Extracția fetală în vid

Extracția fătului de cap folosind un dispozitiv special cu vacuum se numește extracție cu vacuum. Operațiunea de extracție cu vacuum a fătului este o operațiune de eliberare a travaliului.

După cum se știe, cea mai frecventă cauză a morbidității și mortalității perinatale este deficitul de oxigen fetal în timpul travaliului și traumatismelor la naștere. Conform unor statistici ample, privarea de oxigen fetal și traumatismele craniocerebrale reprezintă 50-70% din totalul mortalității la copiii sub un an.

Riscul de a dezvolta leziuni cerebrale traumatice din cauza hipoxiei fetale intranatale este crescut în special în cazurile în care sunt necesare operații obstetricale pentru naștere, deoarece asfixia „instrumentală” se suprapune peste asfixia „preinstrumentală”.

Extracția cu vacuum a fătului este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale obstetricale din Ucraina. Extractorul cu vacuum este utilizat în medie în 1,3-3,6% din totalul nașterilor din maternitățile din țară. Cu toate acestea, în ciuda utilizării pe scară largă a extractorului cu vacuum în Europa continentală și în țările scandinave, trebuie menționat că în majoritatea țărilor vorbitoare de limbă engleză acesta rămâne o operație nepopulară. În Statele Unite, există o atitudine extrem de rezervată față de operația de extracție cu vacuum a fătului în comparație cu forcepsul obstetrical. Acest avantaj a fost consolidat și mai mult în favoarea forcepsului obstetrical după ce în literatura de specialitate au apărut rapoarte despre traumatisme fetale severe cauzate de operația de extracție cu vacuum a fătului.

Obstetricienii americani folosesc foarte rar operația de extracție cu vacuum a fătului. Acest lucru se datorează, aparent, mai multor motive. În primul rând, preferința națională pentru forcepsul obstetrical în Statele Unite depinde de principiile predate în obstetrică. În al doilea rând, unii obstetricieni, inclusiv cei autohtoni, au supraestimat importanța acestei operații și au început să o utilizeze pentru indicații extinse, ceea ce nu a fost întotdeauna justificat și, în unele cazuri, a dus la rezultate nefavorabile, relevate în timpul unei examinări complete a nou-născuților și în timpul unei analize a rezultatelor la distanță. Prin urmare, recenziile pozitive ale multor obstetricieni care au folosit pentru prima dată această operație au fost înlocuite de o evaluare mai restrânsă a acesteia și chiar, într-o oarecare măsură, de o atitudine negativă față de ea din partea unor specialiști, din cauza creșterii numărului de copii cu leziuni ale sistemului nervos central după nașterea operatorie prin această metodă.

Cu toate acestea, până în prezent nu există o evaluare unificată a utilizării acestei operații, iar consecințele imediate și îndepărtate ale dezvoltării fizice și neuropsihice a nou-născutului nu au fost studiate în detaliu. Acest lucru este cu atât mai important cu cât în unele situații obstetricale (dacă este nevoie de o naștere urgentă, când momentul pentru o cezariană a fost ratat sau există contraindicații pentru aceasta, iar capul este inaccesibil pentru aplicarea forcepsului obstetrical datorită poziției sale înalte), extracția vacuum a fătului este singura operație posibilă pentru nașterea unui copil viu. Unii autori din monografiile dedicate craniotomiei în obstetrica modernă consideră că aceasta din urmă poate fi considerată indicată dacă există o amenințare imediată la adresa vieții mamei în prezența contraindicațiilor pentru o cezariană sau alte intervenții chirurgicale (aplicarea forcepsului obstetrical, rotația clasică etc.).

Prin urmare, medicul obstetrician trebuie, într-o situație specifică, să aleagă cea mai blândă metodă de naștere atât pentru mamă, cât și pentru făt.

În ultimii ani, metoda hipotermiei craniocerebrale a fătului a fost utilizată cu succes pentru tratarea hipoxiei fetale intranatale, în special în cazurile de tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar sau fetoplacentar, când metodele de tratare a hipoxiei fetale prin influențarea fătului prin intermediul corpului mamei sunt adesea ineficiente. Această metodă permite influențarea directă asupra fătului pentru a crește rezistența creierului la privarea de oxigen și a preveni consecințele patologice ale deficitului de oxigen. Cu toate acestea, literatura disponibilă nu conține lucrări dedicate hipotermiei craniocerebrale a fătului în obstetrica chirurgicală. În acest scop, a fost dezvoltat și creat dispozitivul Vacuum-Hipotherm-Extractor, precum și tehnica de vacuum-hipotherm-extracție a fătului. Dispozitivul permite hipotermia craniocerebrală simultană a fătului și operațiile obstetricale, în special extracția vacuum a fătului.

Utilizarea hipotermiei fetale simultane în timpul extracției sub vid permite reducerea intensității proceselor oxidative și enzimatice, încetinirea dezvoltării acidozei, minimizarea așa-numitelor leziuni „biochimice” asociate cu aceasta, reducerea debitului sanguin și a fluxului sanguin volumetric, îmbunătățirea microcirculației și prevenirea dezvoltării edemului cerebral post-hipoxic. Menținerea fătului sub protecția hipotermiei face posibilă extinderea intervalului de timp pentru efectuarea extracției sub vid a fătului, efectuarea a mai puține tracțiuni forțate în comparație cu extracția convențională sub vid a fătului. Noua tehnică chirurgicală permite nașterea cu cea mai mare atenție, reducând la minimum posibilitatea leziunilor craniocerebrale atât biochimice, cât și mecanice ale fătului. Remarcând oportunitatea utilizării extractorului sub vid-hipotermie dezvoltat în practica obstetrică, academicianul MS Malinovsky a scris că „hipotermia craniocerebrală simultană este foarte importantă pentru creșterea rezistenței țesutului cerebral la deficitul de oxigen și prevenirea apariției leziunilor în timpul extracției sub vid”.

În obstetrica modernă, atunci când se stabilește locația operației de extracție cu vacuum fetal, numărul afecțiunilor patologice la femeile însărcinate și la cele aflate în travaliu nu a scăzut, iar frecvența metodelor chirurgicale de naștere nu a scăzut. S-a modificat doar proporția afecțiunilor patologice individuale, care într-o oarecare măsură pot complica cursul sarcinii și al nașterii. În plus, extinderea semnificativă a indicațiilor pentru utilizarea unui extractor cu vacuum în maternitățile individuale (până la 6-10% în raport cu totalul nașterilor) nu a redus mortalitatea și patologia perinatală la acestea. Posibilitățile de utilizare a unui extractor cu vacuum, care este utilizat în maternitățile din Ucraina în 15-35 de cazuri la 1000 de nașteri, au fost evaluate cu atenție.

Extracția fătului cu vid nu înlocuiește forcepsul obstetrical, este o operație independentă, a cărei utilizare are propriile indicații, condiții și consecințe. Această operație este justificată teoretic și, dacă este efectuată corect, nu crește traumatismul fătului în comparație cu alte operații obstetricale care extrag fătul prin canalul de naștere. În același timp, trebuie menționat că în prezent nu există o tendință preferențială către operația de aplicare a forcepsului în comparație cu operația de extracție fătului cu vid.

Indicații pentru extracția fătului prin vacuum

Din partea mamei - complicații ale sarcinii, nașterii sau patologiei somatice care necesită scurtarea celei de-a doua etape a travaliului:

• slăbiciunea activității de muncă în a doua etapă a travaliului;
• boli infecțioase și septice cu o deteriorare a stării generale a femeii, temperatură ridicată a corpului.

Din partea fătului: hipoxie acută progresivă (suferință) a fătului în a doua etapă a travaliului, când este imposibilă efectuarea unei cezariene.

Condiții pentru efectuarea extracției sub vid a fătului

1. Fructe vii.
2. Deschiderea completă a colului uterin.
3. Absența sacului amniotic.
4. Corespondența dintre dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei.
5. Capul fetal trebuie să fie situat în cavitatea pelviană sau în planul orificiului de ieșire pelvin în prezentația occipitală.

Pentru efectuarea operației de extracție cu vacuum a fătului, este necesară participarea activă a femeii la travaliu, deoarece împingerea nu este oprită în timpul operației. Prezența unor afecțiuni la mamă care necesită oprirea împingerii este o contraindicație pentru această metodă de extracție a fătului. Operația se efectuează sub anestezie locală (anestezie pudendă). Dacă nașterea are loc sub anestezie epidurală, atunci extracția cu vacuum se efectuează și sub acest tip de anestezie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Modele de extractoare cu vid

Extractorul cu vid este alcătuit dintr-o cupă, un furtun flexibil și un dispozitiv special care asigură o presiune negativă sub cupă, care nu depășește 0,7-0,8 kg/cm2 ^. Cupele extractoarelor cu vid pot fi metalice (extractor cu vid Maltstrom), modelele mai moderne au cupe de unică folosință din plastic rigid (polietilenă) sau elastice (silicon). În cupa Maelstrom, tubul vidat și lanțul sunt în centru. Au fost create cupe modificate (GC Bird): „față” - lanțul este în centru, iar tubul vidat este excentric; „spate” - lanțul este în centru, iar tubul este pe lateral. Aceste cupe sunt selectate în funcție de poziția capului. În prezent, se utilizează în principal cupe de silicon de unică folosință.

Tehnica de extracție a fătului prin vid

Următoarele puncte sunt evidențiate în timpul operațiunii:

• introducerea cupei extractoare cu vid;
• crearea unui vid folosind un dispozitiv special;
• tracțiune pe capul fetal;
• scoaterea cupei.

Introducerea cupei extractoare cu vid în vagin nu este dificilă. Cu mâna stângă, desfaceți fanta genitală, iar cu dreapta, susținând cupa în poziție verticală-laterală, introduceți-o în vagin și aduceți-o la nivelul capului.

Cupa introdusă se „lipește” de cap, după care trebuie poziționată corect prin deplasarea ei de-a lungul capului. Cupa trebuie amplasată mai aproape de punctul de atac de pe capul fetal, dar nu pe fontanele. Dacă cupa este situată la 1-2 cm în fața fontanelei posterioare, capul se îndoaie în timpul tracțiunii, ceea ce facilitează implementarea momentului de flexie al biomecanismului travaliului în prezentarea occipitală. Dacă cupa este atașată mai aproape de fontanela anterioară, capul se desface în timpul tracțiunii. O deplasare semnificativă a cupei spre lateralul suturii sagitale în timpul tracțiunii facilitează inserția asinclitică a capului.

După plasarea cupei, se creează o presiune negativă sub aceasta cu ajutorul unui dispozitiv special. Trebuie avută grijă ca țesuturile moi ale canalului de naștere al femeii (cervix, vagin) să nu ajungă sub cupă.

Pentru efectuarea cu succes a operației de extracție cu vacuum a fătului este foarte important să se aleagă direcția tractiunilor pentru a asigura avansarea capului în funcție de biomecanismul travaliului, atunci când punctul conductiv al capului se deplasează de-a lungul axei conductive a pelvisului. Tracțiunile trebuie să fie perpendiculare pe planul cupei. În caz contrar, este posibilă distorsiunea și separarea cupei de capul fătului.

Direcția tracțiunii corespunde regulilor descrise mai sus pentru forcepsul obstetrical. Când capul este poziționat în planul de intrare în gazul mic, tracțiunile trebuie îndreptate în jos (cu această poziție a capului, este mai rațional să se efectueze o cezariană); în cazul deplasării capului în cavitatea pelvisului mic, direcția tracțiunii se schimbă în orizontală (spre sine); în timpul erupției capului, când fosa suboccipitală se apropie de simfiză, tracțiunile sunt îndreptate în sus. Numărul de tracțiuni la aplicarea unui extractor cu vacuum nu trebuie să depășească patru.

Tracțiunile se execută sincron cu împingerea. Dacă cupa alunecă de pe cap, aceasta nu poate fi mișcată mai mult de două ori, deoarece aceasta reprezintă o traumă majoră pentru făt. Uneori, după o încercare nereușită de extracție cu vacuum a fătului, apar condițiile pentru efectuarea unei operații de aplicare a forcepsului obstetrical.

Când se aplică un extractor cu vacuum, este indicată o epiziotomie. După ce capul fetal a fost complet extras, cupa extractoare cu vacuum este îndepărtată, reducând presiunea negativă de sub aceasta.

Contraindicații pentru extracția fetală cu vid

• Discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei, în special: hidrocefalie; pelvis îngust anatomic sau clinic.
• Naștere moartă.
• 3 Inserția facială sau frontală a capului fetal.
• Cap înalt, drept, în picioare.
• Prezentarea pelviană a fătului.
• Deschiderea incompletă a colului uterin.
• Făt prematur (până la 30 de săptămâni).
• Patologie obstetrică sau extragenitală, care necesită excluderea celei de-a doua etape a travaliului.

[ 4 ]

Complicațiile extracției fetale prin vacuum

Complicațiile extracției cu vacuum pentru mamă pot include rupturi ale vaginului, perineului, labiilor mari și mici și zonei clitoridiene. Complicațiile pentru făt includ: leziuni ale țesuturilor moi ale capului, cefalhematoame și hemoragii. Atunci când se utilizează cupe moi ale extractorului cu vacuum, incidența leziunilor țesuturilor moi este mai puțin frecventă.

[ 5 ]