Pneumonie acută la copii

Pneumonia acută la copii este o boală inflamatorie acută a plămânilor cu o reacție a sistemului vascular în țesutul interstițial și tulburări ale patului microcirculator, cu simptome fizice locale, cu modificări focale sau infiltrative pe radiografie, având o etiologie bacteriană, caracterizată prin infiltrarea și umplerea alveolelor cu exudat care conține predominant neutrofile polinucleare și manifestată printr-o reacție generală la infecție.

Incidența pneumoniei este de aproximativ 15-20 la 1000 de copii în primul an de viață și de aproximativ 5-6 la 1000 de copii cu vârsta peste 3 ani pe an.

Pneumonia poate apărea ca boală primară sau secundară, complicând alte boli.

Conform clasificării acceptate (1995), în funcție de formele morfologice se disting pneumonia focală, segmentară, focal-confluentă, crupoasă și interstițială. Pneumonia interstițială este o formă rară în pneumocistoză, sepsis și alte boli. Alocarea formelor morfologice are o anumită valoare prognostică și poate influența alegerea terapiei inițiale.

Natura agentului patogen și sensibilitatea sa la medicamente depind în mare măsură de condițiile în care a apărut infecția. Acest lucru face potrivită distingerea următoarelor grupuri principale de pneumonii. Fiecare grup conține cei mai probabili agenți patogeni:

• pneumonie dobândită în comunitate: pneumococ, Haemophilus influenzae, stafilococ, streptococ, micoplasmă, chlamydia, legionella, virusuri;
• pneumonie nosocomială: stafilococ, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virusuri;
• în caz de infecție perinatală: chlamydia, ureaplasma, citomegalovirus, virusuri;
• la pacienții cu imunodeficiență: diverse bacterii, pneumocystis, fungi, citomegalovirus, micobacterii, virusuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele pneumoniei acute la copii

Agenții patogeni bacterieni tipici ai pneumoniei comunitare la copii sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și, mai rar, Staphylococcus aureus; așa-numiții agenți patogeni atipici, Mycoplasma pneumoniae și Legionella pneumophila, prezintă o oarecare importanță. La copiii din primele luni de viață, pneumonia este cel mai adesea cauzată de Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus și, mai rar, de Streptococcus pneumoniae. Pneumoniile virale sunt mult mai puțin frecvente; virusurile sincițiale respiratorii, virusurile gripale și adenovirusurile pot juca un rol în etiologie. Virusul respirator provoacă distrugerea ciliilor și a epiteliului ciliat, perturbarea clearance-ului mucociliar, edemul interstițiului și al septurilor interalveolare, descuamarea alveolelor, tulburări de hemodinamică și circulație limfatică, perturbarea permeabilității vasculare, adică are un efect de „gravare” asupra membranelor mucoase ale tractului respirator inferior. Efectul imunosupresor al virusurilor este, de asemenea, cunoscut.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc pentru pneumonie

Infecții intrauterine și restricție de creștere intrauterină, patologie perinatală, defecte congenitale ale plămânilor și inimii, prematuritate, imunodeficiențe, rahitism și distrofie, polihipovitaminoză, prezența focarelor cronice de infecție, diateză alergică și limfohipoplazică, condiții sociale și de viață nefavorabile, contacte la vizitarea instituțiilor preșcolare, în special la copiii sub 3 ani.

Cauzele pneumoniei acute în timpul verii

Simptomele pneumoniei acute la copii

Principala cale de penetrare a infecției în plămâni este bronhogenă, cu răspândirea infecției de-a lungul tractului respirator până la secțiunea respiratorie. Calea hematogenă este posibilă în cazul pneumoniei septice (metastatice) și intrauterine. Calea limfogenă este rară, dar procesul trece de la focarul pulmonar la pleură prin căile limfatice.

Infecțiile respiratorii acute (ARI) joacă un rol important în patogeneza pneumoniei bacteriene. Infecția virală crește producția de mucus în tractul respirator superior și reduce proprietățile sale bactericide; perturbă aparatul mucociliar, distruge celulele epiteliale, reduce protecția imunologică locală, ceea ce facilitează pătrunderea florei bacteriene în tractul respirator inferior și promovează dezvoltarea modificărilor inflamatorii în plămâni.

Simptomele pneumoniei depind de vârsta, forma morfologică, agentul patogen și antecedentele premorbide ale copilului.

La copiii mici, pneumonia focală dobândită în comunitate este mai frecventă, fiind cauzată de Streptococcus pneumoniae sau Haemophilus influenzae. Pneumonia la copiii mici se dezvoltă adesea în perioada infecțiilor virale respiratorii acute și, în majoritatea cazurilor, în prima săptămână a bolii virale.

Simptomele pneumoniei se caracterizează prin apariția și accentuarea fenomenelor de intoxicație: letargie, adinamie, tahicardie care nu corespunde febrei, paloarea pielii, somn agitat, pierderea poftei de mâncare și vărsături. Temperatura febrilă apare mai mult de 3-4 zile (după 1-2 zile de scădere din cauza infecției virale respiratorii acute), cianoză în triunghiul nazolabial (simptom precoce), tusea devine profundă și umedă. Un semn diagnostic important al pneumoniei la copiii mici este modificarea raportului dintre frecvența respiratorie și puls (de la 1:2,5 la 1:1,5 cu o normă de 1:3), în timp ce mușchii accesorii participă la actul respirației - distensia aripioarelor nasului, retracția spațiilor intercostale ale fosei jugulare în absența sindromului bronho-obstructiv. În condiții severe, respirația devine gemetă, gălăgioasă.

Simptomele pneumoniei acute

Tratamentul pneumoniei acute la copil

Principiile de bază ale terapiei antibacteriene sunt următoarele:

• terapia etiotropă, dacă diagnosticul este stabilit sau dacă pacientul se află într-o stare gravă, se începe imediat; dacă există îndoieli cu privire la diagnostic la un pacient non-grav, decizia se ia după o radiografie;
• Indicațiile pentru trecerea la medicamente alternative sunt absența unui efect clinic al medicamentului de primă alegere în decurs de 36-48 de ore pentru pneumonia ușoară și 72 de ore pentru pneumonia severă; dezvoltarea unor efecte secundare nedorite de la medicamentul de primă alegere;
• pneumococii sunt rezistenți la gentamicină și alte aminoglicozide, prin urmare, tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate cu antibiotice din acest grup este inacceptabil;
• În cazul pneumoniei ușoare necomplicate, se recomandă administrarea medicamentelor per os, înlocuindu-le cu administrarea parenterală dacă sunt ineficiente; dacă terapia a fost inițiată parenteral, după scăderea temperaturii, este necesară trecerea la administrarea antibioticului per os;
• După un curs de terapie antibacteriană, este recomandabil să se prescrie biopreparate.

Alte tratamente pentru pneumonie

Se recomandă repausul la pat pe întreaga perioadă febrilă. Alimentația trebuie să fie adecvată vârstei și trebuie să fie completă.

• Volumul zilnic de lichid pentru copiii sub un an, luând în considerare laptele matern sau formulele de lapte praf, este de 140-150 ml/kg greutate. Se recomandă administrarea a 1/3 din volumul zilnic de lichid sub formă de soluții de glucoză-sare (regidron, oralit), ceea ce permite ca 80-90% dintre pacienți să refuze terapia perfuzabilă.
• Dacă este necesar (exicoză, colaps, tulburări de microcirculație, risc de sindrom CID), se injectează intravenos 1/3 din volumul zilnic. Perfuzia excesivă de cristaloizi poate duce la edem pulmonar.
• Camera în care se află copilul ar trebui să aibă aer rece (18-19 °C), umidificat, care ajută la încetinirea și adâncirea respirației și, de asemenea, reduce pierderea de apă.
• Nu se prescriu antipiretice, deoarece acest lucru poate complica evaluarea eficacității terapiei antibacteriene. Excepție fac copiii cu indicații premorbide pentru reducerea temperaturii corporale.
• Sunt indicate utilizarea terapiei cu microunde în perioada acută (10-12 ședințe), inductotermie și electroforeză cu o soluție 3% de iodură de potasiu.
• Masajul și terapia cu exerciții fizice sunt necesare imediat după ce temperatura revine la normal.
• În spital, copiii sunt plasați într-o cutie separată. Copilul poate fi externat imediat după obținerea unui efect clinic pentru a evita infecțiile încrucișate. Persistența VSH crescută, a respirației șuierătoare în plămâni sau a modificărilor radiografice reziduale nu reprezintă o contraindicație pentru externare.

Tratamentul pneumoniei acute

• Pneumonie - Regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, exerciții de respirație pentru pneumonie
• Tratament și reabilitare pentru pneumonie în sanatorii și stațiuni balneare

Tratamentul complicațiilor pneumoniei la copii

În caz de insuficiență respiratorie, oxigenoterapia se administrează prin canule nazale. Metoda optimă de oxigenoterapie este ventilația spontană cu un amestec de gaze îmbogățit cu oxigen, cu presiune pozitivă la sfârșitul expirației. O condiție prealabilă pentru succesul oxigenoterapiei este eliberarea căilor respiratorii după utilizarea agenților mucolitici, stimularea tusei și/sau îndepărtarea sputei prin aspirație.

Edemul pulmonar se dezvoltă de obicei în cazul perfuziei excesive de cristaloide, așadar oprirea perfuziei este o condiție prealabilă pentru tratamentul acesteia. În cazurile severe, ventilația mecanică se efectuează în modul de presiune pozitivă expiratorie.

Cavitățile și abcesele intrapulmonare după golire spontană sau intervenție chirurgicală răspund de obicei bine la tratamentul conservator. Cavitățile tensionate sunt drenate sau se efectuează ocluzia bronhoscopică a bronhiei aferente.

Insuficiență cardiacă. În cazurile de urgență, agenții cardiaci includ administrarea intravenoasă de strofantin (0,1 ml soluție 0,05% pe an de viață) sau corglicon (0,1-0,15 ml soluție 0,06% pe an de viață). În cazul insuficienței cardiace energetico-dinamice, pananginul este indicat în terapie, corticosteroizii sunt utilizați ca mijloc de combatere a șocului, edemului cerebral, cardiopatiei, edemului pulmonar și tulburărilor de microcirculație. Imunoterapia țintită este utilizată pentru pneumonia severă de o anumită etiologie (de exemplu, stafilococică).

Sindromul CID este o indicație pentru administrarea de plasmă proaspătă congelată, heparină (100-250 U/kg/zi, în funcție de stadiu).

Preparatele cu fier nu sunt prescrise pentru scăderea hemoglobinei în perioada acută, deoarece anemia infecțioasă este de natură adaptivă și, de obicei, se rezolvă spontan în săptămâna a 3-a-4-a a bolii.

Transfuziile de sânge se efectuează doar pentru indicații vitale în cazul unui proces distructiv purulent la copiii cu hemoglobină sub 65 g/l, precum și la pacienții septici.

Reabilitarea copiilor care au avut pneumonie se face cel mai bine într-un sanatoriu. Se recomandă o creștere treptată a activității fizice, terapie prin exerciții fizice în combinație cu exerciții de respirație.

Prevenirea constă în:

• un set de măsuri sociale și igienice;
• nutriție rațională, întărire, îmbunătățirea ecologiei locuinței;
• prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute, vaccinarea împotriva pneumoniei (vaccin conjugat împotriva H. influenzae, pneumococ, vaccinare antigripală);
• prevenirea pneumoniei nosocomiale (spitalizare în secții de izolare).