Embolie a arterei mezenterice superioare (mezenterice)

Artera mezenterică superioară vascularizează întregul intestin subțire, cecul, colonul ascendent și o parte din colonul transvers.

Sursele de embolizare a arterei mezenterice superioare sunt diferite. În 90-95% din cazuri, acestea sunt trombi în atriul stâng, precum și trombi pe valvele mitrale sau aortice protetice sau afectate patologic și particule de plăci ateromatoase migratoare.

Principalele semne clinice ale emboliei arterei mezenterice superioare sunt:

• durere ascuțită bruscă în zona buricului sau în cadranul superior drept al abdomenului;
• transpirație rece și lipicioasă;
• vomă;
• diaree (nu apare imediat, uneori după câteva ore);
• sângerarea intestinală (secreția de sânge sau mucus pătat de sânge din anus) este un semn de infarct al mucoasei intestinale; apare după câteva ore;
• distensie abdominală pronunțată, durere ușoară în peretele abdominal la palpare;
• apariția simptomelor de iritație peritoneală în timpul progresiei procesului patologic (tensiune pronunțată a peretelui abdominal), ceea ce indică necroza tuturor straturilor peretelui intestinal și dezvoltarea peritonitei; în această perioadă, zgomotele intestinale dispar;
• prezența zgomotului vascular în epigastru;
• scăderea tensiunii arteriale, tahicardie;
• creșterea temperaturii corpului;
• leucocitoză pronunțată;
• creșterea pneumatizării anselor intestinale pe radiografia simplă a cavității abdominale;
• ocluzia arterei mezenterice superioare, detectată prin angiografie retrogradă transfemurală percutanată. Nu există un consens cu privire la necesitatea implementării sale, însă mulți chirurgi consideră această procedură diagnostică necesară.

Studiile de laborator relevă leucocitoză, de obicei peste 20x109 ^/ l; în caz de necroză intestinală, acidoză metabolică.

La examinarea organelor abdominale cu ajutorul radiografiilor, uneori este posibil să se detecteze anse intestinale umplute cu aer, cu pereți subțiați, ceea ce permite suspectarea ischemiei. Cu toate acestea, conform majorității cercetătorilor, o radiografie abdominală simplă nu are valoare diagnostică. Pentru a confirma ischemia mezenterică la pacienții cu cazuri suspectate, se recomandă efectuarea arteriografiei retrograde transfemurale percutanate. Acest studiu este considerat a fi prima etapă a diagnosticului. Poate fi efectuat în siguranță pentru pacient în cazurile în care nu există semne de peritonită, parametrii hemodinamici sunt stabili, funcția renală normală este menținută și pacientul nu este alergic la agenții de contrast care conțin iod. Există, de asemenea, adversari ai angiografiei. Obiecțiile lor sunt următoarele. În primul rând, în opinia lor, persoanele cu vârsta peste 45 de ani pot prezenta ocluzie a arterelor viscerale de diferite grade de severitate, ceea ce nu le provoacă tulburări vizibile. Prin urmare, semnele angiografice ale ocluziei arterei mezenterice detectate la pacienți nu vor ajuta la determinarea momentului în care a apărut această ocluzie și dacă este cauza simptomelor indicate. În al doilea rând, absența datelor angiografice privind ocluzia vasculară nu are o importanță diagnostică decisivă pentru chirurg și, în prezența simptomelor de peritonită, nu poate și nu ar trebui să îl descurajeze de la laparotomie. Cât despre majoritatea chirurgilor experimentați, aceștia, conform lui A. Marston (1989), sunt de acord că constatările angiografice sunt departe de a fi întotdeauna specifice și, în caz de îndoială, este mai sigur să se opereze pacientul. Cu toate acestea, ei preferă să aibă date angiografice atunci când încep o operație pentru suspiciunea de ocluzie a arterei mezenterice superioare.

Tratamentul emboliei arterei mezenterice superioare este chirurgical. Se efectuează o operație de urgență - embolectomie și rezecție a secțiunii necrotice a intestinului. Diagnosticul rapid și tratamentul la timp contribuie la îmbunătățirea rezultatelor, dar, în general, rata ridicată a rezultatelor fatale se menține. Embolizarea repetată se observă în 10-15% din cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]