Chirurgia sforăitului

Tratamentul chirurgical al ronchopatiei, adică intervenția chirurgicală pentru sforăit, poate rezolva unele probleme de permeabilitate redusă a tractului respirator superior - o scădere a lumenului acestora datorită structurilor anatomice existente ale nazofaringelui, orofaringelui și laringofaringelui.

Localizarea și natura intervenției chirurgicale în fiecare caz depind de structurile specifice care cauzează obstrucția tractului respirator superior și de starea acestora. [ 1 ]

Indicații pentru procedură

Având în vedere cauzele care stau la baza sforăitului cu sau fără apnee în somn, indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ:

• îngustarea căilor nazale din cauza unui sept nazal deviat sau a prezenței unor punți fibroase (sinechii) între septul nazal și cornetele cavității nazale;
• polipi nazali;
• chist al sinusului paranazal maxilar (maxilar);
• hipertrofia sau hiperplazia amigdalelor palatine (glandelor);
• mărirea amigdalelor faringiene, adică a adenoidelor;
• hipertrofia uvulei și/sau a palatului moale cu lipoză a membranei mucoase și slăbirea mușchilor (tensor, elevator și palatoglos);
• hipertrofia mucoasei faringiene;
• chistul recesului faringian (chistul lui Thornwaldt).

Preparare

În pregătirea oricărui tip de intervenție chirurgicală pentru eliminarea cauzelor sforăitului, este necesar să se efectueze un test general de sânge și urină, un test de sânge pentru rata de coagulare a acesteia (coagulogramă), pentru hepatita C și virusul imunodeficienței.

În funcție de locul intervenției și de organele ORL afectate, se efectuează următoarele:

• examinarea faringelui cu radiografie a laringelui și faringelui;
• rinoscopie și radiografie a cavității nazale și a sinusurilor paranazale;
• Rinomanometria este un studiu al funcției respiratorii a nasului.

Dacă operația este efectuată sub anestezie generală, se efectuează o electrocardiogramă (ECG).

Toți pacienții trebuie să renunțe la fumat și la administrarea de aspirină și medicamente care conțin acid acetilsalicilic, precum și la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, nurofen etc.) cu 12-14 zile înainte de operația care urmează. Cu o săptămână înainte de operația la nivelul cavității nazale sau sinusurilor paranazale, se va întrerupe utilizarea picăturilor vasodilatatoare pentru nas înfundat (naftizină, galazolin etc.). Și se va opri alimentația cu 8-10 ore înainte de operație.

Tehnică operații de sforăit

Ce intervenții chirurgicale sunt efectuate în prezent pentru a trata sforăitul? Acestea includ proceduri chirurgicale precum:

• uvulotomie pentru uvula hipertrofiată (uvula palatina);
• uvulopatoplastie, concepută pentru a reduce volumul de țesut din uvulă și palatul moale;
• uvulopalatofaringoplastie uvulopatoplastie cu amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) și suturarea bazelor pliurilor verticale ale membranei mucoase (arcurile palatine) de pe părțile laterale ale faringelui;
• amigdalectomie;
• ablația cu radiofrecvență (somnoplastie) a palatului moale.

În caz de obstrucție nazală și congestie nazală cronică, în funcție de patologia identificată, se efectuează următoarele:

• septoplastie - corectarea curburii septului nazal, adică îndreptarea osului și cartilajului care formează septul nazal;
• îndepărtarea țesuturilor hipertrofiate ale membranei mucoase a cavității nazale, concotomie (regulată, laser, ultrasunete cu azot lichid);
• disecția aderențelor nazale;
• îndepărtarea polipilor nazali;
• îndepărtarea unui chist al sinusului maxilar (sinusotomie maxilară).

Adenoidectomia se efectuează și pentru a îndepărta vegetațiile adenoide, adică amigdalelor faringiene hipertrofiate. [ 2 ]

Tehnica de efectuare a amigdalectomiei, adenoidectomiei și îndepărtării polipilor nazali (precum și posibilele complicații ale acestor operații) sunt discutate în detaliu în articole:

• Operația de îndepărtare a amigdalelor, cunoscută și sub numele de amigdalectomie
• Îndepărtarea adenoidelor la copii
• Chirurgie cu laser pentru îndepărtarea adenoidelor
• Metode de îndepărtare a polipilor nazali

Cum se efectuează uvulopalatoplastia cu laser, o operație împotriva sforăitului cu laser (dioxid de carbon, neodim sau erbiu), care reduce volumul țesuturilor moi ale structurilor regiunii orofaringiene, citiți într-un articol separat Tratamentul sforăitului cu laser.

Una dintre cele mai frecvente proceduri este ablația prin radiofrecvență a palatului pentru tratarea sforăitului, care reduce excesul de țesut al palatului moale (stratul de grăsime submucos supraamigdalian al spațiului palatin medial sau lateral) și îi crește rigiditatea. Procedura se efectuează sub anestezie locală, utilizând o sondă RF, alimentată cu unde radio de înaltă frecvență. Atunci când țesuturile sunt încălzite (la o temperatură de +45-85°C), volumul lor scade din cauza coagulării proteinelor. [ 3 ]

Tehnica de efectuare a intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unui chist al sinusului maxilar pentru formațiuni de dimensiuni mari implică antrotomia cu abord prin gingia superioară și peretele nazal al sinusului maxilar. Pentru un chist mic, se utilizează o metodă endoscopică cu acces prin pasajul nazal.

Îndepărtarea aderențelor care obstrucționează respirația nazală se efectuează de obicei sub anestezie locală. Se pot utiliza metode endoscopice, foarfece chirurgicale convenționale, laser sau un instrument special de microdebridare (cu vârf rotativ). [ 4 ]

Principalele tipuri de operații (cu o descriere a unor manipulări chirurgicale) pentru anomalii ale structurilor cavității nazale, inclusiv septoplastia, sunt prezentate în publicații:

• Defecte ale septului nazal
• Atrezie și stenoză a căilor nazale

Contraindicații la procedură

Intervențiile chirurgicale pentru sforăit sunt contraindicate dacă IMC-ul (indicele de masă corporală) este < 30.

Contraindicațiile generale pentru procedură includ:

• procese inflamatorii în nazofaringe sau exacerbarea bolilor ORL cronice;
• coagulare slabă a sângelui;
• insuficiență severă a sistemului respirator și/sau cardiovascular;
• diabet zaharat sever;
• tuberculoză, hepatită C, SIDA;
• boli oncologice de orice localizare;
• tulburări mintale;
• sarcină.

Uvulopalatoplastia cu laser este contraindicată la pacienții cu apnee în somn și la pacienții cu vârsta sub 18 ani.

Consecințele după procedură

Consecințele negative ale chirurgiei cu laser pentru sforăit includ:

Formarea de cicatrici și fibroză a țesuturilor palatine, dezvoltarea stenozei faringiene și agravarea apneei. În plus, uvulopalatofaringoplastia cu laser poate provoca regurgitare nazofaringiană, modificare pe termen lung a timbrului vocii și pierderea parțială a gustului.

Consecințele concotomiei pot include formarea de aderențe fibroase la nivelul nasului și deformarea formei acestuia; antrotomia poate duce la nevralgie trigeminală; după îndepărtarea chistului sinusului maxilar, pe peretele nazal se formează o cicatrice osoasă-cartilaginoasă.

Citește și Consecințele și complicațiile amigdalectomiei (amigdalectomiei).

Complicații după procedură

Cele mai frecvente complicații după procedură, comune operațiilor enumerate, sunt:

• durere de intensitate variabilă;
• sângerare;
• adăugarea infecției și dezvoltarea inflamației;
• umflarea membranelor mucoase ale nasului, gurii și gâtului;
• uscăciunea membranelor mucoase ale gurii și orofaringelui.

Septoplastia poate provoca amorțeală temporară a gingiei superioare,

Uscăciune și congestie nazală, formarea de cheaguri de sânge în cavitatea nazală și scăderea simțului mirosului.

Posibilele complicații ale conchotomiei includ inflamația și uscăciunea nasului.

Complicațiile procedurii de ablație prin radiofrecvență includ eroziunea și ulcerația mucoasei palatale.

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea și reabilitarea după procedura de septoplastie constă în curățarea regulată a cavității nazale de cruste și mucus cu un duș nazal. În plus, pentru a reduce probabilitatea sângerărilor nazale și a umflăturilor, se recomandă: timp de o lună până la o lună și jumătate, nu vă suflați nasul, reduceți la minimum activitatea fizică și dormiți cu capul patului ridicat.

Apropo, ultimele două recomandări se aplică tuturor procedurilor de mai sus pentru a scăpa de sforăit. De asemenea, ar trebui să beți mai multe lichide.

După o sinusectomie maxilară, se instilează o soluție salină în nas, după o concotomie, nasul se spală cu o soluție salină, iar după îndepărtarea aderențelor nazale, se utilizează unguente (Bacitracină, Polimixină etc.) pentru tratarea mucoasei nazale.

În general, fiecărui pacient i se dau instrucțiuni clare pentru perioada postoperatorie, iar recomandările medicului trebuie respectate.

Cum să scapi de sforăit fără intervenție chirurgicală?

Intervenția chirurgicală este necesară doar în cazurile discutate mai sus. Și nu întotdeauna astfel de operații pentru sforăit dau un rezultat pozitiv, iar persoana nu mai sforăie. De exemplu, așa cum arată experiența clinică, îndepărtarea adenoidelor nu reduce probabilitatea sforăitului, dar pentru rezolvarea problemei obstrucției căilor respiratorii această măsură este 100% eficientă. [ 5 ]

Prin urmare, puteți încerca să scăpați de sforăit fără intervenție chirurgicală, pierzând excesul de greutate, folosind tablete, picături sau aerosoli. Citiți mai multe despre ele:

• Pastile anti-sforăit
• Picături anti-sforăit
• Tratarea sforăitului cu spray-uri