Tratamentul pneumoniei acute

Inflamația plămânilor este adesea însoțită de semne de insuficiență respiratorie și cardiacă. In esenta, scurtarea respiratiei este unul dintre semnele clinice importante ale pneumoniei. De regulă, ODN se observă în procesele inflamatorii masive la nivelul plămânilor (pneumonie cronică, polizergie) sau cu pneumonie complicată, însoțită de distrugerea țesutului pulmonar, dezvoltarea pleureziei. Când pneumoniei este observată rar obstrucția tractului respirator inferior, astfel încât raportul fazelor respiratorii rămâne aproape de normal.

Tratamentul pneumoniei la copii, care este însoțit de ODN, are o serie de caracteristici, dar este de obicei eliminat cu terapia intenționată a pneumoniei în sine. Terapia cu oxigen este indicată pentru hipoxemie. Luând în considerare pierderile mari ale lichidului cu ventilație excesivă, este de dorit să se aplice oxigenul la umezeala la 90% și se încălzește la 30-35 ° C. Inhalarea mucoliticelor este rar utilizată; dimpotrivă, cu forme distructive de pneumonie, sunt prescrise inhibitori de proteoliză (contra-craniană, gordox).

Indicațiile pentru ventilația mecanică la copii pot fi sindromul toxic, hipoxemia severă datorată infiltrației masive a țesutului pulmonar sau a pleureziei (tip restrictiv), precum și combinația lor, în special la sugari. În ultimul caz, ventilația nu poate fi însoțită de o creștere semnificativă a DO și a unui indice PEEP ridicat. Utilizați modul invers, ventilația de înaltă frecvență sau combinația sa cu ventilația tradițională, variații în regimul de oxigen.

Deoarece etiologia PAC încă domină importanță pneumococ, medicamentele de pornire sunt la penicilina sau aminopenitsillnny protejate peniciline (Amoksiklav și colab.). În al doilea rând, sunt prescrise cefalosporinele din generația a treia sau combinațiile acestora cu aminoglicozații. In cazurile severe, utilizarea imipenem (tienil Meronemul), fluorochinolonele (tsifran și colab.), Azlocilină (la infecție sinegnoy) în combinație cu metronidazol (Clione) la o doză de 7,5 mg / kg în perfuzie intravenoasă de 2-3 ori pe zi.

Principalele tactici ale terapiei pentru pneumonie dobândită includ selecția de antibiotice care sunt active împotriva agenților patogeni gram-pozitivi. Schimbarea gama de agenti patogeni pneumonie ambulatoriu (destul de un procent ridicat de Haemophilus influenzae, Mycoplasma și alte non-sensibile la bacterii la penicilină) a cauzat o schimbare este aplicată în țara noastră de mai mulți ani tactici injecție intramusculară de penicilină. Apariția tulpinilor de pneumococ rezistente la penicilină, precum și necesitatea de a introduce penicilină la fiecare 3-4 ore necesită înlocuirea tratament medicamentos prima linie de pneumonie ambulatorie.

Ciprofloxacina, ofloxacina și alte fluoroquinolone sunt eficiente în tratamentul pneumoniei cauzate de H. Influenzae, Legionella pneumoniae și Mycoplasma pneumoniae.

Grupul principal de patogeni in pneumoniei nozocomiale sunt anaerobi și microorganisme gram-negative, astfel incat tratamentul sa este utilizat cefalosporine și aminoglicozide, nu sunt în așteptare pentru rezultatele cercetării bacteriologice. Chinolonele sunt de asemenea eficiente, capabile, ca macrolidele, să se concentreze bine în centrele de inflamație.

Mare grijă este furnizat preparatele hiperimunitate (antistaphylococcal Ig, plasmă), și acțiunea direcțional împotriva Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella și alte microorganisme native Ig intravenoasa Octagam, pentaglobin et al.

La pacienții cu imunodeficiență, alegerea terapiei cu antibiotice depinde de natura agentului patogen. Cele mai frecvent utilizate cefalosporine, în special cefaclor (verceph) și aminoglicozide. La pacienții cu infecții fungice ale tractului respirator, amfotericina B, nizoral și alte medicamente antimicotice sunt eficiente. Cu pneumonie pneumocystis, biseptol, co-trimoxazol este prescris.

Terapia rațională a pneumoniei secundare (considerând tulpini de spital rezistente si starea adversa initiala pacient) ofera o combinatie de antibiotice (pentru extinderea spectrului de acțiune și efectul accesoriu), precum și utilizarea de noi antibiotice generatie (fluorochinolone, inhibitori de beta-lactamaze).

În cele mai multe cazuri, în tratamentul pneumoniei, terapia prin perfuzie nu este necesară. Numai cu pneumonie severă și complicată, în special cu forme purulent-distructive, însoțită de intoxicație severă, IT se pare că menține echilibrul de apă, BCC și detoxifierea. În majoritatea cazurilor, volumul perfuziei nu trebuie să depășească 30 ml / kg pe zi pentru sugari și 20 ml / kg pentru copiii mai mari. Rata de administrare a soluțiilor este de 2-4 ml / kg (kg), ceea ce ajută la evitarea supraîncărcării inimii cu volum și la deplasarea fluidului suplimentar în zona inflamatorie. Volumul total de lichid (împreună cu alimentele) se determină din calcularea OP; cu SN concomitent (OCH), volumul scade cu uz.

Se consideră copii de atribuire rezonabile cu aminofilină pneumonie (la o doză de 2-3 mg / kg) a fost intravenos sau oral (12 mg / kg pe zi), de 2-3 ori pe zi, vitamina C (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) o dată pe zi; durata cursului este de 7-10 zile.

Tratamentul complicațiilor pneumoniei la copii

Încălcarea echilibrului de apă (exsicoză); excisibilitatea gradului I (până la 5% din greutatea corporală) este cauzată de pierderi de apă perspiruitoare, însoțite de oligurie datorată eliberării hormonului antidiuretic (ADH) în sânge:

• lichid injectat intravenos - nu mai mult de 20-30 ml / kg (mai bine în interior). Volumul total de lichid în prima zi nu trebuie să depășească valoarea AF.

Cu NAM se aplică:

• oxigen 30-40% într-un cort, printr-o mască sau cateter nazal înainte de eliminarea DN;
• IVL dacă este necesar.

Cu SN folosesc antispastice, diuretice, preparate de potasiu. Fenomenele persistente și în creștere ale insuficienței cardiace necesită numirea glicozidelor cardiace (de preferință digoxină cu o saturație lentă sau imediat într-o doză de întreținere). În cazurile de hipisistol, sunt prezentate semne de insuficiență vasculară, cardiotonică (dopmin, dobrex).

Edem pulmonar ca sindromul insuficienței ventriculare stângi se dezvoltă de obicei în „supraîncărcării volumului“ administrarea intravenoasă exces de fluide (în principal cristaloizi) într-un volum de 50 ml kg zi / pentru copii mai mari și 80 ml / kg și zi pentru sugari:

• întreruperea temporară a perfuziei, utilizarea diureticelor, medicamente adrenolitic (droperidol), analgezice (promedol);
• IVL în modul PEEP.

DIC:

• în cazul hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, conținutul crescut de plachete sanguine, reducerea VSC creșterea infiltrare, paloare cutanată severă, marmorat) - heparină la o doză de 200-400 UI / (kg zi) în 4 doze divizate sau reopoligljukin continuu dozator (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• în cazul anticoagulare (sângerare, PB reducerea, creșterea VSC) - heparină la o doză de 50-100 EDDkg d) inhibitori ai proteoliza (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10000 unități / kg pe zi), FFP - 10-20 ml / (kg-zi).

Sindromul toxic (intoxicație) - letargie sau iritabilitate, temperatură înaltă, marmură, cianoză a pielii, schimbări toxice în testul de sânge:

• detoxifierea orală în intervalul 0,5-1,0 din volumul diurezei vârstnice; intravenos în aceleași volume uniform în timpul zilei cu stimulare;
• plasmefereza într-un volum de 0,5-1,0 VCP pe zi;
• imunoglobuline, plasmă.

Neurotoxicosis

• anticonvulsivante în asociere cu droperidol (blocarea neurovegetativă) intravenos;
• oxigenoterapia sau ventilația în modul de hiperventilație;
• lupta cu edem cerebral (GCS, o mai bună dexazonă la o doză de 0,5-1,5 mg / kg-zi), manitol și lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermia, metode fizice de răcire, introducerea agenților antipiretici (analgin intravenos), microcirculanți.

Plevrytы:

• se indică medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (brufen, voltaren, indometacin) sau prednisolon la o doză de 1-2 mg / (kg) într-un curs scurt (3-7 zile).

Principiul de bază al tratării pneumoniei acute este de a prescrie numai ceea ce nu puteți face fără.

În aspect patogenetic, este deosebit de important să se izoleze pneumonia primară și secundară. Acestea din urmă includ pneumonia datorită tulburărilor circulatorii circulatorii (congestive), aspirație, post-chirurgicale, de spital, pnevmoniyuu SIDA embolice la septicopyemia, infarct-pneumonie (embolie pulmonară - PE) și altele.

Pacientii Programul include tratamentul cu antibiotice este necesar în vederea agentului etiologic specific (în etapa de colonizare a microorganismelor), de preferință cu monoterapia; numai în cazuri severe, utilizând combinații de antibiotice (peniciline, cefalosporine sau aminoglicozide) și antibiotice de rezervă (fluorochinolone, inhibitori de beta-lactamază, cefalosporine, macrolide, și generațiile recente, rifampicină, vancomicină, și altele.).

Eficacitatea terapiei cu antibiotice este evaluată în primele 2-3 zile (cu înlocuirea sau combinația de antibiotice în cazurile necesare, în special în cazurile de agent patogen nespecificat).

Criterii de eficacitate a tratamentului

• Semne clinice: o scădere a temperaturii, o scădere a intoxicației, o îmbunătățire a stării generale, o simplificare a descărcării sputei, o reducere a tusei,
• Indicatori de laborator: normalizarea formulei leucocitelor, CBS, reducerea gradului de purulență a sputei etc.
• Imagine radiologică: dinamica pozitivă a datelor cu raze X până la dispariția infiltratului în 2-4 săptămâni de la debutul bolii.
• Parametrii funcționali: normalizarea indicilor FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],