Torsiunea hidatidului testicular și a apendicelui testicular

Torsiunea hidatidelor testiculare apare ca urmare a tulburărilor circulatorii acute, subacute și cronice care apar ca urmare a torsiunii sau microtraumatismelor epididimului. Hidatidele testiculare și epididimul (greacă hydatidos - bulă de apă) sunt rudimente ale canalelor mülleriene, care reprezintă o expansiune chistică a unor formațiuni suplimentare ale testiculului, constând din lobi individuali și conținând tubuli contorsionați asociați cu testiculul și epididimul sau situați pe un tulpină.

Hidatidele se formează în procesul de dezvoltare inversă a canalelor mülleriene în timpul reducerii lor incomplete în timpul dezvoltării sexuale și reprezintă o rămășiță a canalului Wolff.

Ce cauzează torsiunea testiculului hidatic și a epididimului său?

Torsiunea testiculului hidatic apare în prezența unui tulpină lungă sau îngustă. Dezvoltarea modificărilor patologice la nivelul hidaticii este facilitată de principalul tip de circulație sanguină, stroma laxă și delicată a organului, cu absența fibrelor elastice. Conform studiului clinic și morfologic, torsiunea tulpinii hidatice este detectată într-un număr mic de cazuri. Mai frecventă este o încălcare a circulației sanguine a hidaticii sau inflamația acesteia. Astfel de modificări apar ca urmare a îndoirii tulpinii hidatice, torsiunii cu derulare spontană, tulburărilor de flux venos în timpul efortului fizic sau leziunilor scrotale.

Simptomele torsiunii hidatice testiculare

Torsiunea testiculului hidatic se caracterizează prin apariția durerii în zona testiculului, a canalului inghinal și, mai rar, a durerii în zona abdominală care iradiază în regiunea lombară. În prima zi se determină un infiltrat dens, dureros, în zona polului superior al testiculului sau în zona epididimului. Ulterior apar edemul și hiperemia, care sunt asociate cu progresia procesului patologic. Pacienții observă compactarea și mărirea testiculului. Infiltratul se palpează în funcție de localizarea hidaticii.

Trebuie menționat că localizarea manifestărilor clinice ale deteriorării suspensorului se dezvoltă lent și nu este întotdeauna pronunțată dacă afectarea durează mult timp. În zona testiculului sau a apendicelui se observă un simptom de „punct albastru”, care corespunde localizării hidatidei răsucite (o sigilare dureroasă strălucește prin pielea scrotului sub forma unui nodul albastru închis). Acest simptom poate fi detectat în primele 24 de ore de la apariția bolii.

Copiii cu torsiune hidatică testiculară prezintă adesea greață și vărsături, iar stadiul avansat al bolii este însoțit de o creștere a temperaturii până la valori subfebrile. Vârful bolii este caracterizat de hiperemie și umflarea crescândă a scrotului. În această perioadă, testiculul și apendicele nu sunt diferențiate.

Astfel, principalele simptome ale torsiunii hidatice testiculare sunt:

• apariția bruscă a durerii testiculare;
• umflare asimetrică moderată și hiperemie a scrotului;
• prezența unui infiltrat dens.

Diagnosticul torsiunii hidatice testiculare

Diagnosticul torsiunii hidatice testiculare se bazează pe cunoașterea tabloului clinic, precum și a bolii concomitente, care în unele cazuri poate simula un proces patologic la nivelul testiculului și, prin urmare, poate duce la o metodă de tratament incorectă în situațiile în care tabloul clinic este neclar. Pe lângă metodele clinice generale, se efectuează următoarele studii:

• inspecţie;
• transiluminare (examinarea scrotului folosind lumină transmisă);
• ecografie cu ultrasunete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosticul clinic al torsiunii hidatice testiculare

Palparea hidatidei este imposibilă.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticul instrumental al torsiunii hidatice testiculare

Diafanoscopia scrotului permite detectarea formațiunilor de culoare închisă în zona de localizare tipică a hidatidelor.

În timpul ecografiei, hidatida este definită ca o proeminență sau un tubercul cu dimensiunile de 2-5 mm, cel mai adesea la polul superior al testiculului sau în șanțul dintre testicul și capul apendicelui său. Pot exista mai multe astfel de formațiuni, dar uneori nu sunt identificate ecografic, deoarece structura lor delicată nu este întotdeauna diferențiată de țesuturile înconjurătoare. Se vizualizează cel mai bine în cazul hidrocelului și se găsesc la 80-95% dintre bărbați.

Diagnosticul diferențial al torsiunii hidatice testiculare

Torsiunea testiculului hidatic trebuie diferențiată de orhita acută, care este relativ rară la copii, are simptome clinice similare, dar necesită un tratament diferit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul torsiunii hidatice testiculare

Tratamentul non-medicamentos al torsiunii hidatice testiculare

Tratamentul conservator al torsiunii hidatice testiculare se efectuează numai în cazurile de manifestări clinice ușoare și tendință de regresie a bolii în următoarele 24 de ore.

Tratamentul chirurgical al torsiunii hidatice testiculare

Intervențiile chirurgicale de urgență pentru sindromul scrotal acut sunt a doua cea mai frecventă după apendicectomii la copii. În timpul reviziei organelor scrotale, în 60-90% din cazuri se detectează modificări patologice ale anexelor testiculului sau apendicelui, ceea ce se consideră a fi torsiunea pediculului acestuia.

Majoritatea autorilor consideră că, în cazul torsiunii apendicelor testiculare, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, care ajută la prevenirea apariției unor complicații precum:

• hidrocel cronic al testiculului, a cărui existență pe termen lung afectează negativ circulația sângelui și limfei și funcția testiculului, ceea ce poate duce la atrofierea acestuia;
• epididimită secundară nespecifică, epididimo-orhită, care contribuie la obstrucția canalului deferent și la dezvoltarea infertilității;
• disfuncția unui testicul sănătos și atrofia acestuia.

Tehnica chirurgicală pentru torsiunea hidatică testiculară

Toate straturile peretelui scrotului sunt disecate prin abord inghinal, toate membranele testiculului sunt deschise. Când cavitatea seroasă este deschisă, se eliberează o cantitate mică de exudat ușor hemoragic sau tulbure, care este trimis pentru examen bacteriologic. Testiculul este neschimbat în majoritatea cazurilor. Cel mai adesea, se observă o creștere a capului și corpului epididimului. În zona polului superior al testiculului sau a capului epididimului său, se găsește o hidatidă și se scoate în rană. Hidatida afectată este mărită. Uneori este chiar mai mare decât testiculul, de culoare violet închis sau neagră. Doar epididimul cu o tulpină lungă și subțire este răsucit.

Torsiunea hidatidei testiculare poate fi efectuată fie în sensul acelor de ceasornic, fie în sens invers acelor de ceasornic. Hidatida este rezecată cu o secțiune a părții nemodificate pentru a preveni progresia vaginitei. De asemenea, hidatidele nemodificate sunt îndepărtate. Se efectuează o blocare a cordonului spermatic cu 10-15 ml de soluție de procaină (novocaină) 0,25-0,5% cu antibiotice (în caz de revărsat tulbure sau vaginită). Defectul stratului parietal al tunicii vaginale a testiculului este suturat. Un dren de cauciuc sau un tub de drenaj este introdus în cavitatea scrotală și se aplică suturi pe piele. Fără suturarea tunicii vaginale a testiculului, conform lui Ya.B. Yudin și colab. (1987), testiculul se contopește cu cicatricea postoperatorie, care este ulterior însoțită de traumatismul său (cu traumatisme ale mușchiului care îl susține) și contribuie la dezvoltarea fibrozei. Operația Winkelmann nu este indicată, deoarece îndepărtarea hidatidelor, inclusiv a celor nemodificate, elimină condițiile pentru dezvoltarea ulterioară a hidrocelului.

Managementul ulterioar

În perioada postoperatorie, se prescrie tratament antiinflamator.

Prognosticul torsiunii hidatice testiculare

Torsiunea hidatică testiculară are un prognostic favorabil după intervenția chirurgicală pentru afectarea hidaticii.

[ 11 ], [ 12 ]