Boala intestinală ischemică

Boala ischemică intestinală (boala ischemică abdominală) este o insuficiență acută sau cronică a vascularizației în bazinele arterelor celiace, mezenterice superioare sau inferioare, care duce la un flux sanguin insuficient în anumite zone sau în toate părțile intestinului.

Cauze și patogeneză

Principalele cauze ale bolii ischemice intestinale sunt:

• ateroscleroză localizată în gurile arterelor corespunzătoare (cea mai frecventă cauză);
• vasculită sistemică (aortoarteriita nespecifică, tromboangeita obliterantă Buerger, panarterita nodulară etc.);
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
• displazie fibromusculară;

Cauzele și patogeneza bolii ischemice intestinale

Ischemie mezenterică acută

Conform statisticilor disponibile, ischemia intestinală acută duce la o catastrofă abdominală cu mortalitate ridicată, iar progresele înregistrate în comparație cu acum 30 de ani, când rata mortalității era de 70-100%. În instituțiile specializate care se ocupă în mod special de această problemă, mortalitatea prin ischemie poate fi redusă cu 20-30% față de media națională datorită diagnosticului precoce prin angiografie selectivă și tratamentului ulterior la timp cu vasodilatatoare, embolectomie, trombectomie, reconstrucție arterială și rezecție intestinală.

Ischemie mezenterică acută

Embolie a arterei mezenterice superioare

Artera mezenterică superioară vascularizează întregul intestin subțire, cecul, colonul ascendent și o parte din colonul transvers.

Sursele de embolizare a arterei mezenterice superioare sunt diferite. În 90-95% din cazuri, acestea sunt trombi în atriul stâng, precum și trombi pe valvele mitrale sau aortice protetice sau afectate patologic și particule de plăci ateromatoase migratoare.

Embolie a arterei mezenterice superioare

Tromboza arterei mezenterice superioare

Cea mai frecventă cauză este ateroscleroza pe scară largă.

Tabloul clinic al trombozei arterei mezenterice superioare este practic similar cu tabloul clinic al emboliei descrise mai sus, însă tromboza diferă prin faptul că durerea abdominală este mai puțin intensă și nu are caracter de crampă.

Tromboza arterei mezenterice superioare

Ischemie mezenterică non-ocluzivă

Frecvența sa reală nu este determinată, deoarece procesul este reversibil. Cu toate acestea, se știe că este responsabilă pentru 50% din cazurile de infarct intestinal. Una dintre principalele cauze ale ischemiei mezenterice non-ocluzive este insuficiența cardiacă de diverse etiologii. Conform observațiilor lui S. Rentom, 77% dintre pacienții cu ischemie intestinală acută sufereau de boli cardiace severe.

Ischemie mezenterică non-ocluzivă

Tromboza venei mezenterice

Tromboza venei mezenterice poate duce la ischemie intestinală acută. Tabloul clinic este caracterizat de următoarele manifestări:

• durere abdominală vagă și slab localizată;
• balonare;
• diaree;

Tromboza venei mezenterice

Ischemie mezenterică cronică („angină abdominală”)

Obstrucția arterei viscerale cu progresie lentă pe o perioadă lungă de timp poate duce la dezvoltarea circulației colaterale, fără a fi însoțită de tulburări pronunțate și fără a manifesta simptome clare. Acest lucru este confirmat de datele patologilor.

Ischemie mezenterică cronică

Colită ischemică

Colita ischemică este o inflamație cronică a intestinului gros cauzată de ischemia acestuia.

Alimentarea cu sânge a intestinului gros este asigurată de arterele mezenterice superioare și inferioare. Artera mezenterică superioară vascularizează întregul colon subțire, cecul, colonul ascendent și o parte din colonul transvers; artera mezenterică inferioară vascularizează jumătatea stângă a intestinului gros.

Colită ischemică

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]