Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie) - Consecințe și complicații

Complicațiile postoperatorii ale amigdalectomiei (îndepărtarea amigdalelor) sunt împărțite în sângerări, complicații infecțioase și o serie de altele.

Sângerare. În marea majoritate a cazurilor, cu o pregătire preoperatorie adecvată a pacientului și o intervenție chirurgicală bine efectuată, precum și în absența unor vase anormal de mari care alimentează amigdalele, perioada postoperatorie trece fără complicații. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, pacienții cu amigdalectomie necesită o atenție specială din partea personalului medical de gardă, în primul rând în ceea ce privește posibilele sângerări întârziate. Pacientul operat trebuie avertizat să nu înghită salivă și urme de sânge, ci să le scuipe în prosopul pus la dispoziție și să nu-și șteargă grosier buzele, ci să aplice doar suprafața uscată a prosopului pe ele, altfel pot apărea erupții herpetice sau inflamații ale mucoasei pe buze. După operație, pacientul nu trebuie să doarmă cel puțin următoarele 6 ore, iar noaptea asistenta de gardă trebuie să-l viziteze de 3-4 ori pe noapte și să se asigure că nu există sângerări.

Este deosebit de important să se respecte aceste reguli pentru copiii care, din cauza vârstei lor, nu pot urma instrucțiunile personalului medical și nu pot înghiți sânge atunci când apare o sângerare în timpul somnului. Umplerea stomacului cu sânge provoacă greață copilului, trezindu-l și vomitând brusc sânge, adesea în cantități mari. Pericolul nu constă doar în pierderea masivă de sânge, ci și în aspirarea sângelui în timpul somnului și asfixiere. După ce a pierdut o cantitate semnificativă de sânge, copilul devine palid, letargic, acoperit de transpirații reci; pulsul este filamentos, zvonurile cardiace sunt slăbite, tensiunea arterială este scăzută, respirația este rapidă, superficială, pupilele sunt dilatate. Copilul dezvoltă o senzație pronunțată de sete. Pierderea semnificativă de sânge duce la încetarea spontană a sângerării, dar semnele de hemoragie menționate mai sus sunt vestitori ai șocului cauzat de pierderea de sânge, care, dacă nu se iau măsuri de urgență adecvate, poate duce la deces. În cazul pierderii semnificative de sânge, se pot observa pierderea conștienței, convulsii, urinare involuntară și defecație. Aceste semne indică o afecțiune extrem de gravă. Pierderea semnificativă de sânge, în special rapidă, poate duce la dezvoltarea insuficienței vasculare acute. Pentru o persoană, pierderea a aproximativ 50% din sânge pune viața în pericol, iar pierderea a peste 60% este absolut fatală, cu excepția cazului în care există o intervenție urgentă din partea resuscitatorilor. În timpul amigdalectomiei (îndepărtarea amigdalelor), trebuie avut în vedere faptul că starea gravă a pacientului poate apărea chiar și cu volume semnificativ mai mici de pierdere de sânge, datorită faptului că intervenția chirurgicală se efectuează într-o zonă reflexogenă extinsă, a cărei leziune poate duce la un spasm reflex al vaselor cerebrale, care apare adesea odată cu pierderea de sânge. În practica clinică, pierderea de sânge este evaluată nu numai prin cantitatea de sânge pierdută, ci și prin gravitatea stării pacientului. Decesul din cauza pierderii de sânge apare ca urmare a paraliziei centrului respirator. Îngrijirea de urgență pentru pierderea de sânge este asigurată de un resuscitator, iar pacientului i se prescriu transfuzii de sânge și fluide care înlocuiesc sângele, medicamente care stimulează funcțiile centrelor respiratorii și vasomotori și medicamente antișocuri. În caz de sângerare persistentă, se prescriu agenți hemostatici (adroxon, globulină antihemofilă, vikasol, hemofobină, complex protrombinic, fibrinogen, etamsilat). De asemenea, se prescriu vitaminele C, K, B12, clorură de calciu intravenoasă etc. Printre agenții hemostatici cu acțiune locală, se pot recomanda bureți hemostatici, peliculă izogenă de fibrină, adrenalină etc.

În cazuri rare, pot apărea sângerări tardive între zilele 5 și 8 după intervenția chirurgicală, în timpul separării crustelor de nișele amigdalelor palatine. De regulă, aceste sângerări nu sunt periculoase și apar ca urmare a nerespectării dietei de către pacient.

Complicațiile infecțioase postoperatorii apar mult mai rar, dar apariția lor agravează semnificativ evoluția postoperatorie și, în unele cazuri, prezintă un pericol pentru viață. Acestea apar de obicei la persoane slăbite de alte infecții, slab pregătite pentru intervenții chirurgicale sau în cazul nerespectării regimului de lucru și odihnă postoperatorie, precum și în cazul apariției unei suprainfecții fără legătură cu intervenția chirurgicală (gripă, pneumonie, infecție herpetică etc.). Complicațiile infecțioase se împart în locale-regionale, care apar la distanță și generalizate.

Complicații loco-regionale:

1. amigdalită postoperatorie sau faringită febrilă acută, manifestată prin inflamația și hiperemia peretelui faringian posterior, palatului moale, limfadenită regională;
2. abces al peretelui lateral al faringelui, care apare de obicei în a 3-a zi după operație; apariția sa poate fi cauzată de introducerea infecției de către ac atunci când acesta trece prin suprafața infectată a amigdalelor, tehnica chirurgicală imperfectă, care provoacă leziuni ale peretelui lateral al faringelui cu penetrare în țesutul muscular sau îndepărtarea incompletă a țesutului amigdalian din fosa supratindală;
3. difteria faringiană postoperatorie, în special în cazurile în care operația a fost efectuată în condiții epidemice nefavorabile.

În unele cazuri, când se efectuează simultan adenotomia, pot apărea complicații purulente-inflamatorii la nivelul urechilor.

Complicațiile care apar la distanță se referă în principal la sistemul bronhopulmonar și sunt cauzate de aspirația de sânge și a conținutului infectat al amigdalelor palatine (bronhopneumonie, abcese pulmonare, pleurezie secundară etc.). Aceste complicații sunt facilitate de senzațiile dureroase în gât și de prezența prelungită a tampoanelor în nișele amigdalelor palatine, împiedicând expectorația activă a sângelui și sputei din bronhii.

Complicațiile generalizate includ septicemia rară, care apare la 4-5 ore după operație și se manifestă prin febră septică și frisoane severe. Procesul începe cu tromboza plexului venos faringian, care se extinde la vena jugulară, iar de acolo infecția pătrunde în fluxul sanguin general.

Uneori, după amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) se dezvoltă sindrom hipertermic, diabet insipid tranzitoriu, agranulocitoză, acetonemie. Există cazuri de edem laringian acut, care apare imediat după operație și necesită traheotomie de urgență. În alte cazuri, după amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) există o salivație violentă, literalmente un flux de salivă care țâșnește din unghiul antero-inferior al nișei amigdale palatine, ceea ce se explică prin lezarea polului posterior anormal situat al glandei submandibulare, care este în contact direct cu polul inferior al amigdalei palatine. În aceste cazuri, se prescriu atropină și belladonă per os, care reduc salivația în perioada de cicatrizare a parenchimului afectat al glandei salivare.

Alte complicații care apar uneori după amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor) includ faringita subatrofică, desfigurarea cicatricială a palatului moale și a arcurilor palatine, care apare în cazul unei operații conservatoare (predispoziție individuală la formarea cicatricilor keloide), hiperplazia formațiunilor limfoide ale peretelui faringian posterior, precum și a amigdalei linguale, care se extinde în nișa amigdaliană palatină. În unele cazuri, chiar și cu o imagine postoperatorie normală a nișelor amigdaliene, unii pacienți se plâng de parestezii, dureri în gât, dificultăți la înghițire timp de mulți ani după operație, nemotivate de modificări anatomice. Studii speciale au stabilit că aceste senzații sunt cauzate de microneuroame care apar odată cu rupturile inevitabile ale terminațiilor nervoase ale unor nervi precum glosofaringian, palatin și lingual. Tratamentul pacienților care suferă de paresteziile menționate mai sus, care provoacă adesea cancerofobie, trebuie să fie pe termen lung, cuprinzător, utilizând diverse metode fizioterapeutice, aplicații balsamice locale și sub supravegherea unui psihoterapeut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]