Stenoza aterosclerotică a arterei renale

Stenoza aterosclerotică a arterei renale (boala renală ischemică, hipertensiunea renovasculară aterosclerotică) este o boală renală cronică care se manifestă prin semne de hipoperfuzie renală globală: scăderea SCF, hipertensiune arterială și creșterea nefrosclerozei cauzate de îngustarea semnificativă hemodinamic a arterelor renale principale de către plăcile aterosclerotice.

[ 1 ]

Epidemiologie

Prevalența exactă a stenozei aterosclerotice a arterelor renale nu a fost stabilită, deoarece multe cazuri ale acesteia rămân nerecunoscute pe parcursul vieții și nu sunt înregistrate la autopsie datorită faptului că cauza imediată a decesului acestor pacienți este cel mai adesea complicațiile cardiovasculare. În registrele pacienților cu boală renală ischemică, inclusiv terminală, stenoza aterosclerotică a arterelor renale nu este adesea luată în considerare, deoarece în prezența acesteia se diagnostichează adesea eronat nefroangioscleroza hipertensivă, glomerulonefrita cronică latentă și alte nefropatii cronice, care ulterior sunt asociate cu deteriorarea ireversibilă a funcției renale.

Cu toate acestea, se poate deja afirma că stenoza aterosclerotică a arterelor renale este una dintre principalele cauze ale insuficienței renale terminale la vârstnici. Stenoza aterosclerotică a arterelor renale este cauza a cel puțin 15% din toate cazurile de deteriorare ireversibilă a funcției renale, înregistrată în registre ca leziune hipertensivă a acestora.

Stenoza aterosclerotică a arterelor renale este întâlnită în special la pacienții cu ateroscleroză extinsă și complicată. Boala renală ischemică se găsește la aproape 10% dintre pacienții care sunt supuși simultan unei angiografii coronariene și aortografii abdominale și la peste 15% dintre persoanele care decedează din cauza unui accident vascular cerebral acut.

Prevalența stenozei aterosclerotice a arterelor renale este deosebit de mare la pacienții care suferă de diabet zaharat de tip 2 de lungă durată. Experiența în analiza autopsiilor efectuate la această categorie de pacienți indică faptul că frecvența stenozei aterosclerotice a arterelor renale la aceștia poate ajunge la 20-25%.

Un interes deosebit este studiul epidemiologiei stenozei aterosclerotice a arterelor renale la persoanele care solicită asistență medicală din cauza tensiunii arteriale persistent crescute. S-a stabilit că stenoza aterosclerotică a arterelor renale reprezintă cel puțin 15% din toate cazurile de hipertensiune arterială, inclusiv cele considerate inițial esențiale și rezistente la terapia combinată cu reprezentanți ai 2 clase de medicamente antihipertensive.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze stenoza aterosclerotică a arterei renale.

Cauza stenozei aterosclerotice a arterei renale este descrisă de conceptul de factori de risc, care este în general acceptat și pentru alte variante clinice de ateroscleroză. În general, se acceptă faptul că stenoza aterosclerotică a arterei renale este formată printr-o combinație a mai multor factori de risc cardiovascular și severitatea acestora - „agresivitate”.

Vârsta înaintată este considerată principalul factor de risc nemodificabil pentru stenoza aterosclerotică a arterelor renale, la care probabilitatea stenozării leziunilor aterosclerotice ale ramurilor viscerale ale aortei, inclusiv ale arterelor renale, crește de nenumărate ori.

[ 9 ]

Simptome stenoza aterosclerotică a arterei renale.

Simptomele stenozei arterei renale nu sunt foarte specifice; cu toate acestea, dacă se detectează o combinație de simptome, sunt necesare examinări suplimentare, în special utilizarea metodelor imagistice, pentru a confirma stenoza aterosclerotică a arterei renale.

Hipertensiunea arterială este un simptom obligatoriu al stenozei aterosclerotice a arterelor renale. Caracteristicile hipertensiunii arteriale tipice pentru stenoza aterosclerotică a arterelor renale includ:

• apariție de novo la bătrânețe;
• pierderea controlului asupra tensiunii arteriale, redusă anterior prin utilizarea schemelor standard de terapie antihipertensivă;
• refractaritate la terapia antihipertensivă combinată;
• Gradul III (Societatea Europeană de Hipertensiune, 2003; Societatea Științifică Rusă a Cardiologilor, 2005) hipertensiune arterială;
• creșterea predominantă a tensiunii arteriale sistolice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formulare

Nu există o clasificare general acceptată a stenozei aterosclerotice a arterelor renale. În funcție de localizare, există:

• stenoză aterosclerotică bilaterală a arterelor renale;
• stenoză aterosclerotică predominant unilaterală a arterelor renale;
• stenoză aterosclerotică a arterei unui singur rinichi funcțional;
• stenoză aterosclerotică a arterei transplantate renale.

În plus, boala renală ischemică însoțită de ocluzia arterei renale trebuie luată în considerare separat.

Gradul de scădere a SCF este descris conform clasificării bolilor renale cronice (NKF-DOQI, „Boală renală cronică”).

Hipertensiunea arterială în stenoza aterosclerotică a arterelor renale este caracterizată pe baza clasificării general acceptate a Societății Europene de Hipertensiune (2003) și a Societății Științifice Ruse de Cardiologie (2005) (vezi „ Hipertensiunea arterială renală ”).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostice stenoza aterosclerotică a arterei renale.

Căutarea țintită a stenozei aterosclerotice a arterelor renale este justificată de caracteristicile menționate mai sus ale hipertensiunii arteriale, insuficienței renale cronice și identificarea semnelor de ateroscleroză extinsă. Examenul fizic poate releva edeme periferice, manifestări ale insuficienței cardiace cronice (hepatomegalie, crepitații bilaterale sau raluri umede în părțile bazale ale plămânilor), precum și sufluri la nivelul aortei și vaselor mari, inclusiv vasele renale. Sensibilitatea și specificitatea acestor simptome sunt extrem de scăzute.

Modificările urinei în stenoza aterosclerotică a arterelor renale se limitează la proteinurie „insignificativă”, adesea tranzitorie; hematuria și leucocituria nu sunt caracteristice (cu excepția emboliei arterelor și arteriolelor intrarenale prin cristale de colesterol).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratament stenoza aterosclerotică a arterei renale.

Principii generale de tratament al cardiopatiei ischemice:

• reducerea la minimum a numărului de medicamente utilizate (dacă este posibil, eliminarea AINS, a medicamentelor antibacteriene și antifungice);
• prescrierea de statine (eventual în combinație cu ezetimib);
• întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA și blocante ale receptorilor de angiotensină II;
• optimizarea regimului diuretic (prevenirea diurezei forțate);
• dacă este posibil, utilizarea timpurie a metodelor de tratament invazive.

Prognoză

Stenoza aterosclerotică a arterei renale este o boală cu progresie constantă. Mulți pacienți, însă, nu supraviețuiesc până la insuficiență renală terminală, decedând din cauza complicațiilor cardiovasculare. Speranța de viață a pacienților cu hipertensiune arterială renovasculară aterosclerotică care urmează hemodializă programată este semnificativ mai mică în comparație cu cei care suferă de alte boli renale cronice; complicațiile cardiovasculare predomină, de asemenea, printre cauzele decesului. Prognosticul pentru embolia colesterolică a arterelor și arteriolelor intrarenale este de obicei nefavorabil.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]