Examinarea nervilor cranieni. Perechile IX și X: nervii lingual și vag

Ramura motorie a nervului glosofaringian inervează mușchiul stilofaringian (m. stylopharyngeus).

Ramurile secretorii parasimpatice autonome se îndreaptă către ganglionul otic, care la rândul său trimite fibre către glanda salivară parotidă. Fibrele senzoriale ale nervului glosofaringian vascularizează treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringele, pielea urechii externe, membrana mucoasă a urechii medii (inclusiv suprafața interioară a membranei timpanice) și trompa lui Eustache; aferențele senzoriale viscerale transportă impulsuri din sinusul carotidian; fibrele gustative conduc simțul gustului din treimea posterioară a limbii. Nervul vag inervează mușchii striați ai faringelui (cu excepția mușchiului stilofaringian), palatul moale (cu excepția mușchiului care încordează palatul moale, vascularizat de nervul trigemen ), limba (m. palatoglossus), laringele, corzile vocale și epiglota. Ramurile vegetative se îndreaptă către mușchii netezi și glandele faringelui, laringelui, organelor interne ale cavităților toracică și abdominală. Aferențele senzoriale viscerale conduc impulsuri din laringe, trahee, esofag, organele interne ale cavităților toracice și abdominale, din baroreceptorii arcului aortic și chemoreceptorii aortei. Fibrele senzoriale ale nervului vag inervează pielea suprafeței exterioare a auriculei și canalul auditiv extern, o parte a suprafeței exterioare a membranei timpanice, faringele, laringele și dura mater a fosei craniene posterioare.

Nervii glosofaringian și vag au în comun mai mulți nuclei în medulara oblongată și trec aproape unul de celălalt; funcțiile lor sunt dificil de separat, așa că sunt studiate simultan.

La momentul colectării anamnezei, se stabilește dacă pacientul are probleme cu înghițirea sau vorbirea (vocea).

Voce

Se acordă atenție clarității vorbirii, timbrului și sonorității vocii. Dacă corzile vocale sunt disfuncționale, vocea devine răgușită și slabă (chiar până la afonie). Din cauza disfuncției palatului moale, care nu acoperă suficient intrarea în nazofaringe în timpul fonației, apare un ton nazal al vocii (nasolalie). Disfuncția mușchilor laringelui (leziunea nervului vag) afectează pronunția sunetelor înalte (i-i-i), ceea ce necesită convergența corzilor vocale. Pentru a exclude slăbiciunea mușchilor faciali (perechea a VII-a) și a mușchilor limbii (perechea a XII-a) ca posibilă cauză a tulburărilor de vorbire, pacientul este rugat să pronunțe sunete labiale (ppp, mi-mi-mi) și linguale anterioare (la-la-la) sau silabele care le includ. Vocea nazală se manifestă la pronunțarea silabelor care conțin sunete guturale (ga-ga-ga, kai-kai-kai). De asemenea, pacientul este rugat să tușească puternic. Un pacient cu paralizie acută unilaterală a corzilor vocale nu este capabil să pronunțe sunetul „ee-ee-ee” sau să tușească puternic.

Palatul moale

Palatul moale este examinat atunci când pacientul pronunță sunetele „aaa” și „eee”. Se evaluează cât de complet, puternic și simetric se ridică palatul moale în timpul fonației; dacă uvula palatului moale deviază lateral. În cazul parezei unilaterale a mușchilor palatului moale, palatul moale rămâne în urmă pe partea afectată în timpul fonației și este tras de mușchii sănătoși în partea opusă parezei; uvula deviază spre partea sănătoasă.

Reflexe palatale și faringiene

O spatulă de lemn sau o bandă (tub) de hârtie este atinsă cu grijă pe membrana mucoasă a palatului moale, alternativ pe ambele părți. Reacția normală este de a trage palatul moale în sus. Apoi, se atinge peretele posterior al faringelui, tot pe partea dreaptă și stângă. Atingerea provoacă mișcări de înghițire, uneori de înecare. Reacția reflexă este exprimată în grade diferite (la persoanele în vârstă poate lipsi), dar în mod normal este întotdeauna simetrică. Absența sau reducerea reflexelor pe o parte indică o leziune periferică a perechilor IX și X de nervi cranieni.