Extirparea vaginală a uterului

Histerectomia vaginală poate fi simplă și destul de complexă dacă este efectuată fără prolapsul pereților vaginali și în absența insuficienței musculare a planșeului pelvin. Cursul postoperator după intervenția chirurgicală vaginală este de obicei mai ușor decât după laparotomia peretelui abdominal.

Există următoarele contraindicații pentru extirparea vaginală a uterului:

1. dimensiunea tumorii uterine corespunzătoare unei sarcini de peste 2 săptămâni;
2. laparotomie repetată în cazurile în care se pot aștepta aderențe semnificative în cavitatea abdominală;
3. necesitatea revizuirii cavității abdominale;
4. patologie combinată, adică prezența, pe lângă o tumoră uterină, a unei tumori ovariene de dimensiuni semnificative.

După tratamentul adecvat, se introduc în vagin un specul și un dispozitiv de ridicare. Cervixul este prins cu două țepi astfel încât clema să prindă simultan buzele anterioare și posterioare. Apoi, speculul în formă de lingură este înlocuit cu un specul de tip Doyen. Se introduc în vagin dispozitive de ridicare laterale.

Se face o incizie circulară în vagin, la marginea tranziției sale către colul uterin, și se separă în sus folosind metode bont și ascuțite. Se aplică cleme pe ligamentele cardinale, acestea sunt încrucișate și ligaturate. Ligaturile se pun pe suporturi. După încrucișarea ligamentelor cardinale, uterul devine mai flexibil. Prin tragerea lui în jos de colul uterin, vezica urinară este separată până la pliul vezico-uterin. Se deschide fornixul vaginal posterior. După deschiderea fornixului vaginal posterior, cu o tensiune descendentă constantă asupra uterului, țesuturile sunt încrucișate succesiv direct la nivelul suprafețelor laterale ale uterului, iar uterul este îndepărtat treptat din cavitatea abdominală. După obținerea unei mobilități suficiente a uterului, se deschide pliul vezico-uterin, se aplică o sutură și se pune pe un suport. Baza uterului este prinsă cu o pensetă ghiulară și dislocată în rană, după care ligamentele rotunde ale uterului, ligamentele proprii ale ovarelor și trompele uterine devin accesibile. Se aplică cleme pe acestea, se taie și se ligaturează. Când se trage uterul spre sine și în jos, se aplică cleme pe vasele uterine. Vasele sunt secționate și ligaturate. Uterul este îndepărtat.

Dacă este necesară îndepărtarea anexei uterine, se introduc oglinzi lungi în cavitatea abdominală. Aceasta face accesibile ligamentele infundibulopelvine, cărora li se aplică cleme. Ligamentele se încrucișează și se leagă. Ligaturile se iau pe cleme.

După îndepărtarea uterului, plaga se suturează astfel încât bonturile ligamentare să rămână în afara peritoneului. Pentru aceasta, prima sutură se aplică pe partea stângă, astfel încât acul să treacă prin peretele vaginal, peritoneu, bonturile ligamentare și fasciculul vascular, peritoneul pungii rectouterine și peretele vaginal posterior. Apoi, aceeași sutură se aplică pentru a captura doar pereții vaginali. Firul nu trebuie legat pentru a nu complica aplicarea suturii pe cealaltă parte. După ce firele sunt trase pe ambele părți, nodurile trebuie legate. Dacă suturile sunt aplicate corect, pereții vaginali sunt conectați. Bonturile ligamentare rămân între peritoneu și peretele vaginal, adică sunt peritonizate în mod fiabil. Dacă este necesar, se poate aplica o sutură suplimentară pe peretele vaginal. Nu este necesar să se obțină o etanșeitate completă a cavității abdominale, deoarece dacă există secreții ale plăgii, aceasta este scoasă în evidență.