hernie inghinală

Proeminența organelor abdominale prin canalul inghinal este caracterizată ca o hernie inghino-scrotală. Această afecțiune poate fi congenitală sau poate apărea simultan cu modificări legate de vârstă și este observată semnificativ mai des la populația masculină decât la femei.

Patologia răspunde bine la tratament, în special la timp. Cazurile neglijate pot amenința strangularea sacului herniar și necroza organelor strangulate.

Codul ICD-10:

• K 40 – hernie inghinală.
• K 40.0 – hernii inghinale bilaterale cu semne de obstrucție.
• K 40.1 – hernii inghinale bilaterale cu complicații gangrenoase.
• K 40.2 – hernii inghinale bilaterale, necomplicate.
• K 40.3 – unilateral sau nespecificat, cu semne de obstrucție.
• K 40.4 – unilaterală sau nespecificată cu complicații gangrenoase.
• K 40.9 – unilateral sau fără specificare, necomplicat.

Cauzele herniei inguinoscrotale

Factorii care determină predispoziția unei persoane la dezvoltarea unei hernii inguinoscrotale sunt considerați a fi:

• ereditate;
• vârsta după 50 de ani;
• patologii neurologice care afectează inervația nervoasă a peretelui abdominal;
• obezitate, kilograme în plus.

Factorii funcționali care pot duce la dezvoltarea patologiei includ următorii:

• stres fizic excesiv asupra zonei abdominale;
• dificultăți cronice la defecare, constipație;
• adenom de prostată însoțit de disfuncție urinară;
• accese de tuse cronică.

Cauza imediată a bolii poate fi:

• neînchiderea procesului peritoneal vaginal (în perioada de dezvoltare embrionară);
• presiune intraabdominală ridicată (din cauza problemelor intestinale, balonării etc.);
• accese frecvente și severe de plâns sau tuse la un copil;
• ridicarea și transportul obiectelor grele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza bolii

Principalele cauze ale acestei boli sunt strâns legate de caracteristicile structurale ale aparatului musculo-ligamentos al zonelor abdominale și inghinale ale unui anumit pacient. Cel mai important punct este starea canalului inghinal și a inelului inghinal. Slăbiciunea acestor organe predispune la apariția unei hernii.

Herniile inguinoscrotale sunt împărțite în următoarele tipuri:

• După locație:
  • Pe de o parte;
  • din ambele părți.
• După tipicitate:
  • hernie directă;
  • hernie oblică.
• După tipul de apariție:
  • tip congenital;
  • tip dobândit.
• După nivelul de dezvoltare:
  • formă inițială;
  • formă de canal inghinal;
  • hernii inghinale oblice complete;
  • hernii inguinoscrotale;
  • formă gigantică.
• După natura fluxului:
  • fără complicații (cu și fără reducere);
  • cu complicații (cu strangulare, cu coprostază, cu inflamație etc.).
• După severitate:
  • hernie simplă;
  • formă de tranziție;
  • hernie complexă.

Simptomele herniei inguinoscrotale

Hernia inguinoscrotală oblică este mai frecventă decât cea directă. Hernia directă apare doar în 5-10% din cazuri, și mai ales la persoanele în vârstă. O astfel de proeminență este de obicei bilaterală. Hernia oblică apare de obicei la pacienții de la adolescență până la vârsta mijlocie, mai des pe o singură parte.

Unul dintre cele mai caracteristice simptome ale patologiei herniale este apariția tuberculului sub formă de umflare în zona inghinală. O hernie inghino-scrotală oblică are o formă alungită, este situată de-a lungul canalului inghinal și este adesea coborâtă în scrot. Dacă proeminența este mare, atunci o parte a scrotului poate fi semnificativ mărită, pielea de pe acesta este întinsă și apare o deviere vizibilă a penisului spre partea opusă. În cazul unei forme herniale gigantice, penisul se poate scufunda în pliurile pielii.

O hernie inguinoscrotală directă are o formă relativ rotundă și este situată în secțiunea mijlocie a ligamentului inghinal.

În situațiile în care defectul herniar este situat deasupra ieșirii așteptate a canalului inghinal, este necesară excluderea patologiei periinghinale sau interstițiale.

Hernia inghino-scrotală la bărbați se manifestă prin senzații dureroase severe. Durerea poate apărea la palparea locului proeminenței, după efort fizic, dar durerea dispare în repaus. Individual, pot apărea simptome precum slăbiciune generală și disconfort, fenomene dispeptice (greață, vărsături).

O hernie inguinoscrotală la copii se poate forma la orice vârstă, cel mai adesea pe partea dreaptă. Primele semne pot fi observate cu ochiul liber:

• când încordezi abdomenul, râzi, strănuți, tușești, apare o umflătură cu conținut moale în zona inghinală;
• tuberculul dispare în repaus sau se ascunde la apăsare.

Uneori pot apărea disconforturi, dureri ușoare, în principal după efort fizic.

Hernia inghino-scrotală la nou-născuți este congenitală și se formează în uterul mamei. Patologia poate fi identificată deja în primele luni de viață ale bebelușului: un tubercul în zona inghinală apare și devine mai mare în timpul plânsului și anxietății bebelușului și dispare când bebelușul se calmează. Tuberculul este nedureros la atingere, are o formă rotundă sau ovală și se repoziționează ușor.

O hernie inguinoscrotală strangulată este o afecțiune periculoasă și necesită asistență medicală urgentă. Cum să recunoști o astfel de complicație?

• Pielea de la locul proeminenței devine violetă sau albăstruie.
• Apar dureri severe, greață sau vărsături.
• Apar tulburări intestinale, flatulență și pierderea poftei de mâncare.

Când este strangulat, tuberculul devine foarte dureros la atingere. Este imposibil să îl împingi înapoi, în timp ce o hernie inghino-scrotală nestrangulată se ascunde ușor atunci când este apăsată cu un deget.

Constipația cu hernie inguinoscrotală apare atunci când ansele intestinale sunt ciupite - o afecțiune care corespunde pe deplin caracteristicilor obstrucției intestinale. Constipația poate fi însoțită de o deteriorare semnificativă a stării de bine, balonare, eructații, arsuri la stomac, vărsături. Așteptarea ameliorării într-o astfel de afecțiune este inutilă - este necesar să apelați urgent la „asistență medicală de urgență”.

Consecințe

Complicațiile herniei inguinoscrotale se dezvoltă în absența unui tratament la timp:

• strangularea tuberculului herniar este cea mai frecventă consecință, care poate fi eliminată doar prin metode chirurgicale;
• necroza organelor prinse în sacul herniar ciupit - ansele intestinale, părți ale epiploonului și vezica urinară;
• peritonita este o reacție inflamatorie periculoasă care se răspândește în întreaga cavitate abdominală (poate apărea și ca urmare a strangulării);
• atac acut de apendicită – inflamația țesuturilor din apendice, care apare ca urmare a compresiei vaselor apendiculare de către inelul inghinal;
• Consecințele clinice ale unei hernii inghinale pot include tulburări digestive, disfuncții intestinale, balonare etc.

Cea mai gravă complicație este considerată a fi strangularea herniei – o astfel de situație necesită îngrijiri medicale urgente, cu spitalizare și intervenție chirurgicală de urgență.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul herniei inguinoscrotale

Medicul stabilește un diagnostic pe baza plângerilor pacientului, precum și pe baza rezultatelor unui examen extern. Palparea se efectuează cu ajutorul degetului arătător: în cazul unei hernii inghino-scrotale, tuberculul este ușor de palpat, dar în cazul unei hernii femurale, este destul de dificil de palpat.

La copii, medicul determină simultan coborârea testiculelor în scrot, dimensiunea și forma acestora și absența varicocelului. Starea ganglionilor limfatici din zona inghinală este verificată fără excepție.

Starea defectului herniar se verifică cu pacientul în poziție orizontală și verticală.

În continuare, sunt prescrise diagnostice instrumentale, care pot include următoarele tipuri de cercetări:

• ecografia scrotului, care ajută la determinarea conținutului sacului herniar (de exemplu, o parte a vezicii urinare sau o secțiune a intestinului). În plus, ecografia poate fi utilizată pentru a distinge o hernie de hidrocel;
• Metoda de diafanoscopie este o transiluminare ușoară a scrotului - o metodă de diagnostic simplă și ieftină. Dacă conținutul sacului este lichid, razele sunt iluminate prin tubercul fără probleme. O structură mai densă nu va lăsa razele să treacă, iar lumina va părea slabă sau neuniformă.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu hernie femurală, hidrocel, periorhită, formațiune chistică, lipom, limfadenită și tumoră.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul herniei inguinoscrotale

Terapia medicamentoasă pentru hernia inguinoscrotală este ineficientă și, prin urmare, această patologie se tratează doar chirurgical. Operația poate fi efectuată de la vârsta de 6 luni (nu este de dorit să se efectueze intervenția la nou-născuți din cauza utilizării anesteziei generale).

Anestezia este de obicei combinată cu tranchilizante și medicamente anestezice locale - acest lucru ajută la prevenirea apariției durerii severe în perioada postoperatorie.

Operația pentru o hernie inguinoscrotală se numește herniotomie:

• medicul face o incizie în zona canalului inghinal;
• taie și suturează formațiunea herniară;
• elementele organelor care au fost ciupite sunt readuse la locul lor fiziologic – structura anatomică normală a regiunii inghinale și abdominale este restabilită.

În timpul operației, chirurgul se asigură că nu sunt deteriorate cordonul spermatic și canalul ejaculator.

De regulă, operația de reparare a herniei nu este complicată - procedura în sine nu durează mai mult de o jumătate de oră. Cel mai adesea, pacientul este externat a doua zi, dar se recomandă repaus la pat pentru încă trei zile. Dacă medicul a aplicat fire de sutură obișnuite, acestea sunt îndepărtate după 7-8 zile.

Tratamentul tradițional al herniei - aplicarea de bandaje strânse, monede, loțiuni, magneți, comprese - este inutil. Efectuând un astfel de tratament, pacientul pierde doar timp, ceea ce poate duce la complicații sub forma strangulării herniei, care va necesita intervenție chirurgicală urgentă. Dacă pacientul a fost operat în decurs de 2 sau 3 ore de la strangularea herniei, atunci o astfel de operație este reușită în majoritatea cazurilor. Întârzierea intervenției poate duce la complicații grave, iar în unele situații sunt posibile chiar consecințe fatale.

Bandaj pentru hernie scroto-inghinală

Există o singură tehnică conservatoare utilizată în tratamentul patologiilor herniei inghinale-scrotale - un bandaj.

În ce cazuri poate un medic să prescrie purtarea unui bandaj:

• formațiuni herniale de dimensiuni mari, atunci când este imposibil, dintr-un motiv sau altul, să se efectueze o intervenție chirurgicală;
• recurența patologiei după tratamentul chirurgical;
• prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală (restricții de vârstă, patologii cardiovasculare, probleme de coagulare a sângelui etc.);
• boli ale copilăriei în care intervenția chirurgicală este amânată pe termen nelimitat.

În același timp, bandajul nu vindecă boala radical. Scopul său este de a ameliora starea pacientului, de a opri creșterea proeminenței herniare și de a preveni strangularea. Cu toate acestea, dacă pacientul încetează să mai utilizeze bandajul, toate semnele patologiei revin.

Deci, ce îți oferă purtarea unui bandaj:

• gradul de disconfort scade;
• pacientul își recapătă capacitatea de muncă;
• hernia își pierde tendința de a se agrava și de a se strangula.

Bandajul se pune în fiecare dimineață, pe corpul gol, în poziție orizontală. La început, purtarea lui poate fi puțin inconfortabilă, dar după câteva zile pacientul se obișnuiește și nu mai simte niciun disconfort. Desigur, alegerea bandajului potrivit este importantă: un medic specialist de la o clinică sau farmacie vă poate ajuta în acest sens.

Bandajul poate fi îndepărtat înainte de culcare, dar dacă pacientul are accese de tuse noaptea, nu este necesar să se îndepărteze dispozitivul de susținere.

După cum arată practica, purtarea unui bandaj este un fenomen temporar și, mai devreme sau mai târziu, pacientul trebuie să decidă asupra unei intervenții chirurgicale.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevenirea

Cea mai bună metodă de a preveni hernia inguinoscrotală este exercițiile fizice regulate, exercițiile de dimineață, yoga și un stil de viață activ. Și dacă nu ați mai făcut exerciții până acum, nu este niciodată prea târziu să începeți. Dacă aveți îndoieli, puteți consulta un medic care vă va evalua capacitatea de a face mișcare și va selecta cele mai potrivite exerciții.

Mersul pe jos pe jos cel puțin 3 kilometri zilnic nu va fi mai puțin util.

Este recomandabil să vă normalizați rutina zilnică. Rutina zilnică ar trebui să includă atât muncă, cât și odihnă. Somnul ar trebui să fie complet și suficient pentru ca organismul să se recupereze.

Nu trebuie să te suprasoliciți, să desfășori activități fizice excesive, să cari obiecte grele sau să pui o presiune excesivă pe peretele abdominal anterior.

Hipodinamia este o extremă la fel de periculoasă, care duce la slăbirea aparatului musculo-ligamentos și, în timp, poate provoca o hernie. Prin urmare, medicii recomandă insistent efectuarea de exerciții fizice (nu grele, ci regulate).

Nu permiteți apariția kilogramelor în plus. Dacă sunteți predispus la obezitate, urmați o dietă hipocalorică, cu consum predominant de alimente vegetale și limitând dulciurile, produsele făinoase, grăsimile animale și alcoolul. Pe lângă excesul de greutate, o astfel de dietă va îmbunătăți digestia, va elimina constipația, care este, de asemenea, un factor predispozant pentru dezvoltarea herniilor.

Prognoză

Concluziile prognostice pentru herniile necomplicate sunt condiționat favorabile. Dacă tratamentul chirurgical este efectuat în timp util, atunci capacitatea de muncă este complet restabilită. Recidiva herniilor după intervenția chirurgicală este detectată doar în 3-5% din cazuri.

În caz de strangulare, viitorul depinde de starea părților strangulate ale organelor, de calificările medicului și de intervenția la timp. Dacă un pacient cu strangulare nu se grăbește să solicite îngrijiri de urgență, atunci în marea majoritate a cazurilor se observă modificări ireversibile ale organelor abdominale, care pot afecta nu numai sănătatea ulterioară a pacientului, ci și viața acestuia.

O hernie inguinoscrotală este considerată o boală inofensivă dacă este tratată prompt. Dacă amânați consultarea unui medic, precum și în cazuri avansate, consecințele pot fi extrem de nefavorabile.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]