List Diagnosticare – E
Coma este cea mai profundă depresie a conștienței, în care pacientul nu este capabil să stabilească contact verbal, să urmeze comenzi, să deschidă ochii și să răspundă coordonat la stimuli dureroși. Coma se dezvoltă cu leziuni difuze bilaterale (anatomice sau metabolice) la nivelul cortexului și subcortexului emisferelor cerebrale, trunchiului cerebral sau cu leziuni combinate la aceste niveluri.
La examinarea sistemului osos (oase), în primul rând, se acordă atenție plângerilor pacientului. Astfel, durerile ascuțite, care apar brusc după o leziune, pot indica fracturi osoase; durerile surde, care cresc treptat la nivelul oaselor, sunt adesea asociate cu un anumit proces inflamator; durerile persistente, debilitante, adesea clar localizate, apar odată cu metastazele la nivelul oaselor ale tumorilor maligne.
Ramura motorie a nervului glosofaringian inervează mușchiul stilofaringian (m. stylopharyngeus). Ramurile secretorii autonome parasimpatice se îndreaptă către ganglionul otic, care la rândul său trimite fibre către glanda salivară parotidă. Fibrele senzoriale ale nervului glosofaringian vascularizează treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringele, pielea urechii externe și membrana mucoasă a urechii medii.
Nervul hipoglos inervează mușchii limbii (cu excepția m. palatoglossus, inervat de perechea X de nervi cranieni). Examinarea începe cu o examinare a limbii în cavitatea bucală și când aceasta este protrudată. Se acordă atenție prezenței atrofiei și fasciculațiilor. Fasciculațiile sunt contracții vermiforme rapide și neregulate ale mușchiului.
Perechea XI: nerv accesor (n. accessorius) - un nerv pur motor care inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez. Studiul funcției nervului accesor începe cu o evaluare a conturului, dimensiunii și simetriei mușchilor sternocleidomastoidian și trapez. De obicei, este suficient să se compare partea dreaptă și cea stângă.
Examinarea funcțiilor nervului facial începe cu o evaluare a simetriei feței pacientului în repaus și în timpul expresiilor faciale spontane. Se acordă o atenție deosebită simetriei pliurilor nazolabiale și a fantelor oculare.
Ramurile motorii ale nervului trigemen inervează mușchii care asigură mișcarea maxilarului inferior (pterigoidian masticator, temporal, lateral și medial; milohioidian; burta anterioară a digastricului); mușchiul care încordează membrana timpanică; mușchiul care încordează palatul moale.
Acuitatea vizuală este determinată de oftalmologi. Pentru a evalua acuitatea vizuală la distanță, se folosesc tabele speciale cu cercuri, litere și cifre. Tabelul standard utilizat în Ucraina conține 10-12 rânduri de semne (optotipuri), ale căror dimensiuni scad de sus în jos într-o progresie aritmetică. Vederea se examinează de la o distanță de 5 m, tabelul trebuie să fie bine iluminat.
Olfacția este testată atât în prezența plângerilor despre percepția afectată a mirosurilor, cât și fără acestea, deoarece adesea pacientul însuși nu își dă seama că are tulburări olfactive, ci se plânge de tulburări de gust (senzațiile gustative complete sunt posibile numai dacă se păstrează percepția aromelor alimentare), precum și dacă există suspiciunea unui proces patologic în zona fundului fosei craniene anterioare.