Biopsie testiculară: biopsie prin puncție, biopsie deschisă

Procedura de diagnostic – biopsia testiculară – se efectuează relativ rar, dar este considerată foarte informativă pentru determinarea cauzelor disfuncției reproductive la bărbați, precum și a altor boli asociate cu sistemul reproducător masculin.

Biopsia testiculară este o operație specifică, al cărei scop este de a preleva elemente de țesut pentru examinări microbiologice ulterioare.

Indicații pentru procedură

Utilizarea unui astfel de tip de cercetare precum biopsia testiculară poate fi necesară pentru diverse afecțiuni ale testiculelor, pentru a exclude anumite boli, precum și atunci când un bărbat nu poate concepe un copil. Cel mai adesea, oamenii solicită ajutor de la o biopsie testiculară atunci când rezultatele spermogramei lor sunt slabe:

• în azoospermie (o afecțiune în care se eliberează un ejaculat care nu conține spermatozoizi );
• în necrospermie (o afecțiune în care ejaculatul este prezent, dar conține doar spermatozoizi morți);
• cu akinozoospermie (o afecțiune în care există un ejaculat cu spermatozoizi vii, dar imobili);
• în cazul altor probleme – de exemplu, în caz de motilitate scăzută sau spermatozoizi blocați;
• în cazul incapacității prelungite de a concepe un copil, dacă motivele acestei situații sunt necunoscute.

În plus, se efectuează o biopsie testiculară dacă medicul suspectează o tumoră malignă.

Biopsia testiculară în azoospermie este foarte importantă. Ce este azoospermia? Este o spermatogeneză dezordonată, în care există lichid seminal, dar nu există spermatozoizi. Pentru ca un astfel de bărbat să poată deveni tată și să conceapă un copil, medicii recurg la utilizarea tehnicilor de reproducere asistată, de exemplu, una dintre cele mai eficiente - ICSI. Pentru această tehnologie, se utilizează o biopsie testiculară de tip deschis sau aspirație (TESA/TESE) sau epididim (MESA, PESA). Astfel de metode ajută majoritatea pacienților - în principal pe cei diagnosticați cu azoospermie obstructivă. Și numai în unele cazuri cauzele tulburărilor de spermatogeneză nu pot fi corectate.

Biopsia testiculară pentru FIV este considerată procedura de diagnostic optimă. Este potrivită efectuarea acesteia în cazurile de producție insuficientă de spermatozoizi, obstrucție, funcție scăzută și azoospermie - deoarece în aceste cazuri este destul de dificil să se identifice problemele care apar în organismul bărbatului. Doar o biopsie testiculară va ajuta la identificarea adevăratei cauze a imposibilității de concepție și chiar la rezolvarea acesteia.

În ce situații este deosebit de necesară o biopsie testiculară pentru FIV:

• în cazul unor afecțiuni patologice ale testiculelor care interferează cu formarea spermatozoizilor;
• dacă spermatozoizii maturi nu pot pătrunde în uretră (de exemplu, din cauza unei obstrucții).

Alte indicații pentru biopsia testiculară includ: localizarea testiculelor în afara scrotului ( criptorhidie ), insuficiență testiculară ( hipogonadism ) și azoospermie de etiologie necunoscută.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Preparare

Medicii au definit o serie de recomandări clare care trebuie respectate înainte de efectuarea unei biopsii testiculare. Pregătirea trebuie să înceapă cu trei luni înainte de procedura de biopsie programată.

• Orice muncă fizică, chiar și de natură moderată, este exclusă.
• Este permisă doar lenjerie intimă lejeră, din bumbac natural.
• Este interzis să mergeți la baie, să faceți băi fierbinți sau dușuri fierbinți.
• Consumul de alcool și fumatul sunt interzise.
• Sunt prescrise ajustări speciale ale dietei.

Cu patru zile înainte de biopsia testiculară, pacientul nu trebuie să aibă relații sexuale sau să se masturbeze.

Cu o zi înainte de biopsia testiculară, se adaugă și alte recomandări:

• Dacă se utilizează anestezie generală, cina se anulează cu seara dinaintea procedurii de biopsie (o gustare ușoară este permisă până la ora 20:00). Mâncarea va fi posibilă doar după terminarea intervenției.
• Nu trebuie să beți apă carbogazoasă sau băuturi cu cofeină timp de 24 de ore înainte de o biopsie testiculară.
• Dimineața, un bărbat trebuie să-și radă cu grijă scrotul.

Dacă pacientul ia în mod regulat medicamente, este necesar să-i spună medicului despre acest lucru în prealabil.

În prealabil, înainte de efectuarea unei biopsii testiculare, medicul va trimite pacientul să facă teste pentru a afla dacă bărbatul are contraindicații pentru procedură. În majoritatea cazurilor, trebuie efectuate următoarele teste:

• frotiu uretral;
• test de sânge pentru calitatea coagulării;
• analiză pentru RW, hepatită, virusul imunodeficienței umane;
• analiză clinică generală de sânge;
• grupa sanguină și analiza factorului Rh (dacă este necesar).

În plus, bărbatul trebuie să facă o cardiogramă.

Toate testele se efectuează în același timp, dar astfel de examinări trebuie efectuate în avans, astfel încât rezultatele să fie gata până la efectuarea biopsiei testiculare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnică biopsii testiculare

O biopsie testiculară se efectuează prin metodă deschisă sau puncție.

Biopsia prin puncție testiculară se efectuează prin mai multe metode:

• PESA este o procedură în care un ac special este introdus prin țesutul scrotal și cantitatea necesară de material este aspirată.
• TESA este o procedură care implică utilizarea unui dispozitiv special echipat cu un ac de puncție.

Opțiunile de biopsie prin puncție sunt considerate minim invazive și nu necesită condiții operatorii specifice - puncția poate fi efectuată într-o sală de manipulare obișnuită. Dezavantajul este că materialul este colectat aleatoriu, astfel încât există riscul de deteriorare a vaselor (rezultatul unei astfel de leziuni este un hematom post-procedural).

O biopsie testiculară deschisă este o intervenție chirurgicală completă. De regulă, se efectuează atunci când biopsia prin aspirație prin puncție nu duce la obținerea cantității necesare de material.

O biopsie testiculară deschisă poate fi efectuată și în diferite moduri:

• TESE este o operație de excizare a unei porțiuni de biomaterial în formă de pană, cu diametrul de aproximativ 3-4 mm.
• MESA este o microchirurgie care implică izolarea microscopică a unui tubul din epididim, după care lichidul care conține spermatozoizii este aspirat.
• Micro TESE este o microchirurgie cu expunerea țesutului ovarian. Țesutul expus este examinat strat cu strat și se prelevează mai mulți tubuli de calitate satisfăcătoare pentru recoltarea ulterioară a spermatozoizilor.

O biopsie deschisă a epididimului se efectuează doar în sala de operație. În acest caz, medicii obțin cel mai mare efect cu procedura micro TESE.

Contraindicații la procedură

Ca orice altă procedură, biopsia testiculară are propriile contraindicații:

• monorhism (prezența unui singur testicul);
• tulburări de coagulare a sângelui, diateză hemoragică;
• boli infecțioase cu transmitere sexuală;
• patologii inflamatorii ale organelor de reproducere.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Performanță normală

Nu există un protocol standard pentru eficacitatea unui astfel de studiu precum biopsia testiculară. Pentru ca rezultatele să fie cât mai pozitive și fiabile, este necesar să se respecte cu atenție toate regulile de pregătire pentru manipulare, urmând toate sfaturile medicului.

Rezultatele sunt interpretate de către un medic, ținând cont de diagnostic și de problema pentru care pacientul a solicitat ajutor medical.

Histologia după o biopsie testiculară poate dezvălui următoarele informații:

• calitatea spermei nu se abate de la valorile normale;
• prezența hipospermatogenezei;
• prezența celulelor germinale descuamate;
• blocarea maturării celulare;
• prezența aplaziei celulelor germinale;
• prezența celulelor maligne sau a structurilor tumorale benigne.

Dacă un bărbat are probleme cu concepția, atunci o biopsie testiculară dezvăluie cel mai adesea următoarele tulburări:

• prezența hipospermatogenezei ( scăderea secreției de spermatozoizi );
• blocarea maturării celulare (eșecul dezvoltării spermatozoizilor primari sau a spermatidelor).

De asemenea, în biopsia testiculară, spermatogeneza este evaluată folosind un sistem de scor:

• Zece puncte: spermatogeneză intactă, în care se formează mai puțin de 20 de spermatide mature, cu o înălțime a stratului epitelial germinativ de 80 µm și spermiație frecventă.
• Nouă puncte – spermatogeneză slabă, cu formarea a mai puțin de 20 de spermatide mature, cu înălțimea stratului epitelial germinativ mai mare de 80 µm și spermiație rară.
• Opt puncte – spermatogeneză slabă, cu formarea a peste 20 de spermatide mature, cu înălțimea stratului epitelial germinativ mai mare de 80 µm și absența spermiației.
• Șapte puncte – diferențiere deficitară a spermatidelor, în absența spermatidelor mature și prezența masivă a spermatidelor imature.
• Șase puncte – diferențiere deficitară a spermatidelor, în absența spermatidelor mature și prezența spermatidelor imature individuale.
• Cinci puncte – blocarea maturării spermatozoizilor primari, în absența spermatidelor, cu prezența unui număr mare de spermatozoizi primari.
• Patru puncte – blocarea maturării celulelor spermatozoizilor primari, în absența spermatidelor, cu prezența unor celule spermatozoizi primari individuali.
• Trei puncte – blocarea maturării spermatozoizilor primari, în absența spermatidelor și a spermatozoizilor primari și în prezența spermatogoniilor.
• Două aspecte – sindromul celulelor Sertoli, în care se detectează doar structuri Sertoli.
• Un punct – proces atrofic în tubuli, în care se detectează structuri Sertoli degenerate. Epiteliul germinativ este absent.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicații după procedură

După efectuarea unei biopsii testiculare diagnostice, pacientul poate prezenta următoarele consecințe neplăcute:

• acumularea de lichid în țesuturi, durere;
• acumularea internă de sânge (hematocel);
• hematom superficial în zona puncției;
• reacție inflamatorie ( inflamația epididimului sau a testiculului în sine).

Consecințele enumerate sunt temporare și dispar de la sine sau după prescripții ulterioare ale medicului.

Complicațiile după o procedură de biopsie sunt rare și nu apar la toți pacienții. Principalul lucru este să urmați și să nu ignorați sfatul medicului înainte și după procedură. Dacă apar simptome precum durere acută sau spasmodică, temperatură ridicată, roșeață a scrotului, trebuie să consultați urgent un medic. Dacă începeți tratamentul antiinflamator în timp util, recuperarea va avea loc mai repede și nu va provoca prea mult disconfort.

Biopsia deschisă este mai puțin probabil să provoace complicații decât opțiunea puncției. Cu toate acestea, atât primul, cât și al doilea tip de biopsie testiculară sunt considerate foarte informative și oferă unui bărbat șansa nu numai de a-și menține sănătatea, ci și de a deveni părinte.

Cât durează umflarea după o biopsie testiculară?

Umflarea după o biopsie testiculară poate dura de la câteva zile până la 1-2 luni. O astfel de umflare prelungită este o consecință a dezvoltării unei reacții inflamatorii în scrot: organul crește în dimensiune, apare durerea și pielea se înroșește. Dacă aceasta este exact situația, trebuie să consultați urgent un medic pentru terapie antiinflamatorie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Aveți grijă după procedură

Pentru a asigura repaus maxim, scrotul este imobilizat după o biopsie testiculară; se recomandă utilizarea unui suspensor timp de câteva zile până la câteva săptămâni.

După procedura de biopsie testiculară, puteți purta doar lenjerie intimă din materiale naturale moi. Ar trebui să fie confortabilă și lejeră - este mai bine să alegeți pantaloni scurți de baie cu o mărime mai mare pentru a evita frecarea și transpirația crescută în zona inghinală.

Organele genitale externe trebuie spălate în fiecare seară cu apă caldă și săpun. Lenjeria intimă trebuie, de asemenea, schimbată în fiecare seară. Scrotul trebuie spălat astfel încât rana în sine să nu se ude după procedura de biopsie testiculară.

Dacă procedura efectuată a fost o biopsie testiculară deschisă, atunci rana este de obicei suturată cu fire autodizolvabile care nu necesită îndepărtare. O astfel de rană este îngrijită ca o rană postoperatorie normală: zona afectată este tratată cu o soluție antiseptică dimineața și seara. În plus, rana poate fi tratată după un duș. Pe măsură ce rana se vindecă, frecvența tratamentului este redusă la o dată pe zi.

Până când rana nu este complet vindecată, nu trebuie să vă angajați în muncă fizică sau să faceți sex, să faceți o baie fierbinte, să mergeți la o baie sau la saună.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Recenzii

Biopsia testiculară este o procedură extrem de informativă și indispensabilă, care primește multe feedback-uri pozitive din partea pacienților individuali și a cuplurilor.

Majoritatea pacienților observă, de asemenea, că este mai confortabil să efectueze o biopsie testiculară folosind un tip general de anestezie. Utilizarea locală a anesteziei elimină, de asemenea, apariția senzațiilor dureroase în timpul manipulărilor medicului, dar faptul că un bărbat este conștient și își imaginează tot ce se întâmplă în timpul intervenției îl îngrijorează inutil și îl distrage pe chirurg cu diverse întrebări. În plus, conform recenziilor, o biopsie testiculară nu ar trebui efectuată pe căldura verii, deoarece aceasta adaugă disconfort în perioada de după operație și încetinește vindecarea țesuturilor. Este optim dacă o biopsie testiculară este programată pentru iarnă, primăvară sau toamnă.

O biopsie testiculară este o procedură foarte necesară, de care nu trebuie să ne temem. Principalul lucru este să avem o atitudine pozitivă. Medicul se va ocupa de restul - mai ales dacă este vorba de un specialist calificat care reprezintă o clinică bună.