.

ATENȚIE! Aceasta este singura zonă din „canalul” arterei vertebrale unde aceasta nu este acoperită de procese articulare din spate și unde este palpată („punctul arterei vertebrale”).

Sindromul angiospastic reflex al arterei vertebrale apare din cauza inervației comune a arterei în sine, a discurilor intervertebrale și a articulațiilor intervertebrale. În timpul proceselor distrofice din disc, apare iritația formațiunilor simpatice și a altor formațiuni receptorii, fluxul de impulsuri patologice ajungând în rețeaua simpatică a arterei vertebrale. Ca răspuns la iritația acestor formațiuni simpatice eferente, artera vertebrală reacționează cu un spasm.

Manifestările clinice ale sindromului arterei vertebrale includ:

• dureri de cap paroxistice;
• iradierea durerii de cap: începând din regiunea cervico-occipitală, se extinde la frunte, ochi, tâmple, urechi;
• durerea acoperă jumătate din cap;
• o legătură clară între durerile de cap și mișcările capului, munca prelungită asociată cu tensiunea în mușchii gâtului și o poziție inconfortabilă a capului în timpul somnului;
• la mișcarea capului (înclinare, rotire), apare adesea durere, se aude un sunet „scrâșnit”, se observă tulburări cohleo-vestibulare: amețeli sistemice, zgomot, țiuituri în urechi, pierderea auzului, în special la apogeul durerii, ceață în fața ochilor, pâlpâiri „muște” (tulburări de vedere);
• hipertensiune arterială („hipertensiune cervicală”).

Deși manifestările clinice ale ambelor forme ale sindromului sunt similare, sindromul angiospastic reflex are totuși propriile caracteristici distinctive. Se caracterizează prin:

• bilateralitatea și difuzitatea tulburărilor vegetative-vasculare cerebrale;
• predominanța manifestărilor vegetative față de cele focale;
• asociere relativ mai mică a atacurilor cu întoarcerile capului;
• Sindromul compresiv-iritant este mai frecvent în patologia coloanei cervicale inferioare și este combinat cu sindroamele brahial și pectoral, reflex - cu afectarea nivelurilor cervicale superioare și mijlocii.

Unul dintre locurile principale în clinica sindromului Barre este ocupat de simptomele nevrotice generale: slăbiciune, stare generală de rău, iritabilitate, tulburări de somn, senzație constantă de greutate în cap, tulburări de memorie.

Spre deosebire de sindromul simpatic cervical anterior, caracterizat prin complexul Horner, sindromul simpatic cervical posterior este la fel de sărac în simptome obiective, pe cât este de bogat în cele subiective.

Sindromul radicular

Compresia rădăcinii spinării la nivelul coloanei cervicale este relativ rară în comparație cu sindroamele reflexe. Acest lucru se explică prin următoarele circumstanțe:

• ligamentele puternice ale „articulațiilor” neovertebrale protejează bine rădăcina de posibila compresie cauzată de o hernie de disc foraminal;
• dimensiunea deschiderii intervertebrale este destul de mică, iar probabilitatea ca o hernie să cadă în ea este cea mai mică.

Compresia rădăcinii sau a arterei radiculare este realizată de diverse structuri:

• partea anterioară a foramenului intervertebral se îngustează din cauza unei hernii de disc sau a creșterilor oso-cartilaginoase în artroza neovertebrală;
• partea posterioară a deschiderii se îngustează în spondiloartroză și cervicospondiloperiartroză;
• Cu osteocondroza, dimensiunea verticală a foramenului intervertebral scade.

Sindromul radicular poate apărea și cu iritația peretelui arterei radiculare cu spasm al acesteia din urmă, ceea ce duce la ischemie a rădăcinii.

Compresia fiecărei rădăcini este asociată cu anumite tulburări motorii, senzoriale și reflexe:

• Rădăcina C1 (segmentul motor vertebral craniovertebral) se află în șanțul arterei vertebrale. Se manifestă clinic prin durere și sensibilitate afectată în regiunea parietală.
• Rădăcina C2 (segmentul motor spinal non-discal C1-2). Când este deteriorată, durerea apare în regiunea parieto-occipitală. Este posibilă hipotrofia mușchilor hioizi. Însoțită de sensibilitate afectată în regiunea parieto-occipitală.
• Rădăcina C ₃ (disc, articulație și foramen intervertebral C 2_3 _{). Tabloul clinic este dominat de durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului și o senzație de umflare a limbii pe această parte, dificultăți în utilizarea limbii. Pareză și hipotrofiea} mușchilor hioizi. Tulburările sunt cauzate de anastomozele rădăcinii cu nervul hipoglos.
• Rădăcina C ₄ (disc, articulație și foramen intervertebral C 3_4 _{). Durere în centura scapulară, claviculă. Slăbiciune, scăderea tonusului și hipertrofia mușchilor splenius, trapez, elevator scapulae, longissimus capitis și cervicalis. Datorită prezențeifibrelor} nervoase frenice la nivelul rădăcinii, este posibilă disfuncția respiratorie, precum și durerea în zona inimii sau a ficatului.
• Rădăcina C5 ₍ disc, articulație și foramen intervertebral C4_5 ₎. Durerea iradiază de la gât la centura scapulară și suprafața exterioară a umărului. Slăbiciune și hipotrofie a mușchiului deltoid. Sensibilitate afectată de-a lungul suprafeței _exterioare a umărului.
• Rădăcina C ₆ (disc, articulație și foramen intervertebral C 5_6 _{). Durerea se extinde de la gât la scapulă, centura scapulară și degetul mare, însoțită de parestezii ale zonei distale a dermatomului. Slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps.Reflex} scăzut sau absent din mușchiul specificat.
• Rădăcina C7 ₍ disc, articulație și foramen intervertebral C6_7 _{). Durerea radiază de la gât subomoplat} de-a lungul suprafeței posterioare exterioare a umărului și a suprafeței dorsale a antebrațului până la degetele II și III, parestezia este posibilă în partea distală a acestei zone. Slăbiciune și hipotrofie a mușchiului triceps, scăderea sau dispariția reflexului acestuia. Sensibilitate afectată a pielii de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului către mână și către suprafața dorsală a degetelor II-III.
• Rădăcina C8 ₍ disc, articulație și foramen intervertebral C7 - _Thj ). Durerea iradiază de la gât la marginea ulnară a antebrațului și la degetul mic, parestezii în părțile distale ale acestei zone. Sunt posibile hipotrofie parțială și scăderea reflexului din mușchiul triceps și mușchii eminenței degetului mic.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]