Test de sânge ascuns în fecale

Sânge ascuns în scaun

În mod normal, cu o pregătire adecvată a pacientului, sângele ocult în scaun nu este detectat. Sângerarea gastrointestinală este o problemă cu care se confruntă adesea medicii practicanți. Gradul de sângerare variază semnificativ, iar cea mai mare dificultate este diagnosticarea sângerărilor cronice minore. În majoritatea cazurilor, acestea sunt cauzate de boli canceroase ale tractului gastrointestinal. Tumorile de colon încep să sângereze în stadiile incipiente (asimptomatice) ale bolii, drept urmare sângele pătrunde în intestin.

Pentru diagnosticarea hemorizării gastrointestinale, se utilizează diverse teste de screening pentru a identifica progresia asimptomatică a bolii la persoane aparent sănătoase, ceea ce permite obținerea unui rezultat pozitiv al tratamentului.

În mod normal, 1 ml de sânge este excretat prin fecale pe zi (sau 1 mg de hemoglobină la 1 g de fecale). Pe măsură ce se deplasează prin intestine, sângele este distribuit în fecale și este descompus de enzime (digestive și bacteriene).

Pentru a detecta sângele ascuns în fecale, majoritatea clinicilor utilizează teste cu benzidină sau guaiac. Sângele ascuns este sânge care nu schimbă culoarea fecalelor și nu este detectat macro- sau microscopic. Reacțiile pentru detectarea sângelui ascuns se bazează pe proprietatea pigmentului sanguin hemoglobină de a accelera procesele oxidative. O substanță ușor oxidabilă (benzidina, guaiac), atunci când este oxidată, își schimbă culoarea. Pe baza ratei de apariție a culorii și a intensității acesteia, se disting o reacție slab pozitivă (+), pozitivă (++ și +++) și puternic pozitivă (++++).

La prescrierea unui test de scaun pentru sânge ocult, este necesară o pregătire specială a pacientului (pentru a evita rezultatele fals pozitive). Cu trei zile înainte de test, preparatele din carne, fructele și legumele care conțin multă catalază și peroxidază (castraveți, hrean, conopidă) sunt excluse din dieta pacientului, acidul ascorbic, preparatele cu fier, acidul acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt anulate. Pentru a detecta sângele ocult, se recomandă testarea fecalelor după 3 scaune consecutive, cu probe prelevate din două locuri diferite ale fecalelor de fiecare dată. La evaluarea rezultatelor analizei, chiar și un singur rezultat pozitiv trebuie considerat semnificativ din punct de vedere diagnostic (chiar și în cazurile în care nu au fost respectate regulile de pregătire a pacientului).

Reacțiile utilizate pentru detectarea sângelui ocult în fecale au o sensibilitate variabilă. Reacția la benzidină poate detecta doar pierderi de sânge care depășesc 15 ml/zi, dă multe rezultate fals pozitive și în prezent nu este aproape niciodată utilizată. Cel mai comun test pentru detectarea activității peroxidazei în practica clinică este testul guaiac. De obicei, atunci când se efectuează acest test, fecalele sunt aplicate pe hârtie de filtru, apoi se adaugă reactiv guaiac, acid acetic și peroxid de hidrogen. În această formulare, metoda este foarte sensibilă pentru detectarea activității peroxidazei, dar este slab standardizată și dă adesea rezultate fals pozitive. În acest sens, au fost dezvoltate teste în care reactivul guaiac este pre-aplicat pe o bandă de plastic, ceea ce a făcut posibilă standardizarea efectuării studiilor și diagnosticarea chiar și a sângerărilor minore.

Frecvența rezultatelor pozitive ale testului guaiac depinde de cantitatea de sânge din scaun. Testul este de obicei negativ atunci când concentrația de hemoglobină din scaun este mai mică de 2 mg per 1 g și devine pozitiv când această concentrație crește. Sensibilitatea reacției guaiac la o concentrație de hemoglobină de 2 mg per 1 g de scaun este de 20%, la o concentrație mai mare de 25 mg per 1 g - 90%. În aproximativ 50% din cazurile de cancer de colon, tumora „eliberează” suficient sânge pentru a fi detectată prin reacția guaiac, a cărei sensibilitate în cancerul colorectal ajunge la 20-30%. Testul guaiac ajută și în diagnosticarea polipilor de colon, dar pierderea de sânge din polipi este semnificativ mai mică, astfel încât testul pentru diagnosticarea acestei patologii nu este suficient de sensibil (pozitiv în aproximativ 13% din cazuri). Polipii colonului distal (colon descendent, colon sigmoid și rect) dau rezultate pozitive în 54% din cazuri, proximali - în 17%.

Testul cantitativ „Hemoquant” (bazat pe detectarea fluorescentă a porfirinelor în fecale) are o sensibilitate dublă față de reacția guaiac, dar poate fi afectată de consumul de carne și de administrarea de acid acetilsalicilic cu 4 zile înainte de test. În mod normal, conținutul de porfirine în fecale este mai mic de 2 mg/g de fecale; 2-4 mg/g - zonă limită; peste 4 mg/g - patologie.

Având în vedere toate aceste deficiențe ale testelor tradiționale de screening, în ultimii ani a fost dezvoltată o metodă complet nouă de diagnosticare a sângerărilor gastrointestinale pentru detectarea precoce a cancerului de colon. Vorbim despre teste imunochimice (de exemplu, kiturile Hemoselect), care utilizează anticorpi specifici împotriva hemoglobinei umane. Acestea detectează doar hemoglobina umană în fecale, deci nu este nevoie de restricții alimentare sau medicamentoase atunci când sunt utilizate. Testele sunt foarte sensibile - detectează chiar și 0,05 mg de hemoglobină la 1 g de fecale (de obicei, valorile peste 0,2 mg/g de fecale sunt considerate un rezultat pozitiv al testului). Nu detectează sângerări din tractul gastrointestinal superior, ceea ce le permite să fie utilizate specific pentru diagnosticarea leziunilor tumorale ale colonului. Testele imunochimice sunt pozitive în 97% din cazurile de cancer de colon într-un singur studiu și în 60% din cazurile de polipi adenomatoși mai mari de 1 cm. În 3% din cazuri, testele pot fi pozitive în absența unei tumori în colon.

Experiența utilizării testelor imunochimice în clinici din străinătate arată că testarea pentru depistarea sângelui ocult în materiile fecale permite detectarea cancerului de colon în stadii incipiente de dezvoltare și duce la o reducere cu 25-33% a mortalității. În plus, acest test este o alternativă la metoda endoscopică (colonoscopie) de screening pentru cancerul de colon. Screeningul regulat pentru depistarea sângelui ocult în materiile fecale duce la o reducere cu 50% a cazurilor de detectare a cancerului de colon în ultima etapă de dezvoltare.

[ 1 ], [ 2 ]