Sforăitul

Roncopatia (greacă ronchus - sforăit, respirație șuierătoare) este o boală cronică progresivă manifestată prin obstrucția tractului respirator superior și insuficiență respiratorie cronică, ducând la modificări sindromice în organism de natură compensatorie și decompensatorie. Se face distincție între sforăitul primar (benign, simplu, normal), sforăitul patologic (cronic, regulat, obișnuit, neobișnuit), sforăitul.

Epidemiologie

Studiile epidemiologice au arătat că sforăitul este răspândit în rândul populației lumii. Sforăitul afectează 20% din populația generală și 60% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani. În Finlanda, sforăitul obișnuit se observă la 30% din populația cu vârsta cuprinsă între 40 și 69 de ani, în Suedia - la 15,5% din populația cu vârsta cuprinsă între 30 și 69 de ani. Prevalența sforăitului în rândul coreenilor este de 35,2%, în rândul bărbaților francezi - 32%, iar în rândul singaporezilor cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani - 48%.

Bărbații sunt cei mai predispuși la sforăit. Un studiu realizat în rândul populației europene a arătat că 50% dintre bărbați și 2-3% dintre femei sforăie în mod regulat. Într-un studiu la scară largă realizat în Wisconsin, 44% dintre bărbați și 28% dintre femei sforăie în mod obișnuit. În America, 31% dintre bărbați și 17% dintre femei sforăie; în Japonia, 16% dintre bărbați și 6,5% dintre femei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze sforăit

Factorul etiologic al sforăitului este infecția - se observă o afectare inadecvată de către flora microbiană a tractului respirator superior. Lezarea inadecvată se manifestă prin inflamație patologică în structurile inelului limfoepitelial faringian, membranele mucoase ale peretelui lateral al nasului, faringelui și cavității bucale. Inflamația apare odată cu hipertrofia, contribuind la creșterea volumului structurilor tisulare implicate în formarea pereților tractului respirator superior, ceea ce duce la o îngustare a lumenului în secțiunea inițială a tractului respirator. În acest caz, obstrucția în tractul respirator superior este complexă și progresivă: natura complexă se datorează îngustării simultane a lumenului respirator în cavitatea nazală, faringe, gură; natura progresivă - o creștere constantă a hipertrofiei tisulare.

Experiența clinică ne permite să concluzionăm că la persoanele cu sforăit, apariția și cronicizarea inflamației în cavitățile tractului respirator superior, ca răspuns la invazia microbiană, începe în copilărie, în principal înainte de vârsta de 12 ani. Locul dezvoltării inflamației focale este țesutul limfoid asociat cu membrana mucoasă a tractului respirator superior - inelul faringian limfoepitelial Pirogov-Waldeyer.

Implementarea acțiunii patogene a principalului factor cauzal (infecția) este facilitată de anumite condiții, printre care se numără:

• hipertrofia structurilor inelului limfoepitelial faringian Pirogov-Waldeyer, a limbii;
• încălcare congenitală și dobândită a anatomiei normale a scheletului maxilo-facial;
• încălcarea mecanismelor tonice și contractile ale structurilor musculare ale tractului respirator superior;
• obezitatea.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

În condiții de afectare mecanică a structurilor pereților tractului respirator superior care formează și asigură lumenul, apare un set complex de modificări care determină insuficiența respiratorie cronică.

Datorită modificării caracteristicilor geometrice ale tractului respirator superior, aerodinamica din sistemul respirator este reconstruită. Modificarea indicatorilor aerodinamici în timpul stării de veghe obiectivează faptul unei încălcări (scăderi) a ventilației în tractul respirator superior pe parcursul zilei.

Răspunsul fiziologic la scăderea ventilației în căile respiratorii este o modificare a tiparului respirator și o scădere a oxigenării sângelui. Manifestarea clinică a unei modificări a tiparului respirator la persoanele examinate cu sforăit este trecerea de la respirația nazală la respirația pe gură și o modificare a ritmului respirator. De regulă, la persoanele cu sforăit în timpul zilei, în timp ce sunt treji, există o încetinire și o adâncire a mișcărilor respiratorii compensatorii și decompensatorii. Un studiu al stării oxigenului din sângele arterial a relevat hipoxemie de tip hipoxemic la 77% dintre pacienții cu sforăit în timpul zilei, în timp ce sunt treji, și la 90% dintre pacienți noaptea, în timp ce dorm. La 7% dintre cei examinați noaptea, în timp ce dorm, hipoxemia s-a transformat într-o nouă stare patologică - hipoxia.

Hipoxemia, hipoxia și modificările tiparelor respiratorii, relevate pe fondul obstrucției cronice a tractului respirator superior, ne permit să vorbim despre insuficiență respiratorie cronică la persoanele cu sforăit.

În condițiile de insuficiență respiratorie cronică cu sforăit, apar o serie de modificări naturale în diferite părți ale corpului, printre care se numără:

• tulburări ale sistemului de conducere cardiacă și ale contractilității miocardice;
• modificări ale sistemului circulator, manifestate printr-o creștere a presiunii în circulația generală și în sistemul arterial pulmonar, formarea hipertrofiei părților drepte ale inimii;
• modificări ale sistemului sanguin, manifestate prin eritrocitoză, creșterea conținutului și concentrației de oxigen în eritrocite, creșterea capacității potențiale a purtătorului de oxigen în sânge, creșterea hematocritului etc.;
• tulburări ale funcționării tractului respirator inferior, manifestate prin dezvoltarea obstrucției pulmonare ireversibile;
• o tulburare metabolică cronică caracterizată prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos, care progresează pe măsură ce boala se agravează.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome sforăit

Tabloul clinic al sforăitului constă în semne specifice care pot fi grupate.

Primul grup de semne caracterizează procesele patologice care formează o îngustare a lumenului secțiunii inițiale a tractului respirator.

• Deformări ale septului nazal:
  • curburi simple (abaterii);
  • îngroșări difuze;
  • îngroșarea parțială a septului nazal (creste, vârfuri);
  • îngroșări parțiale pe brăzdarul plugului.
• Rinită cronică:
  • rinită cronică simplă;
  • rinită hipertrofică (formă fibroasă);
  • rinită hipertrofică (formă cavernoasă);
  • rinită hipertrofică cu componentă vasomotorie-alergică: formă polipoasă.
• Aderențe dobândite (sinechii) în cavitatea nazală.
• Retractii inspiratorii ale aripilor coasei,
• Boli ale sinusurilor paranazale:
  • sinuzită hiperplazică parietală;
  • chist al sinusului maxilar;
  • inflamația cronică a labirintului etmoid.
• Amigdalită cronică.
• Hipertrofia amigdalelor palatine.
• Hipertrofia palatului moale:
  • formă inițială de hipertrofie;
  • hipertrofie evidentă;
  • hipertrofie la persoanele obeze.
• Palatul moale modificat de cicatrice.
• Faringită granulară cronică.
• Faringită laterală cronică.
• Hipertrofia pliată a mucoasei faringiene.
• Adenoidita cronică, vegetații adenoide.
• Hipertrofia limbii.
• Infiltrarea țesutului adipos al pereților faringelui, limbii și spațiului perifaringian.

Al doilea grup caracterizează afectarea funcției respiratorii și este reprezentat de semne clinice și de laborator ale insuficienței sistemului respirator extern.

• Sforăitul în somn:
  • benign cu o intensitate sonoră de 40-45 dB, apare intermitent în decubit dorsal;
  • patologic cu un nivel sonor de 60-95 dB în intervalul de frecvență 1000-3000 Hz apare pe parcursul a 5 nopți pe săptămână;
  • În fiecare noapte apare un zgomot patologic puternic cu o putere sonoră de 90-100 dB.
• Dificultăți de respirație pe nas.
• Dificultăți de respirație (modificare a ritmului respirator).
• Apnee (încetarea respirației în timpul somnului),
• Senzație de lipsă de aer noaptea.
• Trezindu-te cu o senzație de lipsă de aer,
• Hipoxemie arterială de tip hipoxemic.
• Reducerea presiunii parțiale a oxigenului în capilare,
• Scăderea saturației de oxigen din sânge.
• Modificări ale curbei de disociere a oxihemoglobinei.

Al treilea grup de semne caracterizează tulburările funcționale ale organelor și sistemelor în condiții de insuficiență respiratorie cronică.

• Lipsa de prospețime dimineața, senzație de somnolență; dureri de cap.
• Somnolență diurnă, atacuri de somnolență imperativă.
• Hipertensiune arterială.
• Obezitatea.
• Tulburări cardiovasculare.
• Modificări ale factorilor hemici:
  • eritrocitoză;
  • creșterea concentrației de hemoglobină din globulele roșii.

Formulare

Sforăitul este împărțit în grade de severitate, fiecare dintre acestea fiind caracterizat prin propriile caracteristici ale dezvoltării principalelor simptome clinice.

1. Grad ușor. Sforăitul benign începe să se transforme în patologic. Sforăitul puternic și constant apare atunci când pacientul stă întins pe spate și se oprește după ce își schimbă poziția corpului. Calitatea vieții nu se modifică.
2. Moderat sever. Sforăitul patologic este constant în toate pozițiile corpului, deranjează vecinii în pat. Se poate observa apnee. Semne de afectare a calității vieții apar din cauza tulburărilor respiratorii în timpul somnului. Somn agitat, cu treziri. Dimineața, nu există senzație de prospețime, există greutate în cap; durează un anumit timp pentru a „pune în mișcare”, pentru a deveni activ. În timpul zilei - somnolență.
3. Grad sever. Sforăitul patologic puternic obligă rudele și colegii de pat să doarmă în alte camere. Se caracterizează prin sindromul de apnee în somn, treziri frecvente în somn din cauza lipsei de aer, senzație de sufocare, poziție corporală forțată în somn (semi-șezând, așezat, cu capul înclinat în jos).

Se observă afectări semnificative ale calității vieții din cauza tulburărilor respiratorii în somn și a dezvoltării complicațiilor genezei hipoxemice. Somnolență generală moderată alternează cu atacuri de somnolență diurnă imperativă: pacientul adoarme în timp ce conduce, mănâncă, vorbește, se uită la televizor, în timpul lucrului, activitatea de producție activă scade, apar dificultăți în îndeplinirea atribuțiilor profesionale, la vizitarea locurilor publice din cauza adormirii cu respirație sforăitoare. Apar complicații ale genezei hipoxemice, cum ar fi obezitatea generalizată, policitemia, hipertensiunea arterială, hipertensiunea în circulația pulmonară, tulburările cardiace. Cazurile cu evoluție fatală cu apnee nu sunt neobișnuite.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice sforăit

Sforăitul este diagnosticat în stadiul pre-spitalicesc. Se bazează pe identificarea semnelor clinice caracteristice, care includ sforăitul, apneea în somn, modificări ale calității vieții și detectarea bolilor care duc la obstrucția tractului respirator superior. Sforăitul și modificările calității vieții sunt semne semnificative din punct de vedere social: acestea trec prin etape de progresie, ceea ce permite determinarea stadiului (fazei) bolii. Bolile tractului respirator superior la persoanele cu sforăit sunt de obicei reprezentate de un grup de boli cronice, a căror eliminare determină formarea unui program de tratament eficient. Diagnosticul se bazează pe chestionare, examen otorinolaringologic, studiul markerilor biologici, consultații cu un terapeut și un pneumolog.

Chestionarul, care include o serie de întrebări adresate pacientului, rudelor și colegilor de cameră, permite evaluarea stării respirației în timpul zilei, în stare de veghe, și noaptea, în timpul somnului, precum și evoluția sforăitului, calitatea somnului, starea de sănătate dimineața la trezire, severitatea somnolenței generale și imperative în stare de veghe. Chestionarul permite identificarea semnelor clinice ale complicațiilor sforăitului, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială, tulburările de ritm cardiac etc. O componentă importantă a chestionarului este identificarea semnelor de progresie a bolii.

Cercetare de laborator

Markerii biologici ai sforăitului sunt parametri biologici determinați cantitativ, cum ar fi presiunea parțială a oxigenului, dioxidul de carbon, pH-ul din sângele arterial, hemoglobina totală, eritrocitele.

Markerii permit detectarea hipoxemiei hipoxemice cronice - un semn al funcției de schimb gazos afectate a plămânilor: compensarea hipoxemiei prin factori hematici.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Cercetare instrumentală

Examenul otorinolaringologic, inclusiv endoscopia organelor ORL, rinomanometria activă, examenul antropometric al faringelui și palatului moale, ne permite să detectăm afecțiunile însoțite de obstrucție nazală și faringiană, să caracterizăm obstrucția și modificările parametrilor aerodinamici din tractul respirator superior.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultațiile cu un terapeut și un pneumolog sunt efectuate pentru a evalua starea tractului respirator distal, funcția cardiacă, profilul tensiunii arteriale și starea metabolismului, care se manifestă prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos.

Diagnostic diferentiat

Sforăitul trebuie diferențiat de bronșita obstructivă cronică, care la unii pacienți se poate manifesta ca sindrom de apnee obstructivă în somn. Efectuarea studiilor radiologice și bronhologice ne permite să excludem bronșita obstructivă cronică.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratament sforăit

Domeniul de aplicare și direcția tratamentului sforăitului sunt determinate de conceptul existent al patogenezei bolii. Pe baza faptului că sforăitul este o obstrucție combinată și progresivă a tractului respirator superior, terapia sa de bază constă în extinderea lumenului respirator în părțile proximale ale tractului respirator și crearea condițiilor pentru respirația fiziologică în cavitatea nazală și faringe. Normalizarea permeabilității tractului respirator în condiții de hipertrofie și dezvoltare anormală a structurilor care formează pereții acestora este posibilă numai printr-o metodă chirurgicală radicală, prin urmare, principalul lucru este atingerea obiectivului final - restabilirea permeabilității tractului respirator superior și eliminarea sforăitului.

Tratament non-medicamentos pentru sforăit

Terapia conservatoare, care, pe lângă terapia complexă, poate influența evoluția bolii, poate îmbunătăți starea generală a pacientului și poate reduce severitatea sforăitului, include:

• pierdere în greutate de până la 5 kg pe an;
• renunțarea la fumat;
• evitarea consumului de alcool, somnifere și alte medicamente care afectează activitatea centrului respirator înainte de culcare;
• exerciții gimnastice pentru creșterea tonusului mușchilor palatului moale, uvulei și faringelui;
• administrarea de medicamente homeopate sub formă de tablete, picături nazale;
• dormitul pe o parte, pe burtă, creând condiții pentru un somn inconfortabil pe spate;
• utilizarea dispozitivelor sub formă de orteze pentru bărbie, gulere cervicale, dispozitive pentru menținerea maxilarului superior și inferior într-o poziție închisă pentru a preveni căderea limbii și căi respiratorii nazale;
• Terapie CPAP (continuă, pozitivă, pentru căi respiratorii, cu presiune).

Tratamentul chirurgical al sforăitului

Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt considerate metode de tratament chirurgical al pacienților cu ronchopatie:

• uvulopalatofaringoplastie;
• rezecția submucoasă a septului nazal;
• concotomie inferioară (unilaterală sau bilaterală);
• amigdalectomie bilaterală;
• disecția aderențelor în cavitatea nazală;
• disecția endonazală a celulelor labirintului etmoid și polipotomia nasului pe ambele părți;
• îndepărtarea vegetațiilor adenoide.

O condiție obligatorie pentru uvulopalatofaringoplastie, care duce la rezultate de durată, este amigdalectomia, necesară pentru întărirea pereților laterali ai faringelui prin suturarea bazei arcurilor palatine cu țesuturile subiacente ale regiunii intercostale.

Utilizarea metodelor blânde pentru a scăpa de sforăit sub formă de intervenții individuale în ambulatoriu, cum ar fi criodestrucția, utilizarea laserului, inciziile cu radiofrecvență pe palatul moale, precum și îndepărtarea excesului de membrană mucoasă a palatului moale, nu oferă efectul dorit și, în unele cazuri, agravează faringostenoza.

Perioada de spitalizare pentru o intervenție chirurgicală completă este de 5-7 zile.

Managementul ulterioar

Recomandările în perioada postoperatorie includ renunțarea la fumat, un stil de viață sănătos cu activitate fizică suficientă și o pierdere anuală în greutate de 5 kg.

Profilaxie

Prevenirea sforăitului include măsuri medicale și generale de igienă. Măsurile medicale vizează prevenirea și eliminarea promptă a afecțiunii obstructive a tractului respirator superior. Complexul de măsuri preventive medicale pentru sforăit include:

• adenotomie (recomandabilă la vârsta de 3-5 ani);
• amigdalotomie și amigdalectomie (la vârsta de 8-12 ani);
• chirurgie plastică a septului nazal (la vârsta de 17-20 de ani);
• igienizarea precoce a focarelor de infecție cronică în organele ORL și cavitatea bucală;
• corectarea chirurgicală la timp a deformărilor congenitale și dobândite ale nasului extern;
• o tehnică de mișcare a maxilarului superior și inferior înainte pentru a elimina retro- și micrognația maxilarului inferior.

Prevenirea igienică generală a sforăitului are ca scop reducerea (eliminarea) factorilor de risc pentru tulburările respiratorii în timpul somnului și include măsuri precum:

• controlul și reducerea greutății corporale;
• renunțarea la fumat;
• abținerea de la consumul de alcool înainte de culcare;
• excluderea utilizării relaxantelor musculare, benediazepinelor, barbituricelor, antidepresivelor;
• crearea condițiilor pentru un somn inconfortabil pe spate prin introducerea unei mingi sau a unei mingi de tenis într-un buzunar cusut pe spatele pijamalei;
• dormitul într-un pat cu capul ridicat;
• stil de viață sportiv.

Prognoză

Perioada de invaliditate generală a pacientului este de 14-21 de zile. Prognosticul sforăitului este determinat de acțiunea continuă a principalilor factori - o scădere progresivă a lumenului căilor respiratorii la nivelul tractului respirator superior și o creștere a insuficienței respiratorii. Hipoxemia contribuie la tulburări hematologice, hipertensiune arterială, aritmie cardiacă și poate duce la moarte subită în timpul somnului. Tratamentul chirurgical adecvat la timp poate scăpa pacientul de sforăit timp de mulți ani.