Cum și când ar trebui să folosesc antibiotice pentru pancreatită?

Inflamația pancreasului nu este doar neplăcută, ci și destul de periculoasă, care, dacă nu este tratată sau cu o terapie inadecvată, poate chiar lua viața unei persoane. Ca în cazul oricărei inflamații, există un risc ridicat de infecție bacteriană în pancreatită, care provoacă o evoluție severă a bolii la fiecare al cincilea pacient. Când intră în joc o infecție bacteriană, este aproape imposibil să se oprească inflamația cu AINS, preparate enzimatice și o dietă blândă care ameliorează pancreasul. Un organism slăbit de boală este puțin probabil să poată lupta singur împotriva unui inamic atât de puternic, care se multiplică activ, ceea ce înseamnă că sunt necesare medicamente speciale - antibiotice, care vor oferi un efect antimicrobian. Însă medicii preferă să utilizeze antibioticele cu extremă precauție în pancreatită, deoarece acestea sunt medicamente nesigure care pot cauza probleme suplimentare.

Tratamentul pancreatitei cu antibiotice

Pancreatita este o boală a iubitorilor de alcool și a admiratorilor mâncărurilor cu gust pronunțat (mâncăruri picante, sărate, prăjite, utilizarea aditivilor alimentari și a condimentelor puternice). Desigur, aceasta include și persoanele supraponderale, pacienții cu patologii infecțioase cronice și cei care sunt prea înclinați să ia medicamente. Cu toate acestea, primele două grupuri de persoane reprezintă partea principală a pacienților cu pancreatită, iar peste 90% dintre pacienții cu o formă acută a bolii sunt alcoolici și persoane care abuzează de alcool. Astfel, putem spune că obiceiurile noastre proaste se transformă în boli grave din vina noastră.

Un proces inflamator acut în pancreas este întotdeauna însoțit de o perturbare a funcției organului. Prin urmare, tratamentul pancreatitei vizează în primul rând asigurarea faptului că procesul digestiv nu are de suferit. La urma urmei, eficiența digerării proteinelor, grăsimilor și carbohidraților depinde direct de îndeplinirea funcțiilor de către pancreas.

Prin suprasolicitarea organului bolnav, adică prin consumul de alimente greu de digerat și care necesită producerea unei cantități mai mari de suc pancreatic, nu poți decât să agravezi situația (același lucru este valabil și pentru alcool, care stimulează producția de suc digestiv). La urma urmei, inflamația este întotdeauna asociată cu stagnarea, iar producerea de enzime agresive va provoca o iritație și mai mare a membranelor mucoase ale organului. Pentru a preveni acest lucru, pacienților li se prescriu preparate enzimatice (Pancreatin, Mezim, Creon, Festal etc.) și o dietă hipocalorică cu alimente limitate în grăsimi și carbohidrați.

Aceasta este baza pe care se bazează tratamentul pancreasului. Dar nu este întotdeauna posibil să ne limităm la această parte a terapiei. Forma acută a bolii nu poate lipsi de sindromul durerii severe constante, pe care medicii încearcă să-l amelioreze cu ajutorul antispasticelor (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon etc.). Dacă antispasticele nu ajută, în schema de tratament sunt incluse analgezice puternice (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral etc.).

Din păcate, nici măcar analgezicele puternice nu sunt întotdeauna capabile să ajute o persoană cu pancreatită acută, mai ales dacă boala a cauzat complicații. Iar complicațiile, în majoritatea cazurilor, se explică prin răspândirea inflamației la alte organe și prin adăugarea unei infecții bacteriene. Aici antibioticele pentru pancreatită vor juca un rol decisiv în salvarea vieții pacientului.

Chiar este atât de înfricoșător? Da, pericolul există și este destul de real. Reacția inflamatorie este întotdeauna însoțită de eliberarea de exudat în cantități semnificative (aceasta poate explica umflarea organelor inflamate). Iar exudatul în sine este considerat un mediu nutritiv pentru bacterii, care, odată ajunse acolo, încep reproducerea activă, acesta fiind sensul vieții lor.

O parte din exudat iese la suprafața organului inflamat (în cazul nostru, pancreasul) și ajunge pe organele digestive din apropiere și în cavitatea abdominală. Dacă chiar și un singur microb ajunge în lichidul inflamator, după un timp vor fi atât de mulți încât inflamația va începe în cavitatea abdominală (peritonită), iar aceasta este o patologie cu o rată ridicată a mortalității.

Însă, uneori, pancreatita este cauzată inițial de o infecție bacteriană. Acest lucru se întâmplă destul de des, iar cauza este, în majoritatea cazurilor, colecistita și litiaza biliară. Nu numai că pancreasul și vezica biliară sunt în imediata apropiere una de cealaltă, ceea ce înseamnă că inflamația de la un organ se poate răspândi ușor la altul. Așadar, aceste organe au și un canal comun prin care bila și sucul pancreatic intră în duoden.

Întreruperea fluxului normal al bilei din cauza inflamației sau a colelitiazei duce la stagnarea vezicii biliare, necesitând antibiotice și adesea tratament chirurgical. Împreună cu bila, bacteriile patogene pot fi aruncate în pancreas, provocând inflamația organului. Acest lucru explică faptul că pancreatita se dezvoltă destul de des pe fondul colecistitei și invers.

Și întrucât factorul infecțios în ambele cazuri este de același tip, antibioticele prescrise pentru pancreatită și colecistită sunt aceleași. Cel mai adesea, acestea sunt peniciline, cefalosporine și macrolide protejate, mai rar - tetracicline și alte tipuri de antibiotice, în principal cu spectru larg.

În unele cazuri, este necesară prescrierea secvențială a 2 sau 3 tipuri de medicamente antibacteriene dacă tratamentul cu primul antibiotic este ineficient. Motivul unui astfel de eșec este cel mai adesea rezistența bacteriilor la antibiotice, care devine o problemă tot mai mare în fiecare an. Chiar și organismele microscopice luptă pentru supraviețuire prin mutații și dezvoltarea de noi proprietăți care le ajută să-și piardă sensibilitatea la antibiotice. Și fără a cunoaște inamicul (bacteriile) în persoană, este dificil de spus ce medicament antibacterian îi poate face față.

Cel mai logic lucru ar fi să se efectueze imediat o analiză a agentului patogen și a sensibilității sale la antibiotice. Însă metoda de determinare instantanee a tipului de bacterie și a proprietăților acesteia nu a fost încă dezvoltată, iar analiza obișnuită necesită un timp destul de lung, ceea ce într-o situație acută, gravă, nu este atât de mult. Când vine vorba de viața unei persoane, înainte de a primi rezultatele testelor de laborator, aceasta este tratată cu antibiotice cu spectru larg, cu care șansa de a influența agentul patogen este mai mare decât în cazul medicamentelor cu țintă îngustă. În plus, există adesea un efect complex nu al unuia, ci al mai multor tipuri de agenți patogeni inflamatori.

În cazul pancreatitei cronice, totul este puțin diferit. De obicei, această inflamație nu este de natură bacteriană, ceea ce înseamnă că nu are sens să o tratezi cu antibiotice. Dar pancreatita cronică apare întotdeauna cu recidive, a căror cauză poate fi atât consumul de alimente „interzise”, cât și activarea microflorei oportuniste, care deocamdată se ascunde chiar și în interiorul unui organism sănătos.

O boală pe termen lung este o lovitură pentru sistemul imunitar, așa că patologiile cronice duc întotdeauna la o scădere a imunității. Și acestea sunt exact condițiile de care microorganismele oportuniste au nevoie pentru a începe acțiuni active și a deveni patogene, deoarece cu cât sunt mai multe bacterii, cu atât se acumulează în organism mai multe produse toxice ale activității lor vitale, care provoacă procese inflamatorii și intoxicație a organismului.

Astfel, antibioticele pentru pancreatita cronică pot fi prescrise și dacă există suspiciunea unei naturi bacteriene a exacerbării. De exemplu, o persoană se prezintă la spital cu plângeri de durere și greutate în pancreas, dar în același timp a respectat o dietă fără abuzuri, nu a abuzat de alcool, nu a mâncat în exces și a dus un stil de viață sănătos. În acest caz, cauza exacerbării pancreatitei poate fi cel mai probabil considerată activarea bacteriilor oportuniste sau pătrunderea microbilor patogeni în organ.

Prin intermediul sistemului limfatic, un factor bacterian, localizat chiar și într-un organ sau o parte a acestuia, este capabil să se răspândească în tot corpul, iar acesta este un alt fapt care pledează în favoarea terapiei cu antibiotice pentru pancreatita bacteriană de orice formă.

După administrarea antibioticelor, durerea și inflamația dispar literalmente în următoarele 2-3 zile, dar asta nu înseamnă că pancreatita este vindecată. Scăparea de această boală nu este atât de ușoară. În majoritatea cazurilor, faza acută este urmată de o fază cronică, caracterizată prin perioade de remisie și exacerbare. În orice caz, o lovitură gravă asupra pancreasului, care este pancreatita acută, nu trece fără urmă, așa că după externarea din spital, medicii recomandă respectarea unei diete și a avea întotdeauna preparate enzimatice la îndemână.

Indicaţii antibiotice pentru pancreatită

După cum am înțeles deja, în caz de pancreatită, spre deosebire de colecistită, antibioticele nu sunt medicamente de primă linie. Dimpotrivă, ele sunt utilizate atunci când situația scapă de sub control față de medicamentele utilizate anterior. Nu se recomandă utilizarea lor fără o necesitate specială, la urma urmei, vorbim despre medicamente puternice cu o mulțime de efecte secundare.

Practica utilizării profilactice a antibioticelor pentru patologiile inflamatorii ale organelor interne a căzut în uitare. Amplasarea și funcțiile pancreasului sunt de așa natură încât este foarte problematic ca infecțiile să îl pătrundă din exterior, astfel încât, în majoritatea cazurilor, inflamația organului este provocată de efectul agresiv al propriilor enzime, de traumatismele organelor și de excese. Anterior, se credea că utilizarea antibioticelor va reduce procentul de decese cauzate de pancreatită, dar studiile pe termen lung au confirmat că aceste medicamente antimicrobiene, în ciuda capacității lor de a ameliora rapid starea pacienților și de a preveni răspândirea infecției, nu afectează numărul de decese în pancreatită. La urma urmei, ele însele sunt capabile să provoace simptome severe care apar în timpul și după utilizarea lor.

Trebuie să existe un motiv întemeiat pentru prescrierea antibioticelor. De exemplu, durerea severă în pancreatita acută care nu dispare după administrarea de analgezice puternice. Acest fapt în sine indică faptul că sindromul durerii nu este cauzat de o simplă inflamație, procesul fiind susținut de bacterii patogene care nu permit ameliorarea stării pacientului prin terapia tradițională utilizată în cazurile de inflamație non-bacteriană a pancreasului.

La prima vizită la spital sau în caz de exacerbare a pancreatitei cronice, medicul trebuie mai întâi să identifice cauza insuficienței acute a pancreasului. Pentru a suspecta imediat o infecție bacteriană, este necesar să excludă orice cauze non-bacteriene ale bolii, inclusiv nutriția deficitară și leziunile.

Simptome precum greața severă persistentă (simptom al intoxicației organismului cu secreții bacteriene și produse de descompunere), creșterea temperaturii la valori critice și afectarea funcției respiratorii și renale pot indica, de asemenea, o complicație a pancreatitei. Aceasta indică faptul că patologia devine sistemică, ceea ce înseamnă că este implicată o infecție bacteriană.

Inflamația în sine este puțin probabil să se răspândească de la un organ la altul decât dacă primește sprijin din exterior. De obicei, procesul inflamator este localizat într-o zonă mică a organului și, pentru ca procesul să se răspândească mai departe, trebuie să fie susținut de cineva. Asta fac bacteriile. De îndată ce apar simptome care indică faptul că inflamația s-a răspândit la vezica biliară, duoden și alte organe digestive, un medic competent va suspecta influența unei infecții bacteriene și va prescrie antibiotice eficiente. Și aici nu contează sub ce formă a evoluat boala.

Deci, să rezumăm. Antibioticele pentru pancreatită la adulți (la copii, o astfel de patologie este rară și chiar și atunci, în majoritatea cazurilor, nu se ajunge la utilizarea de medicamente antibacteriene puternice) sunt prescrise în următoarele cazuri:

• în pancreatita acută,
• în caz de exacerbare a pancreatitei cronice.

Antibioticele pentru pancreatita acută sunt prescrise:

• dacă apar simptome care indică o contribuție bacteriană la inflamație,
• dacă este imposibil să ameliorezi durerea cu antispastice și analgezice puternice,
• dacă inflamația se extinde la organele din apropiere (parapancreatită) și la alte organe (duoden, intestin subțire, cavitatea abdominală și organele din interiorul acesteia),
• în cazul generalizării procesului ( sepsis, abcese),
• în cazul rupturii canalului pancreatic,
• în dezvoltarea complicațiilor sub formă de necroză (moarte) a țesutului pancreatic, colangită, apariția formațiunilor chistice în zona organului etc.,
• dacă pancreatita se dezvoltă pe fondul colecistitei, pentru care este indicată terapia cu antibiotice,
• dacă patologia este cauzată de diskinezie a canalelor biliare, în urma căreia apare stagnarea bilei cu formarea de pietre în ea, blocând canalele și provocând refluxul bilei și al componentelor bacteriene în pancreas.

Antibioticele pentru exacerbarea pancreatitei sunt prescrise în aceleași cazuri, precum și atunci când o persoană a mers la spital din cauza unei agravări a stării, dar nu poate numi o singură cauză non-bacteriană.

[ 1 ]

Formularul de eliberare

În caz de pancreatită, antibioticele se utilizează atât pe cale orală, cât și injectabilă, ceea ce este facilitat de diversele forme de eliberare a medicamentelor utilizate. Medicii recurg la injectare atunci când o persoană se află într-o stare gravă și nu poate lua comprimate și capsule pe cale orală. Conform prescripției unui medic specialist (gastroenterolog), injecțiile se administrează pacientului intramuscular sau intravenos. Administrarea medicamentului prin perfuzie (pipete) este, de asemenea, posibilă.

Diferite medicamente pot avea forme de eliberare diferite. Astfel, penicilinele protejate populare „Amoxiclav” și „Augmentin” sunt produse de industria farmaceutică doar sub formă de tablete. Același lucru se poate spune și despre medicamentul cu două componente „Ampiox”. Dacă aveți nevoie de administrare intravenoasă de medicamente penicilinice, puteți recurge la ajutorul „Penicilinei”, „Ampicilinei”, „Timentinei”, „Tizacinei” și al altor antibiotice similare, care sunt eliberate sub formă de fiole sau pulbere pentru prepararea unei soluții injectabile.

Cefalosporinele vor ajuta, de asemenea, în acest sens, deoarece multe astfel de medicamente au o formă de eliberare corespunzătoare. De exemplu, „Ceftriaxona” este vândută sub formă de pulbere, din care se prepară o soluție medicinală pentru administrare intramusculară, diluată cu lidocaină. Pentru administrare intravenoasă (injecții și picături), pulberea este diluată cu soluție salină, soluție injectabilă și alți compuși permiși. Aceeași formă de eliberare este disponibilă pentru medicamentele „Cefutaxim”, „Gepacef” și multe alte cefalosporine.

De asemenea, se pot administra injectabil tetracicline (tetraciclină, doxiciclină) și fluorochinolone (ciprofloxacină). Medicamentul fluorochinolon Abactal, care este adesea utilizat pentru infecții severe, este disponibil sub formă de comprimate și soluție perfuzabilă. Acest lucru este foarte convenabil deoarece administrarea intravenoasă a medicamentelor este recomandată doar pentru o perioadă scurtă de timp (2-3 zile), după care trebuie să se treacă la comprimate.

Macrolidele populare sunt produse în principal sub formă de tablete (comprimate și capsule). Însă „Oleandomicina”, ca unul dintre reprezentanții antibioticelor macrolide utilizate pentru pancreatită, este disponibilă atât sub formă de tablete, cât și în flacoane cu pulbere, completate cu apă distilată. Apoi, soluția este diluată cu novocaină și se fac injecții intramusculare. Dacă se intenționează administrarea intravenoasă a medicamentului, se utilizează pentru diluare o soluție de glucoză 5% sau o soluție salină.

Situația este identică cu favoritul multor medici - „Sumamed”. Acest medicament poate fi găsit la vânzare sub diferite forme: tablete, capsule, pulbere din care se prepară o soluție pentru administrare orală, concentrat pentru prepararea unei soluții perfuzabile.

Numele medicamentelor eficiente

Astăzi ne confruntăm cu o mare varietate de agenți antibacterieni eficienți. Dar cum putem înțelege că acest medicament anume va ajuta la complicațiile infecțioase ale pancreatitei? Mai ales într-o situație în care această patologie nu este indicată în instrucțiunile de utilizare a medicamentului.

Dacă citiți cu atenție adnotările multor medicamente antibacteriene, veți observa că o astfel de indicație pentru utilizare ca pancreatită, spre deosebire de colecistită, nu apare acolo, din care puteți concluziona că antibioticele nu ar trebui utilizate deloc pentru pancreatită. De fapt, acest lucru nu este adevărat. Este important să înțelegem că antibioticele pentru inflamația pancreasului sunt un medicament secundar, iar oportunitatea utilizării lor în multe cazuri este pusă la îndoială, astfel încât producătorii de medicamente nu consideră necesar să sublinieze o astfel de utilizare a unui medicament antimicrobian.

Dar uneori pur și simplu nu te poți descurca fără antibiotice. Ar fi incorect să spunem că anumite medicamente ies cumva în evidență printre altele în tratamentul pancreatitei. La urma urmei, nu este vorba nici măcar despre numele medicamentului, ci despre ce agenți patogeni sunt sensibili la acesta. Același medicament poate ajuta un pacient și nu poate îmbunătăți starea altuia, dacă vorbim despre o tulpină de bacterii care nu este sensibilă la medicament. Prin urmare, în fiecare caz specific, este necesară o abordare individuală a selecției medicamentelor eficiente.

Este mai ușor dacă se efectuează un test de sensibilitate, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. În majoritatea cazurilor, trebuie să acționați prin încercări și erori, bazându-vă pe cunoașterea celor mai probabili agenți cauzatori ai pancreatitei.

Cel mai adesea, pancreatita bacteriană și complicațiile inflamației non-bacteriene sunt cauzate de: E. coli, Proteus, Clostridia, adică reprezentanți anaerobi ai microflorei patogene care trăiesc în intestine, dar nu ratează ocazia de a călători prin corp. Tratamentul unei astfel de infecții este destul de dificil, dar se răspândește foarte activ în interiorul organismului.

Inflamația poate fi provocată sau intensificată și de microorganisme oportuniste (streptococi, stafilococi etc.), care apar de obicei în bolile cronice pe fondul unei imunități reduse. Dar chiar și în acest caz, fără rezultate ale testelor, nu poate fi exclusă prezența altor bacterii, cum ar fi aceleași anaerobe.

Toate aceste aspecte ar trebui luate în considerare la selectarea medicamentelor eficiente. Un medicament cu spectru larg ar trebui să acopere întregul spectru de posibili agenți inflamatori din pancreas.

Multe peniciline îndeplinesc aceste cerințe: „Penicilină”, „Ampicilină”, „Amoxicilină”, „Sare de sodiu a benzilpenicilinei” etc. Dar întreaga problemă este că multe bacterii au învățat să sintetizeze o enzimă specială, beta-lactamază, care anulează efectul antibioticului. Prin urmare, medicii preferă generațiile ulterioare de medicamente pe bază de penicilină care sunt rezistente la enzimă datorită unei componente suplimentare (cel mai adesea acid clavulanic), în special medicamentele: „Amoxiclav”, „Augmentin”, „Ampioks” și altele.

Printre medicamentele cefalosporinice, următoarele sunt foarte populare: „Cefalexină”, „Ceftriaxonă”, „Cefutaxim”, „Gepacef” etc. În ciuda faptului că aceste medicamente rămân inactive și împotriva multor tulpini de bacterii care produc enzime care le inactivează, majoritatea acestor medicamente pot fi administrate intramuscular sau intravenos, ceea ce dă un efect mai bun și mai rapid. În plus, cefalosporinele sunt considerate mai eficiente în cazul complicațiilor infecțioase severe, ceea ce înseamnă că, în pancreatita acută complicată cu o rată ridicată a mortalității, aceste medicamente vor fi mai preferabile.

Macrolidele au un spectru de acțiune similar. Potrivit experților, aceste medicamente provoacă cel mai mic număr de efecte secundare. În plus, sunt active chiar și împotriva acelor bacterii care sunt „înarmate” împotriva penicilinelor și cefalosporinelor.

Medicamentele „Eritromicină”, „Azitromicină”, „Oleandomicină”, „Summamed” și alte macrolide sunt prescrise pentru intoleranță la penicilină și cefalosporine, ceea ce nu este o situație rară.

În cazul exacerbării pancreatitei cronice, care în majoritatea cazurilor este cauzată de microflora oportunistă, medicii pot prescrie antibiotice tetraciclinice. Cel mai adesea, se recurge la ajutorul medicamentului „Doxiciclină”, care se caracterizează printr-un efect bacteriostatic pronunțat (nu ucide bacteriile, dar nu le permite să se înmulțească) și este eficient împotriva majorității cocilor, precum și a E. coli, chlamydiilor, clostridiilor și a altor microflore patogene. Din păcate, Proteus și Pseudomonas aeruginosa rămân rezistente la acest medicament.

Unii medici, pentru infecții ușoare, preferă să utilizeze noi tipuri de antibiotice, cum ar fi medicamentul Rifampicină, care va preveni, de asemenea, multiplicarea infecției și, în doze mari, va prezenta un efect bactericid vizibil împotriva multor coci, E. coli, precum și a unor tipuri de clostridii și Proteus.

În cazurile severe de inflamație purulentă, medicii prescriu medicamente mai puternice din grupul fluorochinolonelor. Cel mai eficient medicament în ceea ce privește tratarea complicațiilor severe ale pancreatitei acute este considerat „Abactal”, a cărui substanță activă este pefloxacina (fluorochinolonele de a doua generație). Pefloxacina are un efect bactericid pronunțat (inhibă procesul de diviziune celulară și sinteza proteinelor necesare pentru construirea membranei bacteriene) și acționează chiar și asupra acelor bacterii cu care nu pot face față alți agenți antimicrobieni.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Descrierea antibioticelor utilizate în mod obișnuit

Așadar, cel mai iubit grup de medicamente de către medici este penicilina. Și, deși aceste antibiotice au trecut de mult de la categoria celor naturale la cele semisintetice și sintetice, iar utilizarea lor în pancreatită nu aduce întotdeauna rezultatul scontat, eficacitatea lor nu trebuie subestimată.

Nu ne vom opri asupra penicilinelor neprotejate, deoarece au apărut deja multe tulpini de bacterii care fac aceste medicamente ineficiente. Să luăm în considerare câteva medicamente populare din categoria penicilinelor protejate.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Augmentin

Să începem cu medicamentul „Augmentin” (analog - „Amoxiclav”), care este un complex de amoxicilină (penicilină semisintetică) și acid clavulanic, ceea ce îl face eficient împotriva tulpinilor de bacterii care formează penicilază.

În ceea ce privește farmacocinetica medicamentului, sub formă de comprimate (și aceasta este singura formă de eliberare a medicamentului), acesta pătrunde foarte ușor și rapid în sânge din tractul gastrointestinal, atingând concentrația maximă în diverse țesuturi în mai puțin de o oră. Aproape la fel de repede, antibioticul este excretat (timpul de înjumătățire este de obicei de maximum 1,5 ore). Componentele medicamentului și metaboliții sunt excretați în principal prin rinichi. O parte relativ mică din metaboliții acidului clavulanic poate fi detectată în fecale.

Medicamentul nu poate fi utilizat în toate cazurile. Ca orice penicilină, Augmentin poate provoca reacții de intoleranță. Dacă există o astfel de posibilitate, medicamentul nu este prescris.

Există și alte contraindicații pentru utilizarea medicamentului. De exemplu, mononucleoza infecțioasă, cel mai adesea cauzată de virusul Epstein-Barr, și leucemia limfocitară. De asemenea, nu se recomandă prescrierea medicamentului pacienților care au avut probleme hepatice în trecut în timp ce luau medicamente cu componente identice.

După cum putem vedea, contraindicațiile nu includ o clauză despre pericolul medicamentului pentru viitoarele mame. Producătorii susțin că utilizarea medicamentului în timpul sarcinii este destul de acceptabilă dacă medicul o consideră necesară. În ceea ce privește alăptarea, este mai bine să fim atenți aici, știind despre capacitatea amoxicilinei de a pătrunde ușor în diverse fluide fiziologice.

În ciuda avertismentelor privind numărul mare de efecte secundare ale antibioticelor, medicamentul „Augmentin” nu are atât de multe. În plus, doar 4-5 persoane din 100 de pacienți se plâng de acestea. Predomină plângerile de greață și diaree, care, apropo, pot fi și simptome comune ale pancreatitei. Sunt posibile și reacții alergice de severitate variabilă. Dacă nu se iau măsuri pentru a restabili microflora, atunci nu este exclusă dezvoltarea candidozei vaginale.

Mod de administrare și dozaj. Producătorii recomandă administrarea comprimatelor Augmentin într-unul din următoarele moduri:

• se dizolvă în apă (jumătate de pahar) și se bea,
• mestecați și clătiți cu apă în aceeași cantitate.

Trebuie administrat câte un comprimat odată. Comprimatele pot avea doze diferite. Medicamentul în doză de 325 mg trebuie administrat la fiecare 8 ore. Dacă doza este mai mare (625 mg), atunci intervalul de timp dintre administrările de comprimate este crescut la 12 ore (în cazuri grave, intervalul rămâne același).

Pentru copii, medicamentul este produs sub formă de suspensie, care este utilă și pentru pacienții adulți care au probleme cu înghițirea comprimatelor.

Dacă luați doze excesive din medicament sau reduceți intervalul dintre doze, pot apărea simptome de supradozaj, care se limitează la dureri abdominale, diaree, vărsături, amețeli. Pot apărea și tulburări de somn (insomnie, trezire prematură). În cazurile ușoare, se utilizează lavajul gastric și administrarea de sorbenți, iar în cazurile severe, hemodializa.

La prescrierea și administrarea de medicamente, nu trebuie uitate posibilele interacțiuni cu alte medicamente. Medicamentele care reduc vâscozitatea sângelui, diureticele, AINS, precum și medicamentele pe bază de probenecid, disulfiram, alopurinol, fenilbutazonă și metotrexat, în combinație cu Augmentin, pot provoca reacții adverse severe.

În timpul tratamentului cu Augmentin, se recomandă trecerea de la administrarea orală la alte metode contraceptive.

Antiacidele, laxativele și glucozamina nu vor avea cel mai bun efect asupra eficacității terapiei cu Augmentin. În ceea ce privește antibioticele, medicamentele sulfanilamide și agenții antibacterieni cu acțiune bacteriostatică prezintă riscul de a reduce eficacitatea tratamentului.

Medicamentul se păstrează la temperatura camerei timp de cel mult 2 ani de la data fabricației.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ampiox

„Ampiox” este, de asemenea, un agent antimicrobian bicomponent, ambele componente fiind peniciline bactericide. Ampicilina nu este rezistentă la beta-lactamază, dar a doua componentă a medicamentului - oxacilina - este capabilă să facă față chiar și tulpinilor rezistente la penicilină, ceea ce extinde spectrul de acțiune al medicamentului.

Farmacocinetică. Medicamentul se excretă în principal prin urină. O cantitate mică din acesta poate fi găsită în bilă, apoi în fecale. Nu se poate acumula în organism, ceea ce îl face să fie considerat relativ sigur pentru utilizare pe termen lung.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului nu sunt diferite de cele ale „Augmentin”, „Amoxicilină” și multe alte antibiotice penicilinice care pot fi luate pentru pancreatită bacteriană. În timpul sarcinii, este permisă prescrierea medicamentului în doza obișnuită, așa cum este prescris de medic.

În ceea ce privește efectele secundare, pe lângă reacțiile alergice de severitate variabilă, sunt posibile și alte simptome: febră, dureri articulare (artralgie), creșterea nivelului de eozinofile în sânge. Mai rar, pacienții se plâng de greață și vărsături, deteriorarea percepției gustului, diaree, dezvoltarea de disbacterioză sau candidoză.

Mod de administrare și dozaj. Medicamentul se administrează sub formă de capsule pe cale orală, între mese, cu un pahar cu apă.

O doză este prescrisă de la 500 la 1000 mg de medicament (2 - 4 capsule). Frecvența administrării este de obicei de 4 sau 6 ori pe zi. Tratamentul poate dura de la 5 zile la 2 săptămâni.

Doza pediatrică (0 până la 14 ani) se calculează în funcție de masa corporală a copilului.

Acum, puțin despre interacțiunile medicamentoase cu alte medicamente. Folosind medicamentul simultan cu alte medicamente care au efect bactericid, puteți obține o creștere a efectului specific (sinergism), dar antibioticele bacteriostatice, dimpotrivă, vor slăbi efectul Ampiox (antagonism).

Alimentele, medicamentele pentru reducerea acidității stomacale, agenții anticonstipativi, sorbenții, glucozamina trebuie administrate la intervale de 2 ore înainte sau după administrarea de Apioks, deoarece acestea inhibă absorbția medicamentului, ceea ce nu se poate spune despre acidul ascorbic, care are efectul opus.

Celelalte interacțiuni sunt identice cu cele ale Augmentin.

Condițiile de depozitare a medicamentului sunt aceleași pentru comprimatele de penicilină. Aceasta este o temperatură de maximum 25 de grade și, de preferință, protecție solară. A nu se lăsa la îndemâna copiilor. Termenul de valabilitate al comprimatelor este, de asemenea, de 2 ani.

Farmacodinamica cefalosporinelor este similară cu mecanismul de acțiune al penicilinelor - oprirea producției de proteine de către celulă. Absența proteinelor în membrana unei celule bacteriene tinere formate în timpul diviziunii duce la moartea acesteia, ceea ce provoacă efectul bactericid. În același timp, cefalosporinele nu necesită introducerea de componente suplimentare pentru a combate tulpinile de bacterii rezistente la penicilină.

[ 15 ], [ 16 ]

Cefotaximă

Să luăm în considerare utilizarea medicamentelor cefalosporinice pentru pancreatită, folosind exemplul unui antibiotic de generația a treia numit Cefotaximă.

Farmacocinetică. Substanța activă a medicamentului nu poate fi absorbită eficient în tractul gastrointestinal, așa că medicamentul este produs sub formă de pulbere pentru administrare parenterală (injecții și picături). În cazul administrării intramusculare, concentrația maximă a medicamentului în sânge poate fi observată după 30 de minute. În cazul administrării intravenoase, totul depinde de doza administrată. Timpul de înjumătățire este de obicei de maximum o oră și jumătate. Efectul antibacterian durează până la o jumătate de zi.

Administrat parenteral, pătrunde ușor în majoritatea țesuturilor și fluidelor fiziologice. Rinichii excretă medicamentul, dar unii dintre metaboliți pot fi găsiți și în fecale, unde intră în bilă.

Datorită toxicității lor ridicate și proprietăților penetrante, medicii nu încearcă să prescrie medicamente cefalosporinice în timpul sarcinii. Alăptarea este întreruptă în timpul tratamentului cu medicamentul.

Injecțiile intramusculare nu sunt permise copiilor sub 2 ani, precum și pacienților cu hipersensibilitate la lidocaină, pentru care pulberea este diluată. Principala contraindicație pentru utilizare rămâne hipersensibilitatea la cefalosporine și peniciline.

Se recomandă prudență în cazul administrării acestui medicament în cazurile de afectare renală severă și de dezvoltare a enterocolitei.

Medicamentul poate avea multiple efecte secundare, iar apariția flebitei la locul injectării intravenoase nu este cel mai rău lucru. Pacienții se pot plânge de dureri de cap și amețeli, tulburări de ritm cardiac (aritmie), diverse simptome neplăcute din tractul gastrointestinal, inclusiv disbacterioză intestinală, probleme cu rinichii și ficatul, reacții alergice de severitate variabilă.

Mod de administrare și dozaj. O singură doză de medicament este conținută într-un flacon cu pulbere, care se diluează în funcție de necesități cu lidocaină, soluție salină sau apă pentru injecții. Medicamentul trebuie administrat la fiecare 12 ore.

În infecțiile severe, doza poate fi dublată, iar intervalul dintre administrări redus la 6 ore.

Nu depășiți doza recomandată, deoarece supradozajul poate duce la dezvoltarea encefalopatiei, chiar dacă aceasta este reversibilă.

Interacțiune cu alte medicamente. Este interzisă amestecarea a 2 antibiotice diferite într-o singură seringă sau flacon de perfuzie.

Se recomandă prudență la administrarea concomitentă de cefutaximă și aminoglicozide. Acest lucru poate afecta negativ rinichii. De asemenea, în timpul terapiei diuretice se observă o toxicitate crescută a cefalosporinelor.

Medicamentul se păstrează la temperatura camerei. Se recomandă să nu scoateți flacoanele din ambalajul original decât dacă este necesar. Termenul de valabilitate al flacoanelor ermetic închise este de 2 ani. Soluția preparată pentru injecții sau perfuzii poate fi utilizată în termen de 6 ore. Dacă este plasată într-un loc răcoros, cu o temperatură cuprinsă între 2 și 8 grade, termenul de valabilitate este prelungit la 12 ore.

Macrolidele pentru pancreatită, deși sunt considerate un înlocuitor eficient pentru peniciline, au totuși un mecanism de acțiune diferit. Acestea sunt reprezentanți ai antibioticelor bacteriostatice care inhibă sinteza proteinelor și a acizilor nucleici din celulele bacteriene, care conțin informații genetice ce stochează proprietățile celulei. În acest caz, bacteriile nu mor, ci se opresc din diviziune, adică devin inactive. Utilizarea unor astfel de medicamente va aduce puține beneficii dacă o persoană are o imunitate scăzută, ca în multe cazuri de infecții cronice, deoarece bacteriile inactive își pot recăpăta activitatea anterioară după un timp dacă organismul nu le combate.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sumamed

Cel mai iubit și frecvent prescris medicament pentru diverse patologii este considerat a fi „Sumamed” cu substanța activă azitromicină.

Farmacocinetică. Medicamentul nu atinge concentrația maximă în sânge la fel de repede cum s-a descris anterior. Cele mai mari valori pot fi observate la 2 sau chiar 3 ore după administrarea medicamentului. În același timp, conținutul de azitromicină în țesuturi va fi mai mare decât în diverse medii lichide.

Medicamentul este excretat prin intestine și parțial prin rinichi.

Macrolidele sunt considerate cele mai puțin toxice antibiotice, așa că sunt adesea prescrise chiar și în timpul sarcinii. Concentrația de azitromicină în laptele matern este considerată nesemnificativă, dar dacă există posibilitatea de a trece la hrănirea artificială, este mai bine să fii în siguranță.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului includ: hipersensibilitate la macrolide, insuficiență renală și hepatică severă.

Efectele secundare în timpul utilizării antibioticelor sunt considerate a fi un fenomen foarte rar. Nu mai mult de 1 persoană din 100 se poate plânge de dispepsie, constipație sau diaree, pierderea poftei de mâncare, dureri de stomac, dureri de inimă și dureri de cap și tulburări de somn. Sunt raportate și cazuri rare de probleme renale sau candidoză (aceasta din urmă este mai tipică pentru medicamentele bactericide).

Mod de administrare și dozaj. Se recomandă administrarea oricăror forme pentru administrare orală o singură dată pe zi. Comprimatele și capsulele se înghit întregi. Este mai bine să luați medicamentul cu o oră și jumătate înainte de mese.

În funcție de gravitatea stării pacientului, i se prescrie o doză de 0,5-1 g pentru o cură de 3 până la 5 zile.

Soluția pentru perfuzii intravenoase se prepară în 2 etape. Concentratul se amestecă succesiv cu soluția injectabilă, apoi cu o soluție de clorură de sodiu sau o altă compoziție aprobată. Pipetele se plasează într-un mediu spitalicesc pentru administrare lentă (cel puțin 3 ore).

În caz de supradozaj al medicamentului, pot apărea reacții adverse, care necesită tratament simptomatic.

Interacțiune cu alte medicamente. Preparatele din ergot pot provoca intoxicație severă atunci când sunt utilizate concomitent cu azitromicină.

Nu se recomandă administrarea Sumamed împreună cu lincosamide și antiacide, deoarece acestea îi reduc eficacitatea. Însă administrarea concomitentă cu tetracicline și preparate cu cloramfenicol va da un efect bacteriostatic sporit.

Anticoagulantele indirecte fac azitromicina mai toxică. Nu trebuie să luați macrolide pe bază de aceasta în combinație cu warfarină, heparină, felodipină, ergotamină, metilprednisolon și cicloseril.

Condițiile de depozitare a medicamentului nu sunt unice. Medicamentul se păstrează la temperatura camerei, ferit de copii. Capsulele și tabletele trebuie utilizate în termen de 3 ani, alte forme ale medicamentului se păstrează nu mai mult de 2 ani. Suspensia finită trebuie utilizată în termen de 5 zile, după care va deveni inutilizabilă.

Oleandomicină

Un alt antibiotic macrolidic popular pentru pancreatită se numește „Oleandomicină”, care este similar cu substanța activă a medicamentului. Acesta este un medicament cu toxicitate scăzută, care nu se acumulează în organism cu utilizare prelungită, are o absorbție bună și o gamă largă de acțiune. Este utilizat cu succes pentru colecistită și pancreatită.

Medicamentul nu trebuie prescris în 2 cazuri: în caz de hipersensibilitate la compoziția medicamentului și la macrolide în general și în caz de afectare severă a celulelor hepatice. În timpul sarcinii, medicamentul este prescris ținând cont de posibilul pericol pentru făt. Se recomandă întreruperea alăptării în timpul tratamentului cu orice antibiotice, chiar și cu cele mai sigure.

Medicamentul are foarte puține efecte secundare și acestea se manifestă rareori sub formă de reacții alergice.

Mod de administrare și dozaj. Forma orală se administrează după mese. Doza zilnică minimă pentru adulți este de 1 g, cea maximă este de 2 g. Doza zilnică este recomandată a fi administrată în 4-6 prize. Cura terapeutică poate dura de la 5 zile până la 1 săptămână.

Medicamentul se administrează intravenos și intramuscular în aceeași doză, după amestecarea pulberii cu o soluție de novocaină (pentru injecții intramusculare) sau soluție salină (administrare intravenoasă). În acest ultim caz, este permisă utilizarea unei soluții de glucoză de cinci procente în loc de soluție salină.

O supradoză a medicamentului nu este, în general, periculoasă, dar poate afecta negativ funcționarea ficatului și poate provoca reacții alergice.

Interacțiune cu alte medicamente. Nu se recomandă prescrierea unui antibiotic bacteriostatic în combinație cu cele bactericide, cu excepția aminoglicozidelor.

Medicamentul este bine combinat cu cloramfenicol, antibiotice tetraciclinice, nitrofurani. Este posibilă o combinație cu agenți antifungici pe bază de levorină și nistatină, sulfonamide bacteriostatice.

Condițiile de depozitare a medicamentului sunt simple. Este suficient să depozitați orice formă a medicamentului la o temperatură de cel mult 20 de grade într-un loc întunecat, ferit de umiditate.

Termenul de valabilitate al medicamentului este de 3 ani.

Doxiciclină

Tetraciclinele sunt, de asemenea, clasificate ca medicamente cu acțiune bacteriostatică. Un reprezentant proeminent al acestui grup de medicamente este „Doxiciclina”, care poate fi găsită în farmacii sub formă de capsule pentru administrare orală și soluție perfuzabilă în fiole.

Farmacocinetică. O caracteristică utilă a medicamentului este absorbția ușoară și rapidă în tractul gastrointestinal atunci când este administrat oral și excreția lentă din organism, datorită căreia efectul bacteriostatic al medicamentului durează aproape o zi. Chiar și aportul alimentar nu poate împiedica doxiciclina să își facă efectul. Aceasta pătrunde în diverse medii, inclusiv în bilă, ceea ce o face eficientă nu numai în pancreatită, ci și în colecistită. Se excretă în principal prin intestine. O cantitate puțin mai mică de doxiciclină neschimbată se găsește în urină.

Medicamentul are propriile contraindicații pentru utilizare. Acestea includ: porfirie, boli renale severe și funcționalitate afectată, leucopenie. Antibioticul nu se utilizează în caz de hipersensibilitate la tetracicline. Nu este prescris copiilor sub 8 ani.

Utilizarea tetraciclinelor în timpul sarcinii este periculoasă pentru dezvoltarea fătului, deoarece acestea afectează negativ starea dinților și oaselor bebelușului și pot provoca, de asemenea, steatohepatită. Din același motiv, nu trebuie să alăptați în timpul tratamentului cu tetracicline.

Efectele secundare ale medicamentului includ dezvoltarea anemiei, porfiriei, tulburărilor de coagulare a sângelui, diferite tipuri de reacții alergice, erupții cutanate și mâncărimi ale pielii, migrene, vedere încețoșată, somnolență. Pacienții se pot plânge de tinitus, bufeuri, greață, dureri abdominale, disfuncții hepatice, dureri articulare și musculare și dezvoltarea suprainfecțiilor. Aceste și alte simptome pot apărea cu o frecvență variabilă, dar rareori depășesc pragul de 5%.

Mod de administrare și dozaj. Pentru infecțiile acute, antibioticul este prescris în doză de 100 mg per doză. În prima zi, trebuie să luați 2 doze unice la un interval de 12 ore, în zilele următoare, limitați-vă la o singură doză.

În cazuri severe, doza zilnică de 200 mg se menține pe întreaga durată a tratamentului (7-14 zile, în funcție de severitatea stării pacientului).

Soluția în fiole este destinată perfuziilor intravenoase utilizând un sistem. Se diluează mai întâi în 10 ml de apă pentru injecții, apoi compoziția se amestecă cu 1 litru de soluție salină. Timpul de perfuzare este de la 1 la 2 ore. Procedura trebuie repetată la fiecare 12 ore.

Cazurile de supradozaj acut al medicamentului sunt foarte rare, dar sunt periculoase nu numai din cauza efectelor secundare crescute, ci și din cauza impactului negativ asupra pancreasului și rinichilor, precum și a pierderii temporare a auzului. După lavajul gastric, puteți lua un antidot - săruri de calciu.

Interacțiune cu alte medicamente. Alimentele nu afectează absorbția medicamentului în tractul gastrointestinal, ceea ce nu se poate spune despre medicamentele care reduc aciditatea stomacului. Acestea trebuie administrate cu cel puțin 4 ore înainte de utilizarea Doxiciclinei.

Doxiciclina sporește efectul medicamentelor asemănătoare curarei și al anticoagulantelor indirecte.

Medicamentul nu trebuie administrat în combinație cu antibiotice bactericide. Nu este permis consumul de alcool și vitamina A.

Doxiciclina crește efectul toxic al ciclosporinei și metotrexatului. Teofilina poate provoca un efect negativ al doxiciclinei asupra pancreasului și a altor organe ale sistemului digestiv.

Se recomandă depozitarea medicamentului în condiții normale. În acest caz, termenul de valabilitate al medicamentului va fi de 3 ani.

După cum putem vedea, tetraciclina pentru pancreatită trebuie administrată cu precauție deosebită, la fel ca și fluorochinolonele, care sunt considerate a fi unele dintre cele mai puternice și destul de toxice medicamente cu un efect bactericid pronunțat.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Abactam

Medicamentul „Abactam”, cel mai adesea utilizat pentru infecții severe ale vezicii biliare și pancreasului, este renumit pentru spectrul său larg de activitate antibacteriană. Este ineficient doar împotriva bacteriilor gram-pozitive, care se află într-o stare latentă, neprezentând un pericol prea mare. Spectrul larg de acțiune al medicamentului îi permite să acopere toți agenții patogeni posibili ai pancreatitei bacteriene și colecistitei. Însă medicii nu se grăbesc să utilizeze acest medicament peste tot din cauza toxicității sale ridicate. Cu totul altceva este dacă viața unei persoane este în mare pericol și este nevoie de un remediu atât de puternic.

Substanța activă a medicamentului, pefloxacina, aparține fluorochinolonelor din a doua generație, care au un puternic efect bactericid.

Farmacocinetică. Chiar și atunci când este administrat oral, antibioticul prezintă o bună absorbție și o biodisponibilitate de aproape 100%. Concentrația maximă în sânge se observă după 1,5 ore de la administrarea medicamentului. În multe fluide corporale, inclusiv în bilă, concentrația sa depășește cea din plasma sanguină. Se excretă prin intestine și rinichi.

Medicamentul are numeroase restricții de utilizare. Nu este prescris copiilor și femeilor însărcinate (perturbă dezvoltarea cartilajului). În timpul tratamentului cu Abactal, alăptarea este interzisă. Este interzisă prescrierea medicamentului pacienților cu hipersensibilitate la fluorochinolone, precum și persoanelor care au suferit leziuni ale tendoanelor în timp ce au luat medicamente din acest grup.

De asemenea, se recomandă prudență la prescrierea pacienților diagnosticați cu leziuni organice ale SNC sau disfuncție hepatică și renală severă.

Iată cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentului (de la 1 la 10%): tulburări severe de somn, dureri de cap și amețeli, dureri de stomac, greață și vărsături, diaree, erupții cutanate, fotosensibilitate crescută, dureri musculare și articulare (mialgie și artralgie).

Mod de administrare și dozaj. Se recomandă administrarea medicamentului sub formă de tablete în timpul sau după mese pentru a reduce efectul iritant asupra stomacului.

Doza uzuală a medicamentului pentru complicațiile severe ale pancreatitei și colecistitei este de 800 mg. Se recomandă ca doza zilnică să fie împărțită în 2 doze.

În cazuri deosebit de severe și în caz de disfuncție hepatică, medicamentul este prescris sub formă de soluție, utilizată pentru perfuzii intravenoase în spital. O fiolă de medicament conține 400 mg de pefloxacină. Se diluează în 250 ml de soluție de glucoză 5% și se administrează în perfuzie cu durata de 1 oră.

Doza unică inițială poate fi dublată. Apoi, pacientului i se administrează 400 mg de pefloxacină la intervale de 12 ore. Pacientului nu trebuie să i se administreze mai mult de 1,2 g pe zi.

Pacienții cu insuficiență hepatică sau renală, precum și vârstnicii, pot necesita ajustarea dozei.

Dacă este posibil, treceți de la administrarea intravenoasă a medicamentului la administrarea orală a comprimatelor.

O supradoză de medicament poate apărea dacă se utilizează doze mari de medicament. Se manifestă sub formă de greață, confuzie, leșin și convulsii. O persoană poate fi ajutată prin spălarea urgentă a stomacului și administrarea de enterosorbente. Apoi se efectuează terapia simptomatică.

Interacțiunea cu alte medicamente. Este inacceptabilă prescrierea medicamentelor pe bază de pefloxacină în combinație cu tetracicline și cloramfenicol, care vor reduce efectul antibacterian al fluorochinolonelor, precum și cu medicamente steroizi.

Antiacidele și pefloxacina trebuie administrate la un interval de cel puțin 3 ore.

Pefloxacina poate crește concentrațiile sanguine ale medicamentelor pe bază de ciclosporină, teofilină și AINS.

În unele cazuri, pefloxacina ajută la reducerea efectelor toxice ale antibioticelor aminoglicozidice asupra rinichilor și organelor auditive.

Concentratul perfuzabil nu trebuie amestecat cu soluții care conțin ioni de clorură, cum ar fi soluția salină.

Pentru ca medicamentul să își păstreze proprietățile bactericide pe toată durata de valabilitate, care este de 3 ani, trebuie respectate următoarele condiții de depozitare: depozitați comprimatele și fiolele la o temperatură de 15-25 de grade, protejându-le de lumina soarelui și de deteriorare.

[ 28 ]

Farmacodinamica

Farmacodinamica medicamentelor din această serie este în general similară. Medicamentele prezintă o acțiune bactericidă bună, deoarece distrug membrana celulei bacteriene și împiedică sinteza proteinelor necesare pentru construirea acesteia. Medicamentele ajută în majoritatea cazurilor de exacerbare a pancreatitei cronice, precum și în patologia acută primară complicată.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Antibioticele pentru pancreatită nu sunt utilizate atât de des pe cât ar putea părea la prima vedere. La urma urmei, inflamația severă a pancreasului se observă doar în 20% din cazuri. Și chiar și atunci, nu în toate cazurile, se recurge la ajutorul unor medicamente puternice care afectează negativ microflora benefică a organismului (acestea nu au o acțiune atât de selectivă precum bacteriofagii). Dar dacă antibioticele au ajutat la salvarea vieții chiar și a unui singur pacient cu pancreatită complicată, ele ar trebui deja considerate utile pentru această boală.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]