Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Examinarea nervilor cranieni. Perechea V: nervul trigemen (n. trigeminus)
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 07.07.2025
Ramurile motorii ale nervului trigemen inervează mușchii care asigură mișcarea maxilarului inferior (pterigoidian masticator, temporal, lateral și medial; milohioidian; burta anterioară a digastricului); mușchiul tensor timpanic; mușchiul tensor veli palatini. Fibrele senzoriale vascularizează partea principală a scalpului (pielea feței și partea fronto-parietală a scalpului), membrana mucoasă a cavităților nazale și orale, inclusiv sinusurile frontale și maxilare; o parte a canalului auditiv și a membranei timpanice; globul ocular și conjunctiva; cele două treimi anterioare ale limbii, dinții; periostul scheletului facial; dura mater a foselor craniene anterioare și medii, tentorium cerebelos. Ramurile nervului V sunt nervii oftalmic, maxilar și mandibular.
Senzația facială este furnizată atât de nervul trigemen, cât și denervii spinali cervicali superiori.
Sensibilitatea la durere, tactilă și termică sunt testate secvențial în zonele de inervație ale tuturor celor trei ramuri ale perechii V de ambele părți (folosind un ac de cusut, o perie de păr moale, o suprafață rece a unui obiect metalic - un ciocan neurologic, un dinamometru). Atingeți sincron punctele simetrice din zona frunții (ramura I), apoi obrazul (ramura II), bărbia (ramura III).
Tulburarea senzorială disociată a feței, adică tulburarea sensibilității la durere și temperatură cu păstrarea sensibilității tactile, indică o leziune a nucleului tractului spinal al nervului trigemen (nucl. tractus spinalis n. trigemini) cu păstrarea nucleului senzorial principal al nervului trigemen, situat în partea dorsolaterală a tegmentului pontin (nucl. pontinus n. trigemini). O astfel de tulburare apare cel mai adesea cu siringobulbomielie, ischemie a părților posterolaterale ale medulei oblongate.
Nevralgia de trigemen este caracterizată prin atacuri de durere bruște, scurte și foarte intense, repetate, atât de scurte încât sunt adesea descrise ca o durere puturoasă sau un șoc electric. Durerea se răspândește în zonele de inervație ale uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen (de obicei în zona ramurilor II și III și doar în 5% din cazuri - în zona ramurii I). În cazul nevralgiei, de obicei nu există pierdere a sensibilității la nivelul feței. Dacă durerea de trigemen este combinată cu tulburări de sensibilitate superficială, se diagnostichează nevralgia-neuropatie trigeminală.
Reflexul cornean se examinează folosind o bucată de vată sau o fâșie de ziar. Pacientul este rugat să privească spre tavan și, fără a atinge genele, vata este atinsă ușor de marginea corneei (nu de sclerotică) din partea inferioară exterioară (nu deasupra pupilei!). Se evaluează simetria reacției din dreapta și din stânga. În mod normal, dacă nervii V și VII nu sunt lezați, pacientul tresare și clipește. Păstrarea sensibilității corneene în prezența paraliziei mușchilor faciali este confirmată de reacția (clipit) ochiului contralateral.
Pentru a evalua porțiunea motorie a nervului trigemen, se evaluează simetria deschiderii și închiderii gurii, observându-se dacă există vreo deplasare a maxilarului inferior în lateral (maxilarul se deplasează spre mușchiul pterigoid slăbit, iar fața apare distorsionată).
Pentru a evalua forța mușchiului masticator, pacientului i se cere să strângă dinții ferm, iar m. maseterul este palpat pe ambele părți, apoi se încearcă deblocarea maxilarelor încleștate ale pacientului. În mod normal, medicul nu este capabil să facă acest lucru. Forța mușchilor pterigoizi se evaluează prin deplasarea maxilarului inferior în lateral. Asimetria detectată poate fi cauzată nu numai de parezele mușchilor masticatori, ci și de malocluzie.
Pentru a provoca reflexul mandibular, pacientul este rugat să relaxeze mușchii faciali și să deschidă ușor gura. Medicul plasează degetul arătător pe bărbia pacientului și aplică lovituri ușoare cu un ciocan neurologic de sus în jos pe falanga distală a acestui deget, mai întâi pe o parte a maxilarului inferior, apoi pe cealaltă. În acest caz, mușchiul maseter de pe partea loviturii se contractă, iar maxilarul inferior se ridică în sus (gura se închide). La persoanele sănătoase, reflexul este adesea absent sau provocat cu dificultate. O creștere a reflexului mandibular indică o leziune bilaterală a tractului piramidal (tracturile corticonucleare) deasupra secțiunilor medii ale podului mandibular.
[