Gangrena lui Fournier

Fasceita necrozantă a organelor genitale (gangrenă Fournier) - gangrenă idiopatică a scrotului, gangrenă scrotală streptococică, flegmon perineal și gangrenă fulminantă a scrotului, erizipel gangrenos al scrotului, flegmon anaerob al scrotului.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze a gangrenei Fournier

Nu există un consens privind etiologia și patogeneza fasciitei necrozante a organelor genitale.

La examinarea secrețiilor din rană, se detectează Staphylococcus aureus, streptococ hemolitic în asocieri, Escherichia coli, Enterococcus și Proteus. Studiile culturilor obținute din rană confirmă asocierile anaerobo-aerobe într-o treime din observații.

Culturi mixte conținând organisme facultative (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) împreună cu anaerobi (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, streptococcus microaerofil).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

În patogeneza gangrenei Fournier, rolul principal îl joacă dezvoltarea trombozei vaselor scrotului și penisului. Aceasta contribuie la dezvoltarea extrem de rapidă a tromboflebitei multiple și, ca o consecință, a edemului țesutului celular, a dezvoltării ischemiei tisulare, a trombozei și a emboliei bacteriene. Rezultatul bolii este necroza organelor genitale.

Se acordă o atenție deosebită factorilor care contribuie la dezvoltarea bolii. Aceștia includ traumatisme recente ale perineului, disurie după actul sexual, fistulele urinare, durerea în timpul defecației, sângerările rectale și fisurile anale în anamneză. Inflamația cronică acută a scrotului și balanopostita indică posibilitatea unei surse cutanate de infecție. Riscul de a dezvolta boala este crescut în cazul septicopiemiei, diabetului zaharat, intoxicației, terapiei cu corticosteroizi și alcoolismului.

La stabilirea diagnosticului, se indică gradul de afectare și posibilele complicații (sepsis, peritonită).

[ 7 ]

Simptome a gangrenei Fournier

Simptomele gangrenei Fournier sunt caracteristice și tipice, boala se dezvoltă rapid, ceea ce nu cauzează dificultăți deosebite în stabilirea unui diagnostic. Infecția începe sub formă de celulită (inflamația țesutului subcutanat), mai întâi apar umflături și hiperemie, apoi infecția se extinde la zonele subiacente. Apar durere, hipertermie și intoxicație generală. Umflarea și crepitația scrotului cresc rapid, hiperemia se transformă în focare confluente de ischemie violet închis, unde se dezvoltă gangrenă extinsă. Este posibilă afectarea peretelui abdominal anterior (în diabetul zaharat și obezitate).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratament a gangrenei Fournier

Testarea bacteriologică ajută la ajustarea terapiei antibacteriene, în special atunci când apar complicații.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul medicamentos al gangrenei Fournier

În spitalizare, este necesară prescrierea de medicamente antibacteriene cu spectru larg din momentul stabilirii diagnosticului.

[ 19 ]

Tratamentul chirurgical al gangrenei Fournier

Tratamentul chirurgical precoce al gangrenei Fournier - necrectomie, incizii cu bandă adezivă ale pielii și țesuturilor subiacente în zona procesului gangrenos, deschiderea și drenajul abceselor și flegmonilor.

Utilizarea heparinei și a metodelor extracorporale de detoxifiere, oxigenarea hiperbarică poate accelera recuperarea.

Intervențiile chirurgicale repetate se efectuează după 6-8 luni pentru a corecta defectele cosmetice formate după vindecarea rănilor prin intenție secundară, cu formarea unor cicatrici grosiere.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoză

Gangrena Fournier depinde direct de timpul de tratament, bolile concomitente și echipamentul clinicii. Rata mortalității pentru această boală, conform diferiților autori, variază de la 7 la 42%.

[ 22 ], [ 23 ]