Boala biliară

Boala biliară (BGL) este o boală caracterizată prin formarea de calculi în vezica biliară (colecistolitiază), în canalul biliar comun (coledocolitiază), care poate apărea cu simptome de colică biliară (biliară, hepatică) ca răspuns la obstrucția tranzitorie a vezicii biliare sau a canalului biliar comun de către un calcul, însoțită de spasm muscular neted și hipertensiune intraductală.

Posibilele complicații ale colelitiazei includ obstrucția canalului biliar chistic sau comun de către un calcul, colecistita și colangita acută, impactarea unui calcul în lumenul papilei duodenale majore, pancreatita biliară acută și colecistita cronică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

În țările dezvoltate ecologic, litiaza biliară se dezvoltă la 10-15% din populație. La vârsta de 21-30 de ani, 3-4% din populație suferă de colelitiază, de la 41 la 50 de ani - 5%, peste 60 de ani - până la 20%, peste 70 de ani - până la 30%. Sexul predominant este feminin (2-5:1), deși există o tendință de creștere a incidenței la bărbați.

Deși se consideră că infecția nu joacă un rol semnificativ în formarea calculilor de colesterol, reacția în lanț a polimerazei a detectat ADN bacterian în calculi care conțin mai puțin de 90% colesterol. Este posibil ca bacteriile să fie capabile să deconjuge sărurile biliare, ceea ce duce la absorbția acizilor biliari și la o solubilitate mai mică a colesterolului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza colelitiazei

Formarea calculilor de colesterol este influențată de trei factori principali: suprasaturația bilei hepatice cu colesterol, precipitarea monohidratului de colesterol sub formă de cristale și disfuncția vezicii biliare.

Patogeneza colelitiazei

Simptomele bolii calculilor biliari

Principalul simptom al litiazei biliare este colicul biliar (de obicei datorat obstrucției tranzitorii a canalului cistic de către un calcul). Se caracterizează prin durere viscerală acută localizată în epigastricul sau hipocondrul drept; mai rar, durerea izolată apare în partea dreaptă, regiunea precordială sau abdomenul inferior, ceea ce complică semnificativ diagnosticul.

Clasificarea bolii calculilor biliari

Calculi biliari

• Prin localizare: în vezica biliară; în canalul biliar comun; în canalele hepatice.
• După numărul de pietre: simple; multiple.
• Prin compoziție:
  • colesterol - conțin în principal colesterol, au o formă rotundă sau ovală, structură stratificată, diametru de la 4-5 la 12-15 mm; localizarea tipică este vezica biliară;
  • pigmentul (bilirubina) se caracterizează prin dimensiuni mici, de obicei multiple; dur, fragil, complet omogen, localizat atât în vezica biliară, cât și în canalele biliare;

Clasificarea bolii calculilor biliari

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul bolii calculilor biliari

Litiază biliară este adesea asimptomatică (cursul latent se observă la 60-80% dintre persoanele cu calculi biliari și la 10-20% dintre persoanele cu calculi în canalul biliar comun), iar calculii sunt descoperiți accidental în timpul ecografiei. Diagnosticul litiază biliară se bazează pe datele clinice (cea mai frecventă variantă la 75% dintre pacienți este cola biliară) și pe rezultatele ecografiei.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul bolii calculilor biliari

Obiectivele tratamentului pentru litiază biliară:

• Îndepărtarea calculilor biliari (fie calculii în sine din căile biliare, fie vezica biliară împreună cu calculii).
• Ameliorarea simptomelor clinice fără intervenție chirurgicală (dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical).
• Prevenirea dezvoltării complicațiilor, atât imediate (colecistită acută, pancreatită acută, colangită acută), cât și la distanță (cancer al vezicii biliare).