Examinarea nervilor cranieni. Perechea XII: nervul hioid (n. hipoglos)

Nervul hipoglos inervează mușchii limbii (cu excepția mușchiului palatoglos, inervat de perechea X de nervi cranieni).

Inspecţie

Examinarea începe cu examinarea limbii în cavitatea bucală și a momentelor în care aceasta este protrudată. Se acordă atenție prezenței atrofiei și fasciculațiilor. Fasciculațiile sunt contracții rapide și neregulate ale mușchiului. Atrofia limbii se manifestă printr-o scădere a volumului acesteia, prezența șanțurilor și pliurilor membranei mucoase. Contracțiile fasciculare ale limbii indică implicarea nucleului nervului hipoglos în procesul patologic. Atrofia unilaterală a mușchilor limbii se observă de obicei în cazul leziunilor tumorale, vasculare sau traumatice ale trunchiului nervului hipoglos la sau sub nivelul bazei craniului; este rareori asociată cu un proces intramedular. Atrofia bilaterală apare cel mai adesea în cazul bolilor neuronului motor ( scleroză laterală amiotrofică (SLA) ) și siringobulbiei. Pentru a evalua funcția mușchilor limbii, pacientul este rugat să scoată limba.

În mod normal, pacientul își arată ușor limba; atunci când iese în evidență, aceasta este situată de-a lungul liniei mediane. Pareza mușchilor unei jumătăți a limbii duce la devierea acesteia spre partea slabă (adică genioglosul părții sănătoase împinge limba spre mușchii paretici). Limba deviază întotdeauna spre partea slabă, indiferent de tipul de leziune - supranucleară sau nucleară - care este cauza slăbiciunii mușchiului limbii. Este necesar să se asigure că devierea limbii este reală și nu imaginară.

O impresie falsă de deviere a limbii poate apărea în cazul asimetriei faciale cauzate de slăbiciunea unilaterală a mușchilor faciali. Pacientului i se cere să efectueze mișcări rapide ale limbii dintr-o parte în alta. Dacă slăbiciunea limbii nu este în întregime evidentă, pacientului i se cere să apese limba pe suprafața interioară a obrazului, iar forța limbii este evaluată prin contracararea acestei mișcări. Forța presiunii limbii pe suprafața interioară a obrazului drept reflectă forța m. genioglossus stâng și invers. Pacientului i se cere apoi să pronunțe silabele cu sunete linguale frontale (de exemplu, „la-la-la”). Dacă mușchiul limbii este slăbit, pacientul nu le poate pronunța clar. Pentru a detecta disartria ușoară, subiectului i se cere să repete fraze complexe, cum ar fi: „experiment administrativ”, „asistent episodic”, „struguri roșii mari se coc pe Muntele Ararat” etc.

Leziunile combinate ale nucleilor, rădăcinilor sau trunchiurilor perechilor de nervi cranieni IX, X, XI, XII determină dezvoltarea paraliziei sau parezei bulbare. Manifestările clinice ale paraliziei bulbare sunt disfagia (dificultăți la înghițire și senzație de sufocare la mâncat din cauza parezei mușchilor faringelui și epiglotei ); nasolalia (voce nazală asociată cu parezei mușchilor palatului moale); disfonia (pierderea sonorității vocii din cauza parezei mușchilor implicați în îngustarea/lățirea glotei și întinderea/relaxarea corzilor vocale); dizartria (pareza mușchilor care asigură o articulație corectă); atrofia și fasciculațiile mușchilor limbii; estomparea reflexelor palatale, faringiene și de tuse; tulburări respiratorii și cardiovasculare; uneori pareza flască a mușchilor sternocleidomastoidian și trapez.

Nervii IX, X și XI ies din cavitatea craniană împreună prin foramenul jugular, astfel încât paralizia bulbară unilaterală se observă de obicei atunci când acești nervi cranieni sunt afectați de o tumoră. Paralizia bulbară bilaterală poate fi cauzată de poliomielită și alte neuroinfecții, SLA, amiotrofie bulbospinală Kennedy sau polineuropatie toxică (difterie, paraneoplazică, cu SGB etc.). Lezarea sinapselor neuromusculare în miastenie sau patologia musculară în unele forme de miopatii poate provoca aceleași tulburări ale funcțiilor motorii bulbare ca în paralizia bulbară.

Paralizia pseudobulbară, care se dezvoltă prin leziuni bilaterale ale neuronului motor superior al tracturilor corticonucleare, trebuie distinsă de paralizia bulbară, care afectează neuronul motor inferior (nucleii nervilor cranieni sau fibrele acestora). Paralizia pseudobulbară este o disfuncție combinată a perechilor de nervi cranieni IX, X, XII, cauzată de leziuni bilaterale ale tracturilor corticonucleare care duc la nucleii acestora. Tabloul clinic seamănă cu manifestările sindromului bulbar și include disfagie, vorbire nazală, disfonie și dizartrie. În sindromul pseudobulbar, spre deosebire de sindromul bulbar, reflexele faringian, palatin și de tuse sunt păstrate; apar reflexe de automatism oral, reflexul mandibular crește; se observă plâns sau râs forțat (reacții emoționale necontrolate), hipotrofia și fasciculațiile mușchilor limbii sunt absente.