Pancreonecroză hemoragică.

Necroza pancreatică hemoragică este o patologie extrem de severă a pancreasului, în care are loc un proces de moarte rapidă și practic ireversibilă a celulelor sale.

În majoritatea cazurilor, necroza pancreatică hemoragică acută apare odată cu pancreatita acută sau se dezvoltă în timpul unei exacerbări a formei cronice de inflamație a pancreasului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze pancreonecroză hemoragică.

Experții asociază cauzele necrozei pancreatice hemoragice cu factori precum:

• inflamația pancreasului, însoțită de disfuncția parțială a acestuia și de perturbarea fluxului normal de suc pancreatic;
• intoxicația organismului cu etanol în alcoolismul cronic;
• refluxul constant al sucului pancreatic în canalele pancreatice (apare de obicei în cazul calculilor biliari);
• leziuni infecțioase ale canalelor biliare și ale canalelor biliare (colangită, colecistită);
• Sindromul trombohemoragic sau DIC (coagulare intravasculară diseminată), care se dezvoltă în timpul infecțiilor bacteriene și virale acute, după chimioterapia pentru cancer și, de asemenea, la expunerea la doze mari de radiații ionizante;
• boli autoimune (vasculită hemoragică);
• leziuni traumatice ale parenchimului organului, inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale.

Însă, indiferent de cauza inițială care a dus la diagnosticul de necroză pancreatică hemoragică locală sau totală (adică moartea unei părți sau a tuturor celulelor), boala afectează în mod necesar acinusul - secțiunea secretorie a pancreasului, ale cărei celule produc enzime care fac parte din sucul pancreatic. Toate formele de necroză pancreatică apar atunci când activitatea acestor enzime atinge un nivel anormal de ridicat și încep să afecteze negativ țesutul organului - hidrolizează proteinele acestuia. În plus, enzima elastază poate chiar deteriora pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la hemoragii. În gastroenterologia clinică, acest fenomen este adesea numit autoagresiune a enzimelor pancreatice.

Necroza pancreatică hemoragică se dezvoltă din cauza efectelor agresive ale tripsinei, chimotripsinei și elastazei (pancreatopeptidază E) - principalele enzime proteolitice (care descompun moleculele de proteine) ale pancreasului, necesare pentru digestia alimentelor proteice.

În timp ce studiau cauzele necrozei pancreatice hemoragice, gastroenterologii au ajuns la concluzia că o defecțiune a procesului umoral complex de reglare a producției de enzime digestive joacă un rol important în patogeneza acestei boli. Și mulți hormoni participă la ea. Astfel, secreția de enzime proteolitice este inhibată de hormonii glucagon și somatostatină (produse de celulele insulelor Langerhans din pancreas), calcitonina (sintetizată de glanda tiroidă), precum și de proteine serice speciale antitripsine. Stimulatorii producției de enzime și ai activității acestora sunt: secretina sintetizată de membrana mucoasă a intestinului subțire, colecistokinina (pancreozimina) produsă de duoden, precum și insulina, gastrina și, bineînțeles, serotonina, a cărei mare parte este sintetizată în intestinul subțire și pancreas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome pancreonecroză hemoragică.

Cele mai caracteristice simptome ale necrozei pancreatice hemoragice sunt:

• durere acută, uneori insuportabilă, localizată în hipocondrul stâng și care iradiază în regiunea lombară, jumătatea stângă a pieptului și umăr;
• limbă acoperită și senzație de uscăciune a gurii;
• greață și vărsături repetate care nu aduc ușurare;
• balonare abdominală, flatulență și diaree;
• creșterea temperaturii corpului și febră;
• hiperemie a pielii feței;
• pete albastru-violete pe peretele anterior sau pe părțile laterale ale peritoneului;
• creșteri și scăderi bruște ale tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație și puls rapid;
• reducerea volumului de urină excretat;
• tulburări psihice (stări de agitație generală sau inhibiție).

Necroza pancreatică hemoragică acută provoacă o stare de colaps la aproape o cincime dintre pacienți și o comă sau o tulburare mintală acută la o treime. Formarea unei fistule pancreatico-retroperitoneale duce la pătrunderea conținutului pancreasului, a particulelor din țesutul său mort și a exudatului hemoragic în cavitatea abdominală. Aceasta este cauza unui abces al țesutului peritoneal și a peritonitei purulente.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice pancreonecroză hemoragică.

Diagnosticul necrozei pancreatice hemoragice se efectuează nu numai pe baza examinării pacientului, ci și cu ajutorul ecografiei sau tomografiei computerizate a organelor abdominale.

În plus, următoarele teste de laborator ajută la stabilirea unui diagnostic precis și la diferențierea pancreatitei de alte patologii gastrointestinale acute:

• analiză de sânge pentru nivelurile enzimelor pancreatice (alfa-amilază, tripsină, elastază, fosfolipază, colesterol esterază etc.);
• test de urină pentru tripsinogen și uroamilază;
• analiza sucului gastric pentru nivelul de aciditate;
• analiza sucului pancreatic pentru conținutul de enzime și bicarbonat (sondare);
• analiza scaunului (coproscopie) pentru conținutul rezidual de grăsime;
• analiza compoziției aerului expirat (pentru trigliceride, amilază etc.);
• colangiopancreatografie retrogradă endoscopică;
• puncție percutanată a zonei de necroză.

Pentru a clarifica diagnosticul, în unele cazuri se efectuează laparoscopie a cavității abdominale, care permite confirmarea finală a amplorii afectării pancreasului și evaluarea stării tuturor organelor abdominale.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratament pancreonecroză hemoragică.

De obicei, pacienții cu necroză pancreatică sunt internați în instituții medicale apelând la asistență medicală de urgență. Tratamentul necrozei pancreatice hemoragice se efectuează exclusiv în cadru spitalicesc (adesea în unitatea de terapie intensivă). Eforturile medicilor vizează rezolvarea simultană a mai multor sarcini strategice, și anume: oprirea sindromului dureros, blocarea temporară a activității enzimatice a pancreasului, ameliorarea spasmelor și, prin urmare, creșterea permeabilității canalelor glandulare, reducerea producției de suc gastric și scăderea pH-ului acestuia (și, astfel, minimizarea încărcăturii asupra pancreasului), precum și prevenirea dezvoltării infecțiilor și eliminarea toxinelor din organism care se formează în timpul degradării celulelor necrotice.

În acest scop, în terapia necrozei pancreatice hemoragice se utilizează o serie de medicamente adecvate. Pentru ameliorarea durerii, se administrează antispastice și analgezice precum No-shpa, Papaverină, Platifilină hidrotartrat, Ketanov. Blocada novocainei ameliorează rapid durerea - introducerea unei soluții de novocaină amestecată cu glucoză sau Promedol amestecat cu sulfat de atropină și difenhidramină în regiunile peritoneo-lombare.

Pentru a inhiba activitatea enzimelor proteolitice, se utilizează perfuzii intravenoase și perfuzii prin picurare de Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonuclează. Pentru a reduce nivelul de aciditate al sucului gastric la cel puțin pH 5,0 - în paralel cu postul complet - se utilizează Atropină, Efedrină, Cimetidină, Quamatel (intravenos). Antibioticele (cel mai adesea Kanamicină, Gentamicină, Cefalexină sau Ceporină) sunt utilizate pentru a preveni supurația în pancreas și cavitatea abdominală.

Pe baza rezultatelor testelor, a prezenței sau absenței unui efect evident al măsurilor luate și a stării generale a pacientului, se ia o decizie privind intervenția chirurgicală. Atunci când necroza pancreatică hemoragică acută nu este însoțită de o infecție concomitentă, se efectuează drenaj laparoscopic sau percutanat (transcutanat) al cavității abdominale. Dacă în cavitatea abdominală există volume semnificative de exudat seros sau hemoragic, se efectuează purificarea intracorporală (intraabdominală) a sângelui - dializă peritoneală.

Necroza pancreatică hemoragică totală infectată poate necesita rezecția pancreasului sau o operație mai radicală - pancreatectomia, adică îndepărtarea pancreasului.

Profilaxie

Prevenirea necrozei pancreatice hemoragice constă în prevenirea pancreatitei – nutriție adecvată și abținere de la alcool. S-a dovedit științific că, dacă beți doar 80 ml de alcool tare în fiecare zi, timp de câțiva ani, pancreatita este garantată.

De asemenea, este necesară tratarea promptă a colecistitei, diskineziei biliare, litiazemului biliar, ulcerului gastric și ulcerului duodenal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoză

Prognosticul necrozei pancreatice hemoragice poate fi caracterizat prin cifre din statisticile medicale: în medie, în 50% din cazuri, rezultatul acestei patologii este fatal. Iar cauza decesului în necroza pancreatică hemoragică este intoxicația generală a organismului cauzată de peritonita purulentă.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]