Tulburări ale fluxului limfatic

Tulburările de drenaj limfatic se dezvoltă atunci când sunt afectați ganglionii limfatici (inflamație, contracție cicatricială, metastaze, tumori), vasele (inflamație, compresie, traumatisme, malformații), canalele (de obicei traumatisme sub formă de ruptură) sau ca urmare a unor tulburări funcționale în bolile altor organe și sisteme (alergii, flebohipertensiune arterială, insuficiență renală, hepatică și cardiacă etc.). Tulburările de drenaj limfatic pot fi acute (temporare) și cronice.

Principala manifestare a tulburării de drenaj limfatic este formarea edemului. Capacitățile compensatorii ale sistemului limfatic sunt foarte mari (creșterea numărului de capilare, spasm vascular cu încetinirea circulației limfei, deschiderea colateralelor, evacuarea excesului de limfă în sistemul venos etc.). Acest lucru permite ameliorarea rapidă a edemului. Numai în anumite organe și sisteme, în principal cu obstrucție mecanică, fluxul limfatic poate fi atât de semnificativ încât să se dezvolte limfostazia cu formarea limfedemului și elefantiazei, limforeei și chiluriei.

Limfedemul este un edem limfatic care se dezvoltă ca urmare a drenajului limfatic afectat dintr-o parte a corpului, cel mai adesea extremitățile inferioare, mai rar extremitățile superioare, organele genitale externe și fața. Spre deosebire de edemul normal, coagularea proteinelor se formează în căile limfatice și în țesutul interstițial, ducând în cele din urmă la obstrucția completă a vaselor și ganglionilor limfatici.

Tulburările de drenaj limfatic apar atunci când ganglionii limfatici, canalele și vasele principale sunt blocate din cauza compresiei sau creșterii tumorale prin cicatrici, intervenție chirurgicală cu îndepărtarea sau ligatura vaselor și ganglionilor, consecințe ale inflamației la nivelul acestora, traumatisme (în special la aplicarea dispozitivelor de compresie-distracție) și tulburări de flux venos (obliterare venoasă, insuficiență venoasă cronică).

Se formează un edem dens, greu de apăsat, care lasă adâncituri în zona presiunii degetelor, care dispar după câteva minute sau chiar ore. Edemul nu este constant ca volum și densitate: crește în sezonul cald, după efort fizic; scade în perioada toamnă-iarnă și după o odihnă lungă. Pielea este predispusă la modificări trofice, până la dezvoltarea eczemelor cu limforee, și modificări inflamatorii, ceea ce duce la creșterea edemului și agravarea cursului.

Elefantiaza este faza finală a afectării fluxului limfatic și a limfostaziei la nivelul unui membru sau membrelor (în principal cele inferioare), însoțită de o creștere difuză persistentă a volumului datorată modificărilor fibroase ireversibile ale țesutului subcutanat, fasciei și pielii.

Se dezvoltă în principal la femeile tinere, adesea neobservată și treptat. Începe de la picior și se răspândește în direcție proximală. Tabloul clinic al tulburării de drenaj limfatic nu este exprimat în fazele inițiale: oboseală a membrelor, consistență pastoasă a pielii și a țesutului subcutanat, volum crescut. Într-o măsură mai mare, pacienții sunt îngrijorați de aceasta ca de un defect cosmetic, în special în cazul afectării unilaterale a membrelor, din cauza asimetriei. Treptat, edemul tranzitoriu devine permanent, la început se observă zone alternante de edem moale și dens, apoi se formează febredem generalizat (edemul este dens și nu apasă). Uneori se produce proliferarea țesuturilor sub formă de tuberculi deformanți și amorfi. Se adaugă adesea și tulburări trofice.

Limforeea este o tulburare a drenajului limfatic, caracterizată prin scurgerea limfei din vase și trunchiuri din cauza unor leziuni sau boli.

În cazul leziunilor deschise, limfa este eliberată din rană în picături sau jeturi, inițial transparente sau colorate cu sânge, apoi tulburi. În cazul rupturilor închise ale vaselor limfatice, limfa se acumulează în spațiile intermusculare și în țesuturile înconjurătoare, formând edem sau limfedem. În cazul leziunilor închise ale canalului limfatic toracic, în funcție de nivelul rupturii, se pot forma chilotorax, pericardită și peritonită. Foarte rar, în cazul limfostării la nivelul pielii, se formează limfangiectazii din capilare, însoțite de limforee. În acest caz, nu apar tulburări trofice profunde la nivelul pielii, edemul este limitat și moale.

De obicei, durează de la câteva ore până la câteva zile, dar dacă vasele mari sunt deteriorate, poate duce la epuizarea pacientului din cauza pierderii unei cantități mari de apă, săruri, proteine și grăsimi. Dacă se varsă în cavități, se poate alătura inflamației purulentă a acestor cavități.

Pentru a determina perturbarea fluxului limfatic și deteriorarea vasului și a nivelului acestuia, în special în timpul intervențiilor chirurgicale, se administrează intravenos medicamente care colorează limfa (indigo carmin, albastru de metilen, colorant Evans) sau pacientului i se administrează amestecuri grase cu 2 ore înainte (metoda BV Ognev).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]