Radiografie a vaselor de sânge (artere)

Angiologia radioterapeutică și chirurgia vasculară radioterapeutică au devenit o disciplină vastă, care se dezvoltă la intersecția dintre radiologia medicală și chirurgie. Succesul acestei discipline este asociat cu patru factori:

1. toate arterele, toate venele și sinusurile venoase, toate căile limfatice sunt accesibile examenului radiologic;
2. Toate metodele de radiații pot fi utilizate pentru studierea sistemului vascular: radiografie, radionuclid, rezonanță magnetică, ecografie, iar acest lucru creează posibilitatea comparării datelor lor, în care se completează reciproc;
3. metodele de radiații oferă un studiu combinat al morfologiei vaselor de sânge și al fluxului sanguin în acestea;
4. Diverse manipulări terapeutice asupra vaselor (intervenții endovasculare cu raze X) pot fi efectuate sub controlul metodelor de radiație. Acestea reprezintă o alternativă la operațiile chirurgicale pentru o serie de afecțiuni patologice ale vaselor.

Aorta toracică

Umbra aortei ascendente, arcurile sale și începutul porțiunii descendente sunt destul de clar vizibile pe radiografii. În secțiunea supravalvulară, calibrul acesteia atinge 4 cm, apoi scade treptat, ajungând în medie la 2,5 cm în porțiunea descendentă. Lungimea porțiunii ascendente variază de la 8 la 11 cm, iar lungimea arcului aortic - de la 5 la 6 cm. Punctul superior al arcului pe radiografie este la 2 - 3 cm sub incizura jugulară a sternului. Umbra aortei este intensă, uniformă, contururile sale sunt netede.

Examinarea cu ultrasunete permite evaluarea grosimii peretelui aortic (în mod normal 0,2-0,3 cm), a vitezei și a naturii mișcării sângelui în acesta. Tomografia computerizată (CT) permite vizualizarea nu numai a aortei, ci și a trunchiului brahiocefalic, a arterei carotide comune stângi și a arterei subclaviculare stângi, precum și a arterelor carotide comune și subclaviculare drepte, a ambelor vene brahiocefalice, a ambelor vene cave și a venelor jugulare interne. Capacitățile CT în vizualizarea aortei s-au extins semnificativ odată cu introducerea tomografiilor computerizate spiralate în practica medicală. Reconstrucția tridimensională a imaginii aortei și a ramurilor sale mari a devenit disponibilă pe aceste dispozitive. Capacitățile RMN-ului sunt deosebit de remarcabile.

În practica clinică de rutină, leziunile aterosclerotice ale aortei pot fi presupuse pe baza rezultatelor unei examinări radiografice generale. Ateroscleroza aortei este indicată de expansiunea și alungirea acesteia, clar vizibile pe o radiografie toracică. Polul superior al arcului aortic este situat la nivelul incizurii jugulare, iar aorta în sine este puternic curbată spre stânga. Aorta alungită formează curburi, care sunt, de asemenea, clar vizibile pe radiografii. Curburile aortei descendente pot comprima și deplasa esofagul, ceea ce este determinat de contrastul său artificial. Depozitele de calciu sunt adesea detectate în pereții aortei.

Radiografia este un mijloc fiabil de detectare a unui anevrism al aortei ascendente. Un anevrism are aspectul unei formațiuni rotunde, ovale sau neregulate, inseparabilă de aortă. Sonografia este de mare importanță în diagnosticarea unui anevrism al aortei. CT și RMN pot clarifica relația acestuia cu organele înconjurătoare, starea peretelui anevrismului, inclusiv posibilitatea unui anevrism disecant și pot stabili tromboza sacului anevrismal. Toate aceste semne sunt determinate cu și mai multă detaliu în condiții de contrast artificial al aortei - aortografie.

Totuși, aortografia este necesară în special pentru studierea trunchiului brahiocefalic și a ramurilor brahiocefalice ale aortei pentru a diagnostica anomalii vasculare care, în general, nu sunt neobișnuite în această zonă, precum și leziuni ocluzive, adică îngustarea vaselor din cauza arteritei sau aterosclerozei.

Aorta abdominală și arterele extremităților

Pe radiografiile convenționale, aorta abdominală și arterele extremităților nu produc o imagine. Acestea pot fi văzute doar atunci când apare calcificarea în pereții lor, așa că sonografia și cartografia Doppler sunt de importanță primordială în examinarea acestei părți a sistemului vascular. Informații diagnostice importante se obțin prin CT și RMN. În unele cazuri, se preferă o metodă invazivă - aortografia.

Sonogramele oferă o imagine directă a aortei abdominale și a arterelor mari. Acestea permit evaluarea poziției, formei și contururilor aortei, a grosimii pereților acesteia, a dimensiunii lumenului, a prezenței plăcilor ateromatoase și a trombilor, precum și a dezlipirii intimale. Îngustarea și lărgirea locală a vasului sunt clar vizibile. Sonografia este de mare importanță în examinarea pacienților cu anevrism de aortă abdominală. Această metodă facilitează determinarea diametrului anevrismului, care are o valoare prognostică decisivă. Astfel, anevrismele cu un diametru mai mare de 4 cm reprezintă o indicație pentru tratamentul chirurgical, deoarece cu astfel de dimensiuni ale anevrismului crește probabilitatea ruperii acestuia. Date morfologice similare pot fi obținute folosind alte tehnici neinvazive - CT și RMN.

În ultimii ani, RMN-ul a ocupat un loc important în examinarea pacienților cu boli vasculare periferice. Tomografiile moderne de câmp mediu și în special de câmp înalt permit imagistica neinvazivă a patului vascular din toate zonele corpului, până la vasele de calibru mediu, iar utilizarea agenților de contrast a deschis calea pentru RMN pentru vizualizarea arterelor destul de mici - până la calibru 5-6 și reconstrucția volumetrică a patului vascular (angiografie RMN).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafie

Vizualizarea cu radionuclizi a vaselor arteriale - angioscintigrafia - are o anumită semnificație în diagnosticul leziunilor vaselor arteriale.

Metoda este neinvazivă, poate fi utilizată în ambulatoriu și implică o expunere redusă la radiații. În general, această metodă poate fi utilizată ca metodă de screening la selectarea pacienților pentru studii invazive, cum ar fi angiografia cu raze X.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografie

Aortografia joacă un rol decisiv în evaluarea stării aortei abdominale și a segmentelor iliofemurale, în special atunci când se planifică o intervenție chirurgicală sau radiografică endovasculară.

Studiul se efectuează prin puncție translombară a aortei sau cateterizare retrogradă a acesteia dintr-o arteră periferică (cel mai adesea artera femurală). În orice caz, este necesară obținerea unei imagini a întregii aorte abdominale, a arterelor pelvine și a ambelor extremități inferioare, deoarece locurile clasice ale leziunilor aterosclerotice sunt zona de bifurcație aortică, vasele iliace, arterele femurale și zona canalului adductor (Hunter) (părțile mijlocii și distale ale coapsei).

Umbra aortei normale arată ca o bandă care se subțiază treptat în jos, situată în fața coloanei vertebrale și ușor la stânga liniei mediane a corpului. La nivelul originii arterelor renale, există o scădere fiziologică a lumenului aortei. Diametrul distal al aortei la un adult este în medie de 1,7 cm. O serie de ramuri se extind de la aortă până la organele abdominale. La nivelul marginii inferioare a corpului, aorta ventriculului stâng (VS) se împarte în arterele iliace comune. Acestea, la rândul lor, se împart în arterele iliace externe și interne. Primele trec direct în arterele femurale.

Atât aorta abdominală în sine, cât și ramurile sale mari la o persoană sănătoasă au contururi clare și uniforme. Calibrul lor scade treptat în direcție distală. Ateroscleroza provoacă inițial îndreptarea vasului și expansiunea moderată a acestuia, dar pe măsură ce scleroza crește, apar tortuozitatea vasului afectat, neuniformități, ondularea contururilor sale, neuniformitatea lumenului, defecte de contur în locurile unde există plăci aterosclerotice. În cazul aortoarteritei, predomină îngustarea vasului cu contururi relativ netede. Se observă expansiunea vasului în fața zonei îngustate. Din cauza fluxului sanguin afectat în leziunile ocluzive, se detectează dezvoltarea unei rețele colaterale de vase, care este clar vizibilă și pe arteriograme și angiografie prin rezonanță magnetică. Tulburările de flux sanguin în artere sunt determinate demonstrativ prin Dopplerografie cu cartografiere color. Dacă se detectează un tromb într-o arteră, se ia în considerare problema trombectomiei folosind un cateter hidrodinamic și plasarea ulterioară a unui stent acoperit cu politetrafluoroetilenă.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]