Khrap

Rhonchopathy (ronchus Gk -. Sforăit, wheezing) - boală cronică, progresivă caracterizată prin obstrucția căilor respiratorii superioare și insuficiență respiratorie cronică, având ca rezultat schimbări în Syndromic corpul și caracterul dekompensatornogo compensator. Sunt primar sforait sforăie (benigne, simplu, obișnuit), patologică (cronică, regulate, de obicei și neobișnuit), sforăit.

[1], [2]

Epidemiologie

Studiile epidemiologice efectuate ne permit să vorbim despre răspândirea răspândită a sforăitului în rândul populației lumii. Sforăitul suferă 20% din populația generală și 60% din cei peste 40 de ani. În Finlanda, sforaitul obișnuit apare la 30% din populația cu vârsta cuprinsă între 40 și 69 de ani, în Suedia - 15,5% din populație de la 30 la 69 de ani. Prevalența sforăitului în rândul coreenilor este de 35,2%, printre bărbații francezi - 32%, în rândul celor din Singapore, 30-60 de ani - 48%

Cel mai predispus la sforăitul unui bărbat. Un studiu efectuat în rândul populației europene a arătat că 50% dintre bărbați și 2-3% dintre femei au avut sforăit permanent. Într-un studiu pe scară largă efectuat în Wisconsin, sforaitul obișnuit a fost observat la 44% dintre bărbați și 28% la femei. În America, sforăitul afectează 31% dintre bărbați și 17% femei; în Japonia, 16% dintre bărbați și 6,5% femei.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cauze sforăit

Factorul etiologic al sforăitului este infecția - există o deteriorare inadecvată a florei microbiene a sistemului respirator superior. Deteriorare inadecvată manifestată inflamației patologice în structurile ciclul gât lymphoepithelial, membranele mucoase ale peretelui lateral nazal, faringele, cavitatea orală. Inflamatia apare cu hipertrofie, contribuind la o creștere a volumului structurilor tisulare implicate în formarea pereților tractului respirator superior, ceea ce duce la îngustarea lumenului în secțiunea inițială a tractului respirator. În același timp, obstrucția în tractul respirator superior are o natură complexă și progresivă: un caracter complex se datorează îngustării simultane a lumenului respirator în cavitatea nazală, faringe, gură; caracter progresiv - o creștere constantă a hipertrofiei tisulare.

Experiența clinică sugerează că la persoanele care au sforait apariția și inflamația cronică în cavitățile tractului respirator superior ca răspuns la invazia microbiană începe în copilărie, în principal până la 12 ani. Locul de inflamatie focal este tesutul limfoid asociat cu suprafețele mucoase ale tractului respirator superior - limfoepitelialnogo inel faringian Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

Realizarea acțiunii patogene a principalului factor cauzal (infecție) este facilitată de anumite condiții, care includ:

• hipertrofia structurilor inelului faringian limfo-epitelial din Pirogov-Valdeier, limba;
• congenitală și dobândită încălcarea anatomiei normale a scheletului maxilo-facial;
• încălcarea mecanismelor tonice și contractile ale structurilor musculare ale tractului respirator superior;
• obezitate.

[14], [15]

Patogeneza

În condițiile de afectare mecanică a structurilor pereților tractului respirator superior, formarea și asigurarea unui lumen, apare un complex complex de modificări care determină insuficiența respiratorie cronică.

Datorită schimbărilor în caracteristicile geometrice ale tractului respirator superior, aerodinamica din sistemul respirator este reconstruită. Modificarea indicilor aerodinamici în timpul veghei evidențiază încălcarea (reducerea) ventilației în părțile superioare ale tractului respirator în timpul zilei.

Răspunsul fiziologic la o scădere a ventilației și a căilor respiratorii este modificarea regimului respirator și scăderea oxigenării sângelui. Manifestarea clinică a modificărilor în regimul respirator la persoanele examinate cu sforăit este trecerea de la respirația nazală la respirație cu gura și o schimbare în ritmul respirației. De regulă, la persoanele care au sforăit în timpul zilei când sunt treaz, există o încetinire și o adâncire a mișcărilor respiratorii de natură compensatorie și decompensatoare. Studiul stării de oxigen a sângelui arterial a evidențiat hipoxemie de tip hipoxemic la 77% dintre pacienții cu sforăit în timpul zilei cu starea de veghe și la 90% dintre pacienți noaptea în somn. La 7% dintre cei examinați pe timp de noapte într-un vis, hipoxemia a fost transformată într-o nouă stare patologică - hipoxie.

Hipoxemia, hipoxia, precum și schimbările în regimul respirator, evidențiate pe fundalul obstrucției cronice a tractului respirator superior, ne permit să vorbim despre insuficiența respiratorie cronică la persoanele cu sforăit.

În condițiile de insuficiență respiratorie cronică, apar diverse modificări regulate în diferite părți ale corpului, printre care:

• tulburări în sistemul de conducere al inimii și în contractilitatea miocardică;
• modificări ale sistemului circulator, manifestate prin creșterea presiunii în sistemul circulator general și în artera pulmonară, formarea hipertrofiei inimii drepte;
• modificări în sistemul sanguin, manifestând eritrocitoza, creșterea conținutului și concentrația oxigenului în eritrocite, crește capacitate kislorodonositelya în sânge, crescând hematocrit etc.;
• încălcări ale funcționării tractului respirator inferior, manifestată prin dezvoltarea obstrucției ireversibile a plămânilor;
• tulburare metabolică cronică, manifestată prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos, progresând pe măsură ce boala se agravează.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptome sforăit

Imaginea clinică a sforăitului constă în caracteristici specifice care pot fi combinate în grupul respectiv.

Primul grup de semne caracterizează procesele patologice care formează îngustarea lumenului părții inițiale a tractului respirator.

• Deformările septului nasului:
  • curvari simple (abateri);
  • îngroșarea difuză;
  • îngroșarea parțială a septului nasului (crestături, spini);
  • îngroșări parțiale pe vomer.
• Rinita cronică:
  • rinită simplă cronică;
  • rinită hipertrofică (formă fibroasă);
  • rinită hipertrofică (formă cavernoasă);
  • Rinita este hipertrofică cu o componentă vasomotor-alergică: o formă polifoasă.
• Aderări aduse (synechiae) în cavitatea nazală.
• Inspirația aripilor scuipatului,
• Boli ale sinusurilor paranazale:
  • sinuzită maxilară parieto-hiperplatică;
  • chistul sinusului maxilar;
  • inflamația cronică a labirintului de trellis.
• Amigotită cronică.
• Hipertrofia amigdalelor palatine.
• Hipertrofia palatului moale:
  • forma inițială de hipertrofie;
  • hipertrofia evidentă;
  • hipertrofie la persoanele obeze.
• Scaldă-modificat palat moale.
• Faringită granuloasă cronică.
• Faringită laterală cronică.
• Hipertrofia plată a mucoasei faringiene.
• Adenoidita cronică, vegetații adenoide.
• Hypertrofia limbii.
• Infiltrarea țesutului adipos a peretelui faringian, a limbii, a spațiului okolohlotochechnoy.

Al doilea grup caracterizează violarea funcției respiratorii și este reprezentat de semnele clinice și de laborator ale insuficienței sistemului de respirație externă.

• Snoring într-un vis:
  • benign cu o putere sonoră de 40-45 dB pare instabilă când este poziționată pe spate;
  • patologic cu o putere sonoră de 60-95 dB în intervalul de frecvențe de 1000-3000 Hz apare pentru 5 nopți pe săptămână;
  • o patologie puternică, cu o putere sonoră de 90-100 dB, apare în fiecare noapte.
• Dificultate cu respirația nazală.
• Dispnee (modificarea ratei respiratorii).
• Apnea (încetarea respirației în somn),
• Senzația de lipsă de aer pe timp de noapte.
• Trezirea de la un sentiment de lipsă de aer,
• Hipoxemia arterială de tip hipoxemic.
• Reducerea tensiunii parțiale a oxigenului în capilare,
• Reducerea saturației sângelui cu oxigen.
• Modificarea curbei de disociere a oxihemoglobinei.

Al treilea grup de semne caracterizează tulburările funcționale ale organelor și sistemelor în condiții de insuficiență respiratorie cronică.

• Lipsa prospețimii dimineții, sentimente de erupție cutanată; dureri de cap.
• Somnolență în timpul zilei, atacuri de somnolență imperativă.
• Hipertensiunea arterială.
• Obezitatea.
• Tulburări cardiovasculare.
• Schimbarea factorilor hemici:
  • policitemia;
  • o creștere a concentrației de hemoglobină în eritrocite.

Formulare

Snoringul este împărțit în niveluri de gravitate, fiecare dintre ele având propriile caracteristici ale dezvoltării simptomelor clinice principale.

1. Un grad ușor. Un snur benign începe să se transforme într-unul patologic. Sforăitul constant constant se manifestă în poziția pacientului pe spate și se oprește după schimbarea poziției corpului. Calitatea vieții nu se schimbă.
2. Gradul moderat. Sforăitul este un permanent patologic în toate pozițiile corpului, perturbând vecinii visând. Apneea poate să apară. Există semne de încălcare a calității vieții datorită încălcării respirației într-un vis. Somn neliniștit, cu trezirea. În dimineața nu există senzație de prospețime, există o greutate în cap; Este nevoie de un anumit timp pentru a "dispersa" și a ajunge la o stare activă. În timpul zilei - somnolență.
3. Grad mare. Sforăitul puternic patologic determină rudele și vecinii să doarmă în alte camere. Caracteristic sindromului de apnee de somn, treziri frecvente în timpul somnului din cauza lipsei de aer, senzație de sufocare, poziția forțată a corpului în timpul somnului ( la jumătate în poziție verticală, așezat, cu o înclinat cu susul în jos).

Există încălcări semnificative ale calității vieții din cauza tulburări respiratorii în timpul somnului și dezvoltarea complicațiilor genezei hipoxemici. Somnolență moderată În general alternează cu crize de somnolenta obligatorie in timpul zilei: Pacientul adoarme la volan, în timp ce mănâncă, vorbind, ma uit la TV, în timpul funcționării reduce activitatea activității industriale, există dificultăți în îndeplinirea sarcinilor profesionale, atunci când vizitează locurile publice din cauza dormi cu sforăitului respirație. Există complicații de origine hipoxemici, cum ar fi obezitatea globală, policitemie, hipertensiune arterială, tensiunea arterială ridicată în circulația pulmonară, tulburări cardiace. Cazurile de deces în cazuri de apnee sunt frecvente.

[21], [22], [23]

Diagnostice sforăit

Diagnosticul sforăitului se efectuează la o etapă pre-sanitară. Se bazează pe identificarea semnelor clinice caracteristice, care includ sforăitul, apnee în timpul nopții, o schimbare a calității vieții, identificarea bolilor care duc la obstrucția tractului respirator superior. Sforăitul și schimbarea calității vieții sunt semne semnificative din punct de vedere social: acestea suferă etape de progresie, ceea ce face posibilă determinarea stadiului (fazei) bolii. Boli ale tractului respirator superior la persoanele cu sforăit sunt, de regulă, un grup de boli cronice, eliminarea cărora determină formarea unui program eficient de tratament. Diagnosticul se bazează pe chestionare, examenul otorinolaringologic, studiul markerilor biologici, consultările terapeutului și pulmonologului.

Chestionare, inclusiv o serie de întrebări adresate pacientului, rude și vecini pe articulatia nuu sale, pentru a evalua starea de respirație în timpul zilei în timp ce treaz noaptea in timpul somnului, si sforăit evolutia, calitatea somnului, starea de spirit dimineața pe scurgeri, severitatea comune și imperativul somnolență în timpul vegherii. Chestionarea ne permite să determinăm semnele clinice ale complicațiilor sforăit, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arteriala, aritmii cardiace, etc. O componentă importantă a chestionarului este identificarea semnelor de progresie a bolii.

Cercetare de laborator

Indicatorii biologici ai sforăitului sunt parametrii biologici cuantificabili, cum ar fi tensiunea parțială a oxigenului și dioxidului de carbon. PH-ul în sângele arterial, hemoglobină totală, eritrocite.

Markerii pot detecta hipoxemia hipoxemică cronică - un semn de întrerupere a funcției de schimb de gaz a plămânilor: compensarea hipoxemiei cu factori hemici.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Cercetare instrumentală

Examen ORL inclusiv endoscopie a tractului respirator superior, activ rinomanometrie, studiul antropometrice al faringelui, palatului moale, permite detectarea bolilor însoțite de fenomenele de obstrucției nazale și faringiene, pentru a caracteriza o încălcare a permeabilitatii și schimba performanța aerodinamică în tractul respirator superior.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultarea terapeutului, pulmonologistului, se efectuează în scopul estimării unei afecțiuni a unui departament distal de căi respiratorii, funcții ale inimii, profil al presiunii arteriale; starea metabolismului, manifestată prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos.

Diagnostic diferentiat

Snoringul trebuie diferențiat de bronșita obstructivă cronică, care la un număr de pacienți se poate manifesta ca apnee de somn obstructivă. Efectuarea examinărilor cu raze X și bronhologice permite excluderea bronșitei obstructive cronice.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tratament sforăit

Volumul și direcția tratamentului pentru sforăit sunt determinate de conceptul existent de patogeneză a bolii. Pe baza faptului că sforăitul este o obstrucție concomitentă și progresivă a tractului respirator superior, este de bază a fluxului luminos expansiune terapie respiratorie in caile respiratorii proximale si de a crea condiții pentru o respirație fiziologică în cavitatea nazală și faringe. Normalizarea cailor respiratorii sub hipertrofia și dezvoltarea structurilor anormale care formează pereții lor, poate doar chirurgical radical, astfel încât miezul este scopul final - restabilirea permeabilitatii a căilor respiratorii superioare și de relief de la sforăit.

Tratamentul non-farmacologic al sforăitului

Terapia conservativă, capabilă să afecteze cursul bolii în octanul terapiei complexe, îmbunătățind starea generală a pacientului, reducând severitatea sforăitului, include:

• scăderea greutății corporale la 5 kg pe an;
• refuzul de a fuma;
• refuzul de a folosi alcool înainte de culcare, hipnotice și alte medicamente care afectează activitatea centrului respirator;
• exerciții de gimnastică pentru a mări tonul mușchilor palatului moale, limbii, faringelui;
• luând medicamente homeopatice sub formă de comprimate, picături în nas;
• dormi pe lateral, abdomen, creând condiții pentru un somn incomod pe spate;
• utilizarea dispozitivelor sub formă de brațe pentru bărbie, gulerul colului uterin, dispozitivele pentru menținerea maxilarului superior și inferior și starea închisă pentru a preveni conductele nazale ale limbii și limbii;
• CAP-terapie (continuă în limba engleză - permanentă, pozitivă pozitivă, căile respiratorii - căile respiratorii, presiunea - presiunea).

Tratamentul chirurgical al sforăitului

Metodele de tratament operativ al pacienților cu rhonchopatie includ următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• rezecția submucoasă a septului nasului;
• inferior conotație (unilateral sau bilateral);
• amigdalectomie bilaterală;
• disecarea snehiei în cavitatea nazală;
• deschiderea endonazală a celulelor din labirintul lattic și polipotomia nasului din ambele părți;
• eliminarea vegetației adenoide.

O uvulopalatofaringoplastiki condiție care duce la rezultate persistente tonzilzktompya este necesară întărirea pereților laterali ai faringelui prin reticulare arcele bază palatine cu tesuturile subiacente zona mezhduzhechnoy.

Folosind metode blânde pentru a scăpa de sforăit ca proceduri separate, pe o baza in ambulatoriu, cum ar fi crioterapie, utilizarea de laser, incizii radiofregventa palatului moale precum și îndepărtarea excesului de mucoasa a palatului moale, nu dau afectează corespunzătoare, în unele cazuri, agrava faringostenoz.

Termenii de spitalizare cu un domeniu complet de intervenție chirurgicală sunt de 5-7 zile.

Managementul ulterior

Recomandările din perioada postoperatorie includ fumatul excluse, un stil de viață sănătos cu o activitate fizică suficientă, o scădere anuală a greutății corporale de 5 kg.

Profilaxie

Profilaxia sforăitului include măsuri terapeutice și de igienă generală. Măsurile terapeutice vizează prevenirea și înlăturarea în timp util a stării obstructive a tractului respirator superior. Complexul de măsuri terapeutice de prevenire a sforăitului include:

• adenotomie (recomandabilă la vârsta de 3-5 ani);
• tonsilotomie și tonsillusctomie (cu vârste cuprinse între 8 și 12 ani);
• chirurgia plastica pe septul nasului (cu varsta de 17-20 ani);
• salvarea timpurie a focarelor de infecție cronică în organele ORL și cavitatea bucală;
• corectarea chirurgicală corectă a deformării congenitale și dobândite a nasului extern;
• o tehnică pentru mutarea maxilarului superior și inferior înainte pentru a elimina retro și micrognația maxilarului inferior.

Prevenirea igienică generală a sforăitului are drept scop slăbirea (excluzând) factorii de risc pentru tulburările respiratorii în somn și include activități precum:

• controlul și pierderea în greutate;
• refuzul de a fuma;
• abținerea de alcool înainte de culcare;
• Excluderea utilizării relaxanților musculare, benzodiazepinelor, barbituricelor, antidepresivelor;
• crearea condițiilor pentru un somn incomod pe spate prin investirea într-o cusătură pe pijamalele din spate ale unui buzunar, o minge de tenis;
• dormi în pat, capul căruia este ridicat;
• stilul de viață sportiv.

[38],

Prognoză

Incapacitatea totală de muncă a pacientului este de 14-21 zile. Prognosticul sforăitului este determinat de acțiunea continuă a principalilor factori - o scădere progresivă a clearance-ului respirator în tractul respirator superior și o creștere a insuficienței respiratorii. Hipoxemia promovează afecțiuni hematologice, hipertensiune arterială, aritmie cardiacă și poate duce la moarte subită în timpul somnului. În mod corespunzător, un tratament chirurgical adecvat poate salva pacientul de sforăit timp de mulți ani.