Simptomele pneumoniei acute

Simptomele pneumoniei depind de vârsta, forma morfologică, agentul patogen și antecedentele premorbide ale copilului.

Pneumonie focală. La copiii mici, pneumonia focală dobândită în comunitate este mai frecventă, fiind cauzată de Streptococcus pneumoniae sau Haemophilus influenzae. Pneumonia la copiii mici se dezvoltă adesea în perioada infecțiilor virale respiratorii acute și, în majoritatea cazurilor, în prima săptămână a bolii virale.

Simptomele pneumoniei se caracterizează prin apariția și accentuarea fenomenelor de intoxicație: letargie, adinamie, tahicardie care nu corespunde febrei, paloarea pielii, somn agitat, pierderea poftei de mâncare și vărsături. Temperatura febrilă apare mai mult de 3-4 zile (după 1-2 zile de scădere din cauza infecției virale respiratorii acute), cianoză în triunghiul nazolabial (simptom precoce), tusea devine profundă și umedă. Un semn diagnostic important al pneumoniei la copiii mici este modificarea raportului dintre frecvența respiratorie și puls (de la 1:2,5 la 1:1,5 cu o normă de 1:3), în timp ce mușchii accesorii participă la actul respirației - distensia aripioarelor nasului, retracția spațiilor intercostale ale fosei jugulare în absența sindromului bronho-obstructiv. În condiții severe, respirația devine gemetă, gălăgioasă.

Simptomul decisiv al pneumoniei focale este scurtarea sunetului de percuție într-o anumită zonă locală a plămânului, în aceeași zonă putând fi auzită o respirație greoaie și raluri umede mici, buloase, localizate, crepitații (auzite doar la apogeul inspirației). Ralurile umede sonore sunt cel mai subtil indicator al unor modificări pneumonice chiar și minore din plămâni. Sunetele crepitaționale apar atunci când alveolele se îndreaptă și indică apariția revărsatului în alveole; apar în perioada inițială a pneumoniei și când pneumonia se rezolvă.

Confirmarea radiografică se bazează pe detectarea modificărilor focale pe radiografie, cel mai adesea localizate în părțile posterioare ale plămânilor. Analizele de sânge arată leucocitoză, o deplasare neutrofilică spre stânga și VSH peste 25-30 mm/h. O creștere a proteinei C reactive este un indicator al activității procesului inflamator.

Criterii de diagnostic. Deteriorare generală, creșterea temperaturii corporale, tuse, dispnee de severitate variabilă și modificări fizice caracteristice. Confirmarea radiografică se bazează pe detectarea modificărilor focale sau infiltrative pe radiografie.

„Standardul de aur” al cinci caracteristici:

1. debut acut cu febră;
2. apariția tusei, sputei purulentă;
3. scurtarea sunetului de percuție și apariția semnelor auscultatorii de pneumonie pe zona afectată a plămânului;
4. leucocitoză sau (mai rar) leucopenie cu deplasare neutrofilă;
5. Examinarea cu raze X a relevat un infiltrat pulmonar care nu fusese identificat anterior.

Criterii pentru insuficiența respiratorie. Conform recomandărilor OMS, dispneea este considerată o frecvență respiratorie mai mare de 60 pe 1 minut la copiii sub 2 luni; mai mare de 50 - de la 2 la 12 luni și mai mare de 40 - la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Evazarea aripilor nazale, retracția spațiilor intercostale, sternul în absența sindromului bronho-obstructiv. Cianoză de severitate variabilă (periorală, acrocianoză, generală, cianoză mucoasă).

Există 3 grade de insuficiență respiratorie:

Insuficiență respiratorie de gradul I. Detresă respiratorie în timpul efortului, respirația crește cu 10-20%. Tahicardie moderată. Raportul dintre frecvența cardiacă (FC) și frecvența respiratorie (FR) este de 3:1 în loc de 3,5:1 cât este normal. Compoziția gazelor sanguine este aproape neschimbată.

Insuficiență respiratorie gradul II - dispnee și cianoză în repaus. Respirația este crescută cu 20-30%. Pulsul este rapid. FC:RR = 2:1. Implicarea mușchilor accesorii. Hipoxemie persistentă și hipercapnie în sânge. Copilul este neliniștit.

Insuficiență respiratorie gradul III - dispnee și cianoză pronunțate. Respirația este crescută cu 40-70%, superficială, tahicardie. FC:RR = 1,5:1. Pielea este gri-cianotică. Există hipoxemie și hipercapnie în sânge. Copilul este letargic.

O manifestare clinică a tulburărilor de microcirculație în pneumonia la copii este „marmorarea” pronunțată a pielii.

Pneumonia segmentară este o pneumonie focală care ocupă un segment sau mai multe segmente, conform datelor examinării radiografice. În marea majoritate a cazurilor, apare fără infecții virale anterioare, are un caracter segmentar primar ca urmare a blocării unei bronhii segmentare cu mucus infectat sau a dezvoltării edemului și inflamației în septurile interalveolare ale unui segment. La copiii mici, atelectazia pulmonară și scăderea producției de surfactant au o anumită importanță. Atelectazia poate apărea simultan cu debutul pneumoniei sau poate apărea ulterior. Pneumonia segmentară este o leziune a întregului segment, prin urmare, umbra infiltrativă în faza acută a bolii coincide complet cu limitele anatomice ale segmentului. La copiii mici, procesul pneumonic este localizat în segmentul II al plămânului drept sau în segmentele IV-VI, IX-X din dreapta sau din stânga.

În majoritatea cazurilor, simptomele de intoxicație sunt exprimate: letargie, refuz de a mânca, febră mare, tahicardie acută care nu corespunde temperaturii, paloare pronunțată a pielii, adinamie și tulburări de microcirculație. Tusea nu este tipică în primele zile, dispneea este tahipneică. Scurtarea sunetului percuției este determinată în funcție de segmentul afectat, respirația este slăbită și bronhofonia crescută. În primele zile, nu se aude respirație șuierătoare în plămâni, în perioada de rezoluție a pneumoniei apar raluri umede locale sau crepitații.

Pe radiografie, înnegrirea este întotdeauna omogenă, iar modelul pulmonar din interiorul acesteia este imposibil de distins. Zona de înnegrire coincide cu limitele anatomice ale segmentului. Prezența radiologică a atelectaziei provoacă o ușoară curbură spre interior a segmentului.

Din partea sângelui - leucocitoză, neutrofilie cu deplasare spre stânga, VSH crescută. În pneumonia segmentară, există o tendință ridicată la formarea de abcese, distrugere și curs prelungit.

Pneumonie lobară. Pneumonie cu localizarea procesului inflamator într-un lob pulmonar, observată mai des la copiii de vârstă școlară și preșcolară.

Debutul bolii este de obicei acut. În prezența unei stări de sănătate complete, adesea după răcire, temperatura crește brusc la 39-40 ° C, apare o durere de cap severă, adesea frisoane. Starea generală se deteriorează brusc: slăbiciune severă, pot apărea confuzie, delir, somnul este tulburat. Apoi apar plângeri de durere în piept (mai des la școlari), plângeri de durere abdominală - la preșcolari. În prima zi, mai rar mai târziu, apare o tuse seacă, iar ulterior o tuse cu separarea unei cantități mici de spută vâscoasă mucoasă care conține striuri de sânge. Apoi tusea devine umedă, uneori sputa poate căpăta un aspect „ruginiu”.

La examinare, pielea este palidă cu o roșeață pe obraji, adesea mai pronunțată pe partea inflamației din plămâni; ochii sunt strălucitori, buzele sunt uscate. Dispneea se observă cu participarea mușchilor accesorii în actul respirației (aripile nasului, retracția fosei deasupra sternului), cu o respirație profundă există durere în partea laterală pe partea leziunii pulmonare.

După 2-3 zile, se poate observa o scurtare a tonului percuțional și raluri crepitante ușoare inconstante pe leziune, precum și o slăbire a fremitusului vocal, creșterea bronhofoniei și umflarea pielii. Din sistemul cardiovascular, se observă sunete cardiace înăbușite, suflu sistolic ușor, modificări ale ECG - scăderea voltajului, creșterea înălțimii undelor P și T, deplasarea intervalului ST.

Sângele prezintă leucocitoză semnificativă, neutrofilie cu o deplasare pronunțată spre stânga și o creștere a VSH-ului.

În examinarea cu raze X a pneumoniei lobare, se constată un focar omogen de întunecare, care ocupă întregul lob. La copii, pneumonia lobară este de obicei localizată în plămânul drept - în lobul inferior sau superior.

Prognostic: Cu tratament precoce, prognosticul pneumoniei lobare la copii este favorabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]