De ce mi se umflă scrotul și ce trebuie să fac?

Un simptom precum umflarea scrotului poate apărea din diverse motive la bărbații de orice vârstă, poate fi unilateral sau bilateral și poate fi însoțit de alte simptome, în special hiperemie și durere.

Epidemiologie

Cele mai frecvente cauze ale edemului scrotal la băieți sunt hidrocelul și hernia inghinală. Conform unor date, hidrocelul testicular apare la aproximativ 10% dintre nou-născuții de sex masculin. În general, prevalența acestei patologii în rândul bărbaților și băieților este estimată la 31,7 milioane de cazuri anual.

Mai mult, până la un sfert din toate cazurile de sindrom scrotal acut la băieții sub 10 ani se datorează edemului idiopatic acut. [ 1 ]

Conform observațiilor clinice străine, aproximativ unul din 4-4,5 mii de băieți cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani prezintă torsiune testiculară, adesea ca urmare a unei lovituri la nivelul inghinalului (în timpul jocului sau sportului).

Purpura Henoch-Schonlein, a cărei incidență atinge vârful la vârsta de 4-5 ani, afectează scrotul la 2-38% dintre pacienți.

Cauze edem scrotal

Apariția unui simptom sub forma umflăturii scrotului (latină: scrotum) – acută sau cronică – este cauzată de diverse motive, printre care:

• un proces inflamator în țesuturile peretelui scrotal și ale țesutului său subcutanat, cel mai adesea cauzat de Streptococcus pyogenes (streptococ beta-hemolitic);
• Inflamație acută și cronică a testiculelor (orhită) de orice etiologie, care în majoritatea cazurilor este combinată cu inflamația epididimului - epididimită și este diagnosticată ca epididimură sau orhiepididimită; [ 2 ]
• hidrocelul, sau hidropizia testiculară, este o acumulare de lichid în țesutul din jurul testiculului (care la bărbații adulți și la băieții mai mari se poate dezvolta din cauza unei leziuni sau inflamații a scrotului);
• acumulare post-traumatică de sânge în scrot - hematocel;
• chist epididimar – spermatocel;
• dilatarea vaselor venoase ale testiculului - varicocel;
• veziculită – inflamația veziculelor seminale;
• leziuni scrotale în sarcoidoza sistemică;
• infecția țesuturilor moi ale organelor genitale - fasciita scrotului și a inghinalului, numită gangrenă Fournier;
• contuzie și dislocare a penisului;
• mușcături de insecte;
• Filarioza limfatică (filarioză), cunoscută sub numele de elefantiază, este cauzată de o infecție transmisibilă cu viermi rotunzi paraziți (nematode) din familia Filariodidea.

Umflarea unilaterală sau bilaterală a scrotului poate fi un semn al patologiei tractului urinar (de exemplu, uretrita nespecifică sau perforația uretrală), al neoplasmelor maligne. La bărbații cu boli alergice, precum și cu un răspuns imun crescut al organismului (atopie), poate apărea edem alergic sau angioedem al scrotului. [ 3 ]

Din cauza stagnării și acumulării de lichid limfatic în țesuturi - în cazul inflamației infecțioase cronice, leziunilor traumatice, neoplasmelor sau după intervenții chirurgicale, se poate dezvolta edem limfatic al scrotului sau limfedem secundar - umflarea pielii scrotului din cauza deteriorării drenajului limfatic. Aceasta este natura umflăturilor scrotale după radioterapia pentru cancerul pelvin.

În insuficiența venoasă cronică, limfostazia scrotală, sindromul nefrotic acută și cronică și insuficiența cardiacă congestivă, se observă umflarea picioarelor și a scrotului.

Cum sunt corelate insuficiența cardiacă și edemul scrotal? În cazul insuficienței cardiace congestive, fluxul sanguin către inimă poate fi perturbat și poate apărea circulația inversă (de reflux) a acesteia, precum și deteriorarea fluxului limfatic.

Umflarea scrotului postoperator/umflarea scrotului postoperator apare adesea: după îndepărtarea unui chist scrotal, intervenții chirurgicale asupra testiculelor și canalului deferent și ca o complicație după îndepărtarea unei hernii inghinale. [ 4 ]

Apropo, hernia inghinală în sine și umflarea scrotului sunt combinate în cazurile de strangulare a herniei inghinale sau inguinoscrotale. Citește și: Hernia inghinală la bărbați

Factori de risc

La fel ca și cauzele, factorii de risc pentru dezvoltarea edemului scrotal sunt diferiți. Astfel, leziunile închise și traumatismele scrotului și testiculului predispun la apariția acestui simptom. [ 5 ]

Adesea, factorii provocatori sunt procesele inflamatorii din scrot, testicule și anexele acestora, care apar ca urmare a infecțiilor tractului urinar, a bolilor cu transmitere sexuală (chlamydia, gonoreea etc.), precum și în prezența focarelor infecțioase de diferite localizări în organism, de exemplu, tuberculoza.

Probabilitatea de a dezvolta edem scrotal alergic este mult mai mare odată cu sensibilizarea organismului. [ 6 ]

Tumorile maligne ale scrotului și testiculelor, însoțite de edem tisular, se dezvoltă cel mai adesea în cazul expunerii prelungite la substanțe cancerigene, al unei tendințe ereditare de a dezvolta neoplasme sau ca urmare a metastazelor limfogene ale cancerului de prostată și ale organelor pelvine. Riscul de limfedem scrotal este crescut în cazul insuficienței limfatice congenitale, al obezității severe, al infecțiilor recurente la pacienții cu imunitate slăbită sau diabet zaharat, al cancerului, după radioterapie, cateterism și intervenții chirurgicale în zona inghinală. [ 7 ]

De exemplu, după plasarea cateterelor de dializă peritoneală pentru insuficiență renală, pacienții pot dezvolta edem scrotal din cauza drenajului din abdomen prin canalul inghinal.

Patogeneza

Medicii explică patogeneza edemului scrotal prin deteriorarea sau încetarea fluxului sanguin limfatic sau venos normal, în funcție de cauza acestuia.

Există mai multe mecanisme pentru dezvoltarea edemului: ca urmare a creșterii presiunii hidrostatice în capilare și a permeabilității pereților acestora, o scădere a presiunii oncotice a plasmei sanguine și încetarea fluxului limfatic.

De exemplu, în hidrocelul congenital la băieți, umflarea rezultă din acumularea de lichid în tunica vaginală din cauza închiderii incomplete a procesului vaginal în perioada prenatală. La adulți, acumularea de lichid poate fi cauzată de infecții, traume, tumori, dezechilibru între capacitățile secretorii și cele de absorbție ale țesutului scrotal sau obstrucția fluxului sanguin limfatic sau venos în cordonul spermatic.[ 8 ]

Caracteristicile patogenetice generale ale procesului de formare a edemelor de diferite origini sunt luate în considerare în publicații:

• Cauzele edemului
• Tulburări de drenaj limfatic

Simptome edem scrotal

Etiologia edemului scrotal determină simptomele însoțitoare. În cazurile de orhită și epididimită, acesta este edem și roșeață a scrotului, febră mare cu frisoane și posibilă secreție seroasă-purulentă din uretră.

În cazurile de edem scrotal idiopatic acut la copii, eritemul apare mai întâi în perineu sau în regiunea inghinală și apoi se extinde la scrot.

Umflarea penisului și a scrotului poate apărea din cauza leziunilor, bolilor sistemului genitourinar, inflamației capului penisului și a prepuțului (balanită și balanopostită).

Umflarea poate fi nedureroasă sau foarte dureroasă. În cazul orhitei, epididimitei sau varicocelului, pacienții se plâng de disconfort și durere moderată în scrot; în cazul torsiunii testiculare, durerea este ascuțită și foarte puternică (unilaterală) și poate fi însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și vărsături. Pot apărea și primele semne de deteriorare a vascularizației tisulare (ischemie): hiperemie a pielii scrotului, urmată de cianoza acestuia. [ 9 ]

În unele cazuri, umflarea severă se poate extinde la nivelul inghinalului, perineului și peretelui abdominal anterior.

Scrot umflat la un copil

Umflarea scrotului la un copil poate fi cauzată de orhită acută (orchoepididimită), care se dezvoltă adesea ca o complicație a rubeolei, oreionului sau scarlatinei.

Cauzele frecvente pot include torsiunea hidatidei testiculare și a apendicelui său, spermatocelul, funicocelul (un chist congenital al cordonului spermatic) și hernia inghinală.

La băieții cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani, poate apărea o umflare acută idiopatică (de etiologie necunoscută) a scrotului, care nu provoacă durere și, de obicei, se rezolvă de la sine în decurs de trei până la șase zile. [ 10 ]

Durerea și umflarea scrotală cauzate de inflamația testiculară sunt caracteristice vasculitelor sistemice din copilărie, inclusiv purpura sau boala Henoch-Schönlein.[ 11 ]

Scrotul se umflă în cazurile de teratom testicular sau teratoblastom, rabdomiosarcom paratesticular și alte neoplasme.

Umflarea unilaterală a scrotului la nou-născuți, detectată în timpul examenului fizic inițial, este un semn de hidrocel congenital, adică hidropizie a testiculelor la nou-născuții de sex masculin; umflarea poate fi, de asemenea, cauzată de torsiunea testiculară.

Complicații și consecințe

Umflarea semnificativă a scrotului din cauza anumitor boli și patologii poate duce la complicații și poate provoca consecințe negative.

Citește - Orhita la bărbați: consecințe și complicații

Umflarea progresivă, în special cea cronică, este complicată de probleme cu urinarea și funcția sexuală, precum și de diverse modificări ale pielii scrotului (datorită deteriorării alimentării sale cu sânge), care cresc riscul de a dezvolta infecții și pot duce la necroză tisulară.

Un hidrocel se poate extinde, ceea ce creează riscul de a dezvolta o hernie intestinală.

Ce complicații sunt posibile în cazul edemului scrotal la un copil? Dacă umflarea este asociată cu dilatarea vaselor venoase ale testiculului, atunci, în absența tratamentului, infertilitatea masculină se poate dezvolta în timp. Când umflarea este cauzată de torsiunea testiculară, pierderea completă a acesteia este posibilă după îndepărtarea forțată. [ 12 ]

Diagnostice edem scrotal

Diagnosticul are ca scop determinarea cauzei edemului, care nu este întotdeauna evidentă. Este necesar un istoric complet al pacientului, inclusiv urologic și chirurgical.

Examenul fizic trebuie să includă inspecția și palparea abdomenului, testiculelor, epididimului, scrotului și zonei inghinale. Examenul fizic și palparea relevă cel mai adesea o creștere a dimensiunii scrotului, îngroșarea peretelui acestuia și hiperemie a pielii.

Pentru stabilirea unui diagnostic corect, sunt necesare analize clinice generale de sânge și urină, analize de sânge pentru imunoglobuline (anticorpi), urocultură și frotiu uretral pentru identificarea posibililor agenți patogeni, precum și alte teste de laborator. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie testiculară.

Diagnosticul instrumental include transiluminarea (translucența) scrotului, ecografia scrotului și a testiculelor, ecografia Doppler color a vaselor de sânge (sau scintigrafia nucleară), tomografia computerizată a organelor pelvine cu substanță de contrast intravenoasă, tomografia computerizată/RMN-ul cavității abdominale. Dacă se suspectează infecții ale tractului urinar sau inflamația epididimului, se efectuează ecografia rinichilor și a vezicii urinare și cistouretrografia urinară.

Diagnostic diferentiat

Pentru a exclude cauzele mai puțin probabile ale edemului scrotal acut și cronic, se efectuează diagnostice diferențiale pe baza rezultatelor examinării.

Tratament edem scrotal

Tratamentul corect pentru edemul scrotal constă în tratarea afecțiunilor care îl cauzează, cum ar fi orhita, bolile cu transmitere sexuală și infecțiile tractului urinar, hernia inghinală, insuficiența cardiacă congestivă, insuficiența venoasă, alergiile sau tumorile maligne, oreionul sau gangrena Fournier.

În funcție de cauza umflăturii, se utilizează medicamente adecvate: antibiotice (pentru infecții bacteriene), analgezice (analgezice și AINS), decongestionante (în special diuretice), antihistaminice (dacă umflătura este alergică).

Hidrocelul, adesea observat la nou-născuții de băieți, dispare de obicei fără tratament până la sfârșitul primului an de viață.

Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, inclusiv orhiectomie. În primul rând, tratamentul chirurgical se utilizează pentru hernia strangulată și torsiunea testiculară, iar în al doilea caz - în decurs de 6 ore de la apariția simptomelor, deoarece probabilitatea conservării testiculului scade pe măsură ce durata torsiunii crește. [ 13 ]

Deși și alte patologii implică intervenții chirurgicale, de exemplu, varicocelectomia microchirurgicală se efectuează pentru varicocel.

Tratamentul fizioterapeutic – fizioterapie complexă antiedematoasă, efectuată folosind o combinație de diverse proceduri fizioterapeutice – ajută semnificativ pacienții cu edem limfatic.

Acasă, se recomandă utilizarea compreselor reci: aplicați o pungă cu gheață timp de 10 minute (de mai multe ori în primele 24 de ore). De asemenea, se recomandă băi de șezut, iar dacă picioarele sunt umflate, mențineți-le ridicate (puneți un pernă sub ele când vă întindeți).

În unele cazuri, ca măsuri suplimentare, medicii pot recomanda tratamentul cu plante cu efect diuretic (sub formă de decocturi administrate oral), folosind coada-calului, iarba de grâu târâtoare, merișor, frunze de afin roșu și mătase de porumb.

Profilaxie

Prevenirea bolilor cu transmitere sexuală este cu siguranță posibilă. Se pot lua măsuri pentru a evita leziunile traumatice ale zonei inghinale, dar, de cele mai multe ori, prevenirea bolilor (și a umflăturilor scrotului pe care le provoacă) este dificilă sau practic imposibilă.

Prognoză

În ceea ce privește rezultatul bolilor în care poate apărea edemul scrotal, prognosticul nu poate fi la fel de favorabil, deoarece este determinat de o serie de factori, inclusiv caracteristicile originii procesului patologic, solicitarea la timp a asistenței medicale și tratamentul adecvat.