Greață și vărsături: Ce trebuie să știți

Greața este o senzație dureroasă de vărsături iminente, iar vărsăturile sunt o acțiune reflexă complexă în care conținutul stomacului și, uneori, al intestinelor superioare, este expulzat pe gură. Aceste simptome nu reprezintă un diagnostic în sine. Ele apar în boli gastrointestinale, infecții, tulburări metabolice, sarcină, migrene, tulburări ale urechii interne, expunerea la medicamente și toxine și anumite tulburări de interacțiune intestin-creier. [1]

Clinic, este important să se facă distincția între formele acute și cele cronice. Majoritatea episoadelor de greață și vărsături acute se rezolvă rapid și sunt adesea asociate cu infecții, toxine alimentare, medicamente sau afectare funcțională pe termen scurt. Cu toate acestea, dacă simptomele persistă mai mult de 4 săptămâni, abordarea se schimbă: intră în joc o căutare sistematică a cauzelor cronice, inclusiv gastropareza, sindromul de vărsături ciclice, sindromul de greață și vărsături cronice, hiperemeza canabinoidă, tulburările endocrine și neurologice. [2]

Este important să înțelegem că vărsăturile sunt mai mult decât o senzație neplăcută. Pot duce la deshidratare, pierdere de sodiu, potasiu și alți electroliți, malnutriție, pierdere în greutate, aspirarea vărsăturilor și deteriorarea mucoasei esofagiene. În cazul vărsăturilor severe sau repetate, aceste complicații devin ele însele o problemă clinică, chiar dacă cauza principală nu a fost încă identificată. [3]

Nu orice expulzare a alimentelor din tractul gastrointestinal superior este o vărsătura reală. Ghidurile moderne subliniază importanța distincției dintre vărsături, regurgitație și ruminație, deoarece acestea sunt mecanisme diferite și necesită abordări diferite de evaluare și tratament. Acest lucru este deosebit de important pentru cazurile cronice: interpretarea greșită a simptomului poate duce la un diagnostic greșit timp de luni de zile. [4]

Valoarea practică a unui simptom este determinată nu de apariția grețurilor sau a vărsăturilor în sine, ci de contextul lor. Momentul debutului, relația cu alimentele, durerea, cefaleea, mișcarea, stresul, sarcina, medicamentele, canabisul, scaunul, febra și afecțiunile neurologice oferă clinicianului mult mai multe informații decât sintagma abstractă „Am greață”. Acesta este motivul pentru care un articol modern pe această temă ar trebui structurat nu în jurul unei descrieri generale a simptomului, ci în jurul unor scenarii clinice. [5]

Tabelul 1. Cum să înțelegeți simptomul în prima etapă

Situaţie	Ceea ce se presupune mai des	Ceea ce este deosebit de important de clarificat
Greață și vărsături bruște timp de 1-3 zile	infecție, toxină alimentară, reacție la medicamente	Există diaree, febră sau semne de deshidratare?
Vărsături după dureri abdominale severe	boală abdominală acută	Unde anume doare, există vreo tensiune abdominală?
Vărsături la câteva ore după masă	gastropareză, golire gastrică afectată	diabet, intervenții chirurgicale, medicamente
Atacuri cu bunăstare completă între ele	sindromul vărsăturilor ciclice, hiperemeză canabinoidă	atacuri stereotipice, canabis, migrenă
Greață la mișcare sau amețeli	cauză vestibulară	Ai vertij sau tinitus?
Greață și vărsături la începutul sarcinii	greață și vărsături de sarcină, hiperemeză	Este posibilă reținerea fluidelor? Există deshidratare?

Tabelul se bazează pe materiale moderne privind evaluarea generală a simptomelor, grețurilor și vărsăturilor cronice, sarcinii, gastroparezei și hiperemezei cauzate de canabinoizi. [6]

Principalele cauze și mecanisme

Cele mai frecvente cauze ale vărsăturilor acute la adulți sunt gastroenterita, expunerea la medicamente și expunerea la toxine. În cazul infecțiilor intestinale virale, inclusiv norovirus, simptomele încep de obicei acut, adesea însoțite de greață, vărsături, crampe abdominale și diaree, iar la unii pacienți este prezentă și o febră ușoară. Norovirusul se caracterizează printr-un debut rapid și, de obicei, se autolimitează în câteva zile, dar riscul de deshidratare la grupurile vulnerabile poate fi semnificativ. [7]

Printre cauzele gastrointestinale, este deosebit de important să nu se treacă cu vederea obstrucția intestinală, apendicita, colecistita acută, pancreatita și alte cauze ale „abdomenului acut”. În aceste cazuri, vărsăturile sunt rareori un simptom izolat. De obicei, sunt însoțite de durere sesizabilă, sensibilitate la palpare, balonare, lipsă de gaze sau scaun și, uneori, febră. Combinația dintre vărsături și durere persistentă sau în creștere necesită o prudență deosebită. [8]

Cauzele neurologice și vestibulare constituie un grup semnificativ. Greața și vărsăturile pot apărea în cazul migrenelor, meningitei, encefalitei, hipertensiunii intracraniene, tumorilor cerebrale, hemoragiilor, traumatismelor cranio-cerebrale și bolilor urechii interne. Dacă simptomele sunt însoțite de dureri de cap, rigiditate a gâtului, confuzie, slăbiciune, deficiențe de vedere, instabilitate sau amețeli severe, aceasta nu mai este o prezentare gastrointestinală tipică. [9]

Cauzele metabolice și sistemice sunt, de asemenea, frecvente și adesea subestimate. Vărsăturile pot însoți sarcina timpurie, cetoacidoza diabetică, insuficiența renală sau hepatică severă, disfuncția tiroidiană și efectele secundare ale medicamentelor. În aceste situații, vărsăturile reprezintă doar o parte a imaginii de ansamblu, iar o căutare țintită a cauzei este mai importantă decât schimbarea la nesfârșit a medicamentelor antiemetice. [10]

În cazurile cronice, gastropareza și tulburările interfeței intestin-creier devin mai pronunțate. Gastropareza este suspectată atunci când există simptome de retenție alimentară în stomac și golire gastrică întârziată confirmată obiectiv, în absența obstrucției mecanice. În cazurile de greață și vărsături cronice inexplicabile, trebuie luate în considerare și sindromul de greață și vărsături cronice, sindromul de vărsături ciclice, ruminația și alte tulburări funcționale. [11]

Hiperemeza canabinoidă merită o mențiune specială. Acesta este un sindrom de atacuri recurente de greață și vărsături severe la consumatorii obișnuiți de canabis. Semnele tipice includ un ciclu de mai multe luni, ameliorarea după un duș sau o baie fierbinte și rezoluția atacurilor după încetarea susținută a consumului. Această afecțiune este important de reținut, deoarece antiemeticele standard funcționează adesea mai puțin eficient decât se așteaptă. [12]

Tabelul 2. Cauze frecvente ale grețurilor și vărsăturilor

Cauza	O imagine tipică	Ceea ce ajută la distingerea
Gastroenterită	debut acut, vărsături, adesea diaree	de obicei un curs de scurtă durată
Toxinele alimentare și medicamentele	legătură cu un produs, alcool sau drog	istoricul medicamentos este important
Obstrucție intestinală	balonare, dureri colicești, lipsă de gaze	situație de urgență
Colecistită acută, pancreatită, apendicită	dureri abdominale severe	Vărsăturile sunt secundare durerii
Tulburare vestibulară	greață la mișcare, vertij	tinitus, nistagmus, amețeli
Migrenă și cauze intracraniene	vărsături însoțite de dureri de cap sau simptome neurologice	Sunt necesare repere neurologice
Sarcina	mai des în stadii incipiente, asociate cu mirosuri și alimente	unii pacienți au o evoluție severă a bolii
Gastropareză	vărsături la câteva ore după masă, sațietate precoce	necesar un studiu de golire gastrică
Sindromul vărsăturilor ciclice	atacuri stereotipe cu intervale de sănătate	asocierea cu spectrul migrenos
Hiperemeză canabinoidă	vărsături ciclice la un consumator obișnuit de canabis	ușurare după un duș fierbinte, efect de sevraj

Tabelul se bazează pe evaluarea clinică generală a simptomului, recomandarea europeană din 2025, ghidul privind gastropareza, ghidul privind sindromul de vărsături ciclice și documentul privind hiperemeza canabinoidă.[13]

Semne de pericol care necesită evaluare urgentă

Atenția medicală urgentă este necesară nu în fiecare caz de vărsături, ci mai degrabă atunci când simptomul este combinat cu semne ale unei boli grave sau ale unei complicații. Aceste semne includ deshidratare severă, dureri abdominale persistente, sensibilitate abdominală, balonare vizibilă, sânge în vărsături, alterarea stării de conștiență, dureri de cap severe, rigiditate a gâtului și traumatisme craniene recente. Aceste semne schimbă semnificativ prioritatea diagnostică. [14]

Retenția de lichide este o problemă importantă din punct de vedere clinic. Chiar și în absența altor simptome alarmante, vărsăturile care durează mai mult de 24-48 de ore sau incapacitatea de a bea mai mult de câteva înghițituri de lichid reprezintă motive suficiente pentru o evaluare medicală. În caz contrar, riscul de deshidratare și dezechilibre electrolitice crește, în special la vârstnici, femei însărcinate, copii și pacienți cu boli cronice. [15]

Un grup de risc separat îl reprezintă pacienții cu dureri abdominale severe. Dacă vărsăturile sunt însoțite de dureri abdominale severe sau persistente, nu trebuie să se presupună „intoxicație alimentară implicită”, ci mai degrabă o patologie chirurgicală sau inflamatorie acută. Apendicita, pancreatita, colecistita acută, perforația și obstrucția intestinală au adesea ca rezultat această combinație. [16]

„Steagurile roșii” neurologice nu sunt mai puțin importante decât cele abdominale. Greața și vărsăturile combinate cu dureri de cap, tulburări de vedere, slăbiciune, tulburări de mers, amețeli, tinitus, confuzie sau scăderea vigilenței determină căutarea unei cauze intracraniene sau vestibulare, mai degrabă decât limitarea diagnosticului la una gastrointestinală. Un ghid european actual subliniază acest aspect. [17]

În timpul sarcinii, incapacitatea de a reține lichide, pierderea în greutate, cetonuria, dezechilibrele electrolitice și semnele de deshidratare sunt deosebit de alarmante. În aceste cazuri, nu mai avem de-a face cu simple grețuri de sarcină, ci cu o formă mai severă a bolii, care necesită rehidratare, evaluarea tulburărilor metabolice și selectarea unei terapii sigure. [18]

Tabelul 3. Când este nevoie de ajutor urgent

Semn	De ce este periculos acest lucru?	Tactici
Sânge în vomă	sângerare, ruptură a membranei mucoase	evaluare urgentă în persoană
Incapacitatea de a reține lichide	deshidratare rapidă	nu amânați apelul
Durere abdominală severă constantă	abdomenul acut este posibil	diagnostice urgente
Balonare și fără gaze	obstrucția este posibilă	îngrijire de urgenţă
Confuzie, dureri de cap severe, rigiditate la nivelul gâtului	o cauză neurologică este posibilă	evaluare urgentă
Traumatisme craniene recente și vărsături	riscul complicațiilor intracraniene	asistență de urgență
Sarcina și semnele de deshidratare	risc de hiperemeză și tulburări metabolice	evaluare accelerată

Tabelul se bazează pe ghidurile clinice Merck, recomandările privind sarcina și literatura actuală privind greața și vărsăturile cronice. [19]

Diagnosticare

Diagnosticul începe cu trei întrebări simple: de cât timp sunt prezente simptomele, există semne de pericol și care este cel mai probabil factor declanșator? Medicul va lua în considerare durata episodului, asocierea acestuia cu alimente, mirosuri, mișcare, medicamente, alcool, canabis, migrene, stres, sarcină și dureri abdominale sau de cap. În această etapă, se poate restrânge gama de cauze posibile. [20]

În cazurile de vărsături acute fără semne de avertizare, amploarea investigației este de obicei limitată. Cu toate acestea, dacă există durere, febră, deshidratare, hemoleucogramă, riscuri metabolice sau sarcină, sunt necesare investigații specifice. Un panel de bază poate include o hemoleucogramă completă, electroliți, glucoză, teste funcționale hepatice și renale și, la femeile de vârstă reproductivă, un test de sarcină. Această abordare se reflectă atât în ghidurile clinice, cât și în ghidurile practice. [21]

Imagistica este selectată în funcție de situația clinică, nu „pentru orice eventualitate”. În cazurile de durere abdominală severă și suspiciune de boală abdominală acută, se utilizează ecografia sau tomografia computerizată; în cazurile de afecțiuni neurologice, se efectuează imagistica capului; iar dacă se suspectează o cauză vestibulară, se efectuează o evaluare otorinolaringologică și neurologică. Simplul fapt al vărsăturilor nu dictează un test unic și universal. [22]

Pentru greața și vărsăturile cronice inexplicabile, algoritmul actual necesită mai întâi excluderea cauzelor structurale, toxice și metabolice, apoi revizuirea listei de medicamente și luarea în considerare a disfuncției autonome, a tulburărilor vestibulare, a hipertensiunii intracraniene, a anxietății, a depresiei și a tulburărilor de alimentație. Numai atunci poate fi cu adevărat justificat un diagnostic de tulburare funcțională sau motorie. [23]

Dacă se suspectează gastropareza, diagnosticul nu poate fi pus doar pe baza acuzelor. Sunt necesare simptome care indică retenția de alimente în stomac, absența obstrucției mecanice și confirmarea obiectivă a golirii gastrice întârziate. Testul standard este o evaluare scintigrafică a golirii gastrice cu alimente solide timp de cel puțin 3 ore și adesea până la 4 ore. Medicamentele care ar putea interfera cu rezultatele sunt întrerupte temporar înainte de test. [24]

În cazurile de vărsături paroxistice cu ameliorare completă între episoade, trebuie luate în considerare sindromul de vărsături ciclice și hiperemeza canabinoidă. În acest caz, diagnosticul se bazează în principal pe modelul tipic de atacuri și pe un istoric medical atent colectat. În cazul hiperemezei canabinoide, întrebările despre frecvența consumului de canabis, ameliorarea după un duș fierbinte și modificările simptomelor după sevraj sunt deosebit de valoroase. [25]

Tabelul 4. Care examinări sunt cel mai des necesare?

Examinare	Când este deosebit de util?	Ce ajută la aflarea
Hemoleucogramă completă și electroliți	în caz de vărsături repetate, slăbiciune, deshidratare	gradul de pierdere de lichide și săruri
Glucoză	cu diabet, slăbiciune, miros de acetonă, tahipnee	excluderea cetoacidozei diabetice
Test de sarcină	la femeile de vârstă reproductivă	confirmarea sau excluderea sarcinii
Parametrii hepatici și renali	cu simptome sistemice	cauze metabolice
Ecografia și tomografia computerizată a abdomenului	în caz de durere și suspiciune de boală abdominală acută	inflamație, obstrucție, cauză chirurgicală
Vizualizarea capului	în caz de simptome neurologice sau traume	cauză intracraniană
Studiu scintigrafic al golirii gastrice	dacă se suspectează gastropareza	confirmarea obiectivă a retenției alimentare în stomac

Tabelul se bazează pe ghidurile clinice pentru evaluarea generală a vărsăturilor și pe ghidurile pentru gastropareză.[26]

Tratament

Principiul principal al tratamentului este simplu: tratarea nu numai a vărsăturilor, ci și a cauzei acestora. Rehidratarea, înlocuirea electroliților și ameliorarea temporară a simptomelor sunt adesea necesare, dar nu înlocuiesc investigarea cauzei subiacente. Recenzii recente subliniază faptul că alegerea medicației antiemetice ar trebui determinată de mecanismul subiacent al grețurilor și vărsăturilor. [27]

În vărsăturile infecțioase acute, înlocuirea fluidelor rămâne principala metodă. La mulți adulți, afecțiunea se vindecă spontan, dar uneori se prescrie terapia antiemetică simptomatică pentru vărsăturile severe. Pentru gastroenterita la adulți, recenziile menționează antagoniști ai dopaminei, cum ar fi metoclopramida sau proclorperazina, precum și antagoniști ai serotoninei, cum ar fi ondansetronul. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, medicația antiemetică nu ar trebui să diminueze evaluarea deshidratării. [28]

Pentru greața vestibulară, inclusiv răul de mișcare și unele afecțiuni ale urechii interne, antihistaminicele și anticolinergicele sunt mai logice, deoarece căile histaminice și muscarinice joacă un rol cheie în transmiterea semnalelor de la nucleii vestibulari la centrul vărsăturilor. Acesta este un bun exemplu al motivului pentru care nu există un antiemetic universal „cel mai bun”. [29]

În gastropareză, terapia antiemetică simptomatică este de obicei insuficientă. Ghidurile actuale recomandă măsuri dietetice, în special o dietă cu particule mici, și, în cazurile de simptome refractare, se ia în considerare tratamentul farmacologic. Metoclopramida rămâne cea mai eficientă medicație, dar utilizarea sa trebuie luată în considerare ținând cont de riscul simptomelor extrapiramidale și de limitările de durată. Domperidona este luată în considerare în unele țări, iar alte abordări sunt, de asemenea, luate în considerare în cazurile complexe. [30]

În timpul sarcinii, abordarea este diferită. Pentru grețurile ușoare până la moderate, se pot iniția măsuri non-medicamentoase, iar ghidurile Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire recomandă ghimbirul ca opțiune non-farmacologică. Dacă pacienta alege terapia medicamentoasă, trebuie utilizate antiemetice aprobate de ghidurile obstetricale relevante. În cazuri mai severe, pot fi necesare fluide intravenoase, uneori în regim ambulatoriu. [31]

În oncologie, îngrijire postoperatorie, migrenă, îngrijire paliativă și vărsături induse de opioide, alegerea antiemeticelor variază, de asemenea. Antagoniștii serotoninei, antagoniștii neurokininei, corticosteroizii, antagoniștii dopaminei și benzodiazepinele au domenii de aplicare și nișe clinice diferite. Prin urmare, un articol adecvat despre greață și vărsături ar trebui să explice nu numai denumirile medicamentelor, ci și rațiunea selectării lor. [32]

Tabelul 5. Principalele clase de medicamente antiemetice

Clasă	Exemple de ingrediente active	Unde sunt cele mai utile?	Limitări importante
Antagoniști ai dopaminei	metoclopramidă, proclorperazină, haloperidol	gastroenterită, migrenă, unele dureri de cap induse de medicamente, gastropareză	sedare, reacții extrapiramidale, prelungirea intervalului QT
Antagoniști ai serotoninei	ondansetron, granisetron	gastroenterită, oncologie, vărsături postoperatorii	constipație, unele medicamente prezintă riscul de prelungire a intervalului QT
Antihistaminice	prometazină, dimenhidrinat	rău de mișcare, cauze vestibulare	somnolență pronunțată
Anticolinergice	hioscină	răul de mișcare, parte a afecțiunilor vestibulare	gură uscată, retenție urinară, confuzie la pacienții vulnerabili
Antagoniști ai neurokininei	aprepitant și analogi	oncologie, parte a atacurilor severe de vărsături ciclice	sunt utilizate conform unor scheme speciale
Corticosteroizi	dexametazonă	oncologie, parte a situațiilor paliative și neurologice	nu este universal, sunt necesare indicații
Prokinetică	metoclopramidă, în unele țări domperidonă	gastropareză și golire gastrică întârziată	nu înlocuiesc diagnosticarea cauzei

Baza tabelului este o prezentare generală a alegerii agenților antiemetici și un ghid pentru gastropareză. [33]

Scenarii clinice speciale

Greața și vărsăturile în timpul sarcinii reprezintă o problemă separată, deoarece atât severitatea simptomelor, cât și siguranța tratamentului atât pentru mamă, cât și pentru făt sunt importante. Majoritatea cazurilor sunt ușoare până la moderate și regresează treptat în săptămâna 16-20. Cu toate acestea, dacă apar deshidratare, retenție de lichide, cetonurie și dezechilibre electrolitice, poate fi prezentă hiperemeză gravidică, care necesită un tratament mai agresiv. [34]

Gastropareza trebuie suspectată atunci când greața și vărsăturile sunt însoțite de sațietate precoce, o senzație de sațietate după masă, balonare și vărsături de alimente parțial digerate la câteva ore după masă. Acest tipar apare la unii pacienți cu diabet, după intervenții chirurgicale și în cazul anumitor medicamente. Confirmarea necesită un test obiectiv de golire gastrică, iar tratamentul include adesea atât dietă, cât și medicație. [35]

Sindromul vărsăturilor ciclice este caracterizat prin atacuri stereotipe de greață și vărsături intense, separate de săptămâni sau luni de bunăstare relativă. Pentru adulții cu cazuri moderate până la severe, ghidurile specializate recomandă o abordare profilactică, inclusiv antidepresive triciclice, în principal amitriptilina, și, pentru ameliorarea atacurilor, medicamente care acționează asupra receptorilor serotoninei, triptani sau aprepitant. De asemenea, este importantă evaluarea migrenelor, anxietății, tulburărilor de somn și disfuncției autonome concomitente. [36]

Hiperemeza canabinoidă trebuie căutată în mod activ la pacienții cu vărsături recurente, în special dacă atacurile persistă luni de zile și antiemeticele standard oferă puțină ameliorare. Un duș sau o baie fierbinte, care oferă o ameliorare temporară, este un indiciu foarte frecvent, dar principala etapă de tratament rămâne renunțarea la canabis. Pentru atacurile refractare, capsaicina și haloperidolul sunt luate în considerare în practica de urgență, dar aceste măsuri nu înlocuiesc abstinența de droguri. [37]

În cele din urmă, în cazul grețurilor și vărsăturilor cronice inexplicabile, nu trebuie uitate tulburările de interacțiune intestin-creier, ruminația, anxietatea, depresia, tulburările de alimentație și suprapunerea diagnosticelor multiple. O recomandare europeană recentă subliniază necesitatea unei abordări bine structurate, mai degrabă decât atribuirea unei singure etichete după unul sau două teste. Pentru un pacient cu o boală de lungă durată, acest lucru este crucial. [38]

Tabelul 6. Modele speciale de curgere

Scenariu	Caracteristici cheie	Principalul lucru în tratament
Greață și vărsături la femeile însărcinate	sarcina timpurie, sensibilitate la mirosuri și alimente	evaluarea severității, regimuri terapeutice sigure, rehidratare dacă este necesar
Hiperemeză gravidică	deshidratare, incapacitatea de a bea, pierdere în greutate	fluide intravenoase și tactici obstetricale
Gastropareză	vărsături la câteva ore după masă, sațietate precoce	dietă, prokinetică, evaluare nutrițională
Sindromul vărsăturilor ciclice	atacuri stereotipe cu intervale de sănătate	plan de prevenire și ameliorare a convulsiilor
Hiperemeză canabinoidă	Cannabisul obișnuit și dușurile fierbinți ajută	sevrajul canabisului, ameliorarea simptomelor
Greață vestibulară	mișcare, vertij, tinitus	antihistaminice și anticolinergice

Tabelul se bazează pe recomandări pentru sarcină, gastropareză, sindrom de vărsături ciclice, hiperemeză canabinoidă și recenzii ale terapiei antiemetice. [39]

FAQ

1. Când sunt greața și vărsăturile cel mai adesea inofensive?
Acestea sunt cel mai adesea episoade pe termen scurt asociate cu gastroenterită, toxiinfecție alimentară sau sarcină timpurie, fără semne de deshidratare. Dar chiar și în aceste cauze, ar trebui să fiți precauți dacă simptomele persistă sau nu puteți bea lichide. [40]

2. Când ar trebui să solicitați ajutor urgent?
Dacă aveți sânge în vărsături, dureri abdominale severe și persistente, deshidratare severă, confuzie, dureri de cap severe, traumatisme craniene, balonare și lipsă de gaze sau dacă nu puteți ține fluidele sub control. [41]

3. Este adevărat că vărsăturile pot fi un semn al unei boli cerebrale, nu al unei boli de stomac?
Da. Migrena, meningita, encefalita, tumorile, hemoragia, hipertensiunea intracraniană și bolile urechii interne pot provoca greață și vărsături severe. [42]

4. Care sunt complicațiile vărsăturilor repetate?
Deshidratare, dezechilibre electrolitice, aspirarea vărsăturilor, pierdere în greutate, malnutriție și afectarea mucoasei esofagiene. [43]

5. Pot fi tratate vărsăturile cu același medicament, indiferent de cauză?
Nu. Practica modernă impune selectarea terapiei în funcție de mecanism: abordările pentru răul de mișcare, gastropareza, gastroenterita, sarcina și hiperemeza canabinoidelor variază semnificativ. [44]

6. Ce este gastropareza?
Este o afecțiune în care există simptome de retenție alimentară în stomac și golire gastrică întârziată confirmată obiectiv, fără obstrucție mecanică a orificiului de evacuare gastric. [45]

7. Cum diferă hiperemeza canabinoidă de vărsăturile obișnuite?
Aceasta apare de obicei la consumatorii obișnuiți de canabis, se manifestă în perioade scurte, este adesea ameliorată temporar de un duș fierbinte și tinde să se rezolve după încetarea consumului.[46]

8. Toți pacienții au nevoie de tomografie computerizată și endoscopie?
Nu. Examinarea este selectată în funcție de simptome și „semnale de alarmă”. În cazurile ușoare și pe termen scurt, fără semne de avertizare, domeniul de diagnostic este de obicei mai puțin extins. [47]

9. Ce ar trebui să faceți dacă vărsăturile apar în episoade recurente și vă simțiți bine între episoade?
Ar trebui să luați în considerare sindromul vărsăturilor ciclice și să excludeți hiperemeza canabinoidă. Acest tipar necesită o abordare diagnostică separată. [48]

10. Când devin periculoase greața și vărsăturile în timpul sarcinii?
Când există o incapacitate de a reține lichide, pierdere în greutate, cetonurie, deshidratare și dezechilibre electrolitice. Acest lucru necesită o atenție medicală mai activă. [49]

Concluzie

Greața și vărsăturile nu reprezintă un diagnostic singular, ci un simptom comun pentru o gamă largă de afecțiuni: de la gastroenterită și sarcină până la obstrucție intestinală, migrenă, gastropareză, sindromul vărsăturilor ciclice și hiperemeză canabinoidă. Scopul principal al unui medic și al unui text medical de calitate nu este pur și simplu de a enumera cauzele, ci de a învăța cum să diferențiezi scenariile clinice și să recunoști rapid semnele periculoase. [50]

Abordarea modernă se bazează pe trei principii: evaluarea urgenței, identificarea unui mecanism probabil și selectarea tratamentului pe baza cauzei, nu doar a simptomului. Prin urmare, un articol nou despre greață și vărsături nu ar trebui să fie o prezentare generală, ci un ghid practic pentru recunoașterea cauzelor, complicațiilor, examinării și terapiei moderne. [51]