Stenocardia tensiune: informații generale

Stenocardia - un sindrom clinic, constând în apariția disconfortului sau a presiunii în piept datorită ischemiei tranzitorii a miocardului. Aceste simptome cresc de obicei cu exerciții fizice și dispar în repaus sau când iau nitroglicerina sub limbă. Diagnosticul se face pe baza manifestărilor clinice, a datelor ECG și a imaginilor miocardice. Tratamentul poate include nitrați, b-blocante, blocante ale canalelor de calciu și angioplastie coronariană sau altoire bypass arterială coronariană.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele anginei pectorale

Angina dezvoltă în cazul în care activitatea miocardului și, în consecință, nevoia sa de oxigen depășește capacitatea arterelor coronare pentru a asigura fluxul sanguin adecvat și să livreze o cantitate suficientă de sânge oxigenat (care este îngustarea arterelor). Cauza îngustării devine adesea ateroscleroză, dar este posibil un spasm al arterei coronare sau (rareori) embolismul său. Tromboză coronariană acută duce la dezvoltarea anginei, obstrucția fluxului de sânge, atunci când parțială sau tranzitorie, cu toate acestea, această condiție, de obicei, duce la dezvoltarea infarctului miocardic.

Deoarece cererea de oxigen la nivelul miocardului este determinată în principal de frecvența cardiacă, tensiunea cardiacă a peretelui în sistol și contractilitate, îngustarea arterei coronare duce de obicei la angina care apare în timpul efortului fizic și scade în repaus.

Stenocardia tensiune: cauze

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomele anginei pectorale

Principalul simptom al anginei pectorale este apariția durerii (senzații neplăcute) în piept în timpul exercițiilor fizice și dispariția lor rapidă în repaus după terminarea exercițiilor fizice. În cele mai multe cazuri, durata anginei pectorale este de 1 până la 5 minute (adesea 1-3 minute, în funcție de cât de repede pacientul oprește sarcina). Este caracteristică unui sentiment de stoarcere, severitate, raspiraniya, ars în spatele sternului (aceste sentimente sunt denumite condițional prin termenul "durere anginală"). Iradierea tipică a senzațiilor dureroase este la stânga și la suprafața interioară a brațului stâng. Cu toate acestea, pot fi observate și variante atipice de caracter, localizare și iradiere a senzațiilor de durere. Semnul principal este legătura cu activitatea fizică. Valoarea suplimentară are un efect clar de a lua nitroglicerină (în special efectul aportului profilactic de nitroglicerină - înainte de sarcină).

Stenocardia stresului se mai numește și angina pectorală stabilă. Acest lucru subliniază caracterul său reproductibil. După stabilirea prezenței unui pacient cu angina pectorală, este necesară determinarea clasei funcționale (PK) a anginei pectorale:

• I FC - angina pectorală "latentă". Atacurile apar doar la solicitări extreme. Din punct de vedere clinic, este foarte dificil de diagnosticat angină latentă, este necesară utilizarea metodelor instrumentale de investigare.
• FC II - au loc atacuri de angină în timpul sarcinii normale: la mers rapid, urcatul scarilor (mai mult de un etaj), cu factori de stres adverse concomitente (de exemplu, psiho-emoțională, în vreme rece sau vant, după mese).
• III FC - o restricție severă a activității fizice. Atacurile apar cu o ușoară încărcătură: atunci când mergi la un tempo mediu mai mic de 500 m, când urci scările până la un etaj. Ocazional, convulsiile au loc în repaus (de obicei, situate pe jos sau cu stres psihoemoțional).
• IV FC este o incapacitate de a efectua orice încărcare, chiar și minimă, fără apariția anginei pectorale. Atacuri ale anginei pectorale în repaus. Majoritatea pacienților au antecedente de infarct miocardic, semne de insuficiență circulatorie.

Stenocardia tensiune: simptome

Diagnosticul anginei pectorale

Cu o angina tipică ("clasică"), diagnosticul este pe deplin stabilit pe baza anamnezei. Cu manifestări atipice ("sindromul durerii atipice"), atunci când nu există o legătură clară cu sarcina, diagnosticul rămâne conjectural. La manifestările atipice, sunt necesare metode suplimentare de investigare instrumentale pentru a clarifica diagnosticul. Principalul mod de a documenta ischemia miocardică este efectuarea unui test cu activitate fizică. În cazurile în care pacientul nu este capabil să efectueze eforturi fizice, se utilizează teste farmacologice, stimulatoare cardiace sau monitorizare ECG zilnică.

Stenocardia tensiune: diagnostic

[14], [15], [16], [17], [18]

Tratamentul anginei pectorale

Factorii de risc care pot fi corectați trebuie eliminați cât mai mult posibil. Persoanele care suferă de dependență de nicotină trebuie să renunțe la fumat: după 2 ani de renunțare, riscul de infarct miocardic scade la un nivel la pacienții care nu au fumat. Tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale este necesar, deoarece chiar și AH moderat duce la o creștere a volumului de muncă al inimii. Scăderea greutății corporale (chiar și singurul factor corectabil) reduce adesea severitatea anginei pectorale. Uneori, tratamentul chiar și a unei mici deficiențe a ventriculului stâng duce la o scădere semnificativă a severității anginei pectorale. In mod paradoxal, medicamentele digitalice sunt uneori spori angina, posibil datorită unei creșteri a contractilității miocardice și, prin urmare, crește nevoia de oxigen sau din cauza tonusului arteriale a crescut (sau cu participarea a celor două mecanisme).

Stenocardia tensiune: tratament

Prognoza anginei pectorale

Principalele rezultate adverse sunt angina instabilă, infarctul miocardic și moartea subită din cauza aritmiilor.

Rata anuală a mortalității este de aproximativ 1,4% la pacienții cu angina pectorală fără antecedente de infarct miocardic, cu ECG normală de repaus și BP normal. Cu toate acestea, femeile cu IHD au tendința de a avea un prognostic mai rău. Mortalitatea este de aproximativ 7,5% în cazurile în care hipertensiunea arterială sistolică este prezentă, 8,4% în cazul modificărilor ECG și 12% în cazul prezentării ambilor factori. Diabetul zaharat tip 2 aproape dublează mortalitatea în fiecare dintre aceste grupuri.

Prognosticul se agravează odată cu vârsta, progresia simptomelor anginei, cu afectarea anatomică și scăderea funcției ventriculare. Patologia arterei coronare principale stângi sau a arterei descendente anterioare proximale stângi indică un risc deosebit de ridicat. Deși prognoza se corelează cu numărul și severitatea modificărilor în arterele coronare, este mult mai favorabilă la pacienții cu angina stabilă, chiar și în cazul a trei vase, cu condiția ca ventriculii să funcționeze în mod normal.