Ciclul menstrual anovulator la femei

În absența unei faze ovulatorii în ciclul menstrual al unei femei, aceasta este definită ca un ciclu anovulator.

În ICD-10, codul N97.0 are infertilitate asociată cu anovulația la femei. Și acest lucru este logic, deoarece absența ovulației în sine nu este considerată o boală, ci un semn al patologiei sistemului reproductiv feminin care apare în diferite condiții și boli. 

Epidemiologie

Conform statisticilor, 15% dintre femeile de vârstă reproductivă pot avea un ciclu menstrual fără ovulație; 50% dintre adolescente au cicluri anovulatorii în primii doi ani de la debutul menstruației.

La femeile tinere, 75-90% din cazurile de anovulație sunt rezultatul sindromului ovarului polichistic; mai mult de 13% din cazuri se datorează hiperprolactinemiei. În 7,5% din cazuri, se observă anovulație cronică idiopatică. [1],  [2], [3]

Aproape 30% din cazurile de infertilitate sunt cauzate de ciclul anovulator. [4]

Cauze ciclul anovulator

Ciclurile ovulatorii și anovulatorii diferă fundamental: primul este un  ciclu menstrual normal  cu alternarea tuturor fazelor (foliculare sau foliculare, ovulatorii și luteale); al doilea este anormal, fără eliberarea unui ovocit matur din folicul, adică fără ovulație, fără formarea și involuția corpului galben și eliberarea hormonului luteinizant din glanda pituitară.

Trebuie avut în vedere faptul că ciclul anovulator poate fi nu numai patologic, ci și fiziologic. În special, apare în primii doi ani după menarhă la fete; cu o schimbare bruscă a zonei climatice de reședință sau stres sever; în timpul alăptării după naștere; după un avort spontan sau oprirea utilizării pilulelor contraceptive, precum și după 45 de ani - datorită fluctuațiilor nivelurilor hormonale înainte de menopauză.

Principalele cauze ale ciclului anovulator patologic sunt tulburările hormonale, care, la rândul lor, pot fi cauzate de:

• sindromul ovarului polichistic  (SOP);
• disfuncție a ovarelor în prezența inflamației lor cronice -  ooforită ;
• d hiperanlrogenism ;
• producția excesivă de prolactină de către glanda pituitară -  hiperprolactinemie ;
• hiperestrogenism  sau, dimpotrivă,  deficit de estrogen ;
• disfuncție a sistemului hipotalamo-hipofizar -  insuficiență gonadotropă ;
• dezechilibru al hormonilor stimulatori tiroidieni (tiroxină și triiodotironină) cu hiper sau hipotiroidism;
• disfuncție a cortexului suprarenalian (hipocorticism), inclusiv cu tumora sa activă hormonal -  androsterom .

În plus, depășirea normei cantitative a foliculilor - ovarele multifoliculare poate provoca și un ciclu anovulator, deoarece  structura multifoliculară a ovarelor  previne maturarea foliculului și, în plus, duce adesea la SOP și la dezechilibre hormonale asociate. [5]

Mai detaliat în publicație -  Cauze, simptome și diagnostic de anovulație

În funcție de etiologie și starea hormonală, experții disting tipuri normogonadotrope normoestrogenice, hipergonadotrope hipoestrogenice și hipogonadotrope ale ciclului anovulator. [6]

Factori de risc

Factorii care cresc semnificativ riscul unui ciclu fără ovulație includ:

• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
• rezistență la insulină ereditară sau dobândită, ducând la sindrom metabolic - cu o creștere a producției de hormon adrenocorticotrop (ACTH) de către glanda pituitară și hiperandrogenism;
• supraponderal sau subponderal;
• impactul asupra fondului hormonal al stresului frecvent;
• activitate fizică excesivă (neregulile menstruale și amenoreea sunt incluse în așa-numita triază a sportivelor de sex feminin);
• boli ale uterului (endometrioză, fibroame etc.);
• formațiuni tumorale ale ovarelor, glandei tiroide și paratiroide, glandei pituitare sau hipotalamusului;
• insuficiență suprarenală.

Patogeneza

Din toate motivele de mai sus, inclusiv sindromul ovarului polichistic cu afectarea aparatului lor folicular, patogeneza absenței ovulației este asociată cu faptul că homeostazia hormonală este perturbată - echilibrul natural al steroizilor sexuali și gonadotropinelor: estradiol și estronă, androstendionă și testosteron, luteotropină luteotropină și folit-litropiruină - LH și FSH), progesteron, prolactină, hormon de eliberare a gonadotropinei, care sunt produse de ovare și corpul galben, cortexul suprarenal și sistemul hipotalamo-hipofizar. [7],  [8], [9]

O înțelegere mai detaliată a relațiilor pozitive și negative ale sexului și a hormonilor gonadotropi va ajuta publicațiile:

• Funcția menstruală
• Reglarea hormonală a ciclului menstrual
• Modificări ciclice lunare ale sistemului reproductiv feminin
• Deficiența ovulației

Simptome ciclul anovulator

Cu anovulația, primele semne se manifestă prin  nereguli în ciclul menstrual , atunci când este mai scurt de 21 de zile sau mai mult de 35 de zile, sau durata ciclurilor se schimbă de la lună la lună. Deși menstruația în timpul ciclului anovulator (pe care mulți ginecologi o consideră sângerare menstruală) poate fi mai puțin regulată și mai prelungită. Aproximativ 20% dintre femei nu au perioade, adică se observă  amenoree și, în 40% din cazuri, se observă menstruație rară și scurtă (dacă intervalele dintre menstruație cresc cu mai mult de 35 de zile, aceasta este definită ca oligomenoree). [10]

În plus, sunt observate următoarele simptome:

• în a doua fază, temperatura bazală nu crește în timpul ciclului anovulator;
• există pete la mijlocul ciclului;
• creșterea în greutate și creșterea părului facial (adesea asociată cu SOP și hipocorticism);
• sângerările severe pot apărea în timpul ciclului anovulator, care este asociat cu niveluri insuficiente de FSH și LH și cu un  deficit de progesteron  - hormoni care neutralizează efectul estradiolului asupra mucoasei uterine. Acest tip de sângerare se numește progres estrogen sau metroragie și poate fi confundat cu menstruația.
• secreția mucoasă a colului uterin - mucusul cervical în ciclul anovulator poate deveni mai abundent și mai lichid timp de câteva zile, ceea ce indică o creștere a nivelului de estrogen în anticiparea ovulației, dar apoi devine din nou gros.

Dacă ciclul anovulator dăunează și pieptului, atunci acesta este un indicator al nivelurilor scăzute de progesteron. La aproximativ 20% dintre femeile cu probleme de ovulație, sensibilitatea sânilor (mastodinie) nu este observată.

Dar endometrul din ciclul anovulator de natură cronică, în special la femeile cu SOP, suferă hiperplazie, adică supra-creștere și îngroșare - datorită lipsei unui efect inhibitor al progesteronului asupra stimulării membranei mucoase a cavității uterine de către estrogen.

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale unui ciclu fără o fază ovulatorie includ:

• infertilitate, deoarece sarcina nu apare după ciclul anovulator (și chiar și atunci când se încearcă să rămână gravidă cu FIV, se folosește un ovul donator);
• perimenopauză precoce și menopauză;
• anemie;
• scăderea densității osoase;
• degenerescența canceroasă a endometrului.

Diagnostice ciclul anovulator

Se pare că, în absența menstruației sau a neregulilor în periodicitatea lor, diagnosticul ciclului anovulator este foarte simplu. Dar acest lucru nu este cazul în toate cazurile. [11]

Pentru a diagnostica ciclul anovulator, femeile fac analize de sânge pentru nivelul de estrogen, progesteron, hormoni luteinizanti și de stimulare a foliculilor, prolactina, 17a-hidroxiprogesteronă, dihidrotestosteron, ACTH, hormoni tiroidieni, insulină. [12]

Diagnosticul instrumental se efectuează:

• radiografia uterului și a ovarelor ;
• Ecografia organelor pelvine și a uterului .

Atunci când se efectuează ultrasunete transvaginale cu rezoluție ridicată, ciclul anovulator, semnele ultrasunete sunt determinate de absența vizualizării proeminenței în substanța corticală a foliculului dominant (preovular) care acoperă ovarul și vascularizația peretelui său (perfuzie vasculară perifoliculară). 

Sarcina pe care  diagnosticul diferențial o rezolvă pe baza rezultatelor  testelor hormonale efectuate este de a determina principala cauză a tulburărilor anovulatorii. [13]

Tratament ciclul anovulator

Luând în considerare cauza ciclului anovulator, se efectuează și tratamentul acestuia.

Medicamentele sunt adesea prescrise pentru inducerea ovulației, inclusiv medicamente din grupul antagonist de estrogeni Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) sau Tamoxifen (Nolvadex) și inhibitorul enzimei aromatază Letrozole (Femara).

Cu disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar, promovează dezvoltarea foliculilor și stimulează ovulația Folitropină alfa (prin injecție) - 75-150 UI o dată pe zi (în primele șapte zile ale ciclului). Acest medicament este contraindicat pentru chisturi și hipertrofie ovariană, tumori ale hipotalamusului, hipofizei, uterului sau glandelor mamare. Efectele sale secundare sunt greață, vărsături, dureri abdominale și articulare, ascită și formarea cheagurilor de sânge venos. [14]

De asemenea, deficiența de FSH poate fi completată cu Puregon injectabil (Follitropin beta).

Analogii progesteronului Dydrogesterone (Dyufaston) și Utrozhestan cu ciclu anovulator cu deficiență a acestui hormon sunt utilizați pentru a stimula sinteza gonadotropinelor hipofizare (LH și FSH) și a fazei luteale. Dozajul este determinat de medic, de exemplu, doza zilnică de Utrozhestan este de 200-400 mg, se ia timp de 10 zile (de la 17 la 26 de zile ale ciclului). Acest medicament este contraindicat în tromboza venoasă profundă, insuficiență hepatică, cancer de sân. Efectele secundare includ dureri de cap, tulburări de somn, febră, hipergliloză nocturnă, sensibilitate a sânilor, vărsături și tulburări intestinale. [15],  [16],  [17], [18]

În cazul hiperprolactinemiei, Bromocriptina (Parlodel) este utilizată pentru a reduce producția de prolactină de către glanda pituitară. Dacă ciclul anovulator este asociat cu producția crescută de hormoni masculini de către glandele suprarenale, se prescriu corticosteroizi. [19]

Terapia pe bază de plante sau medicina pe bază de plante pentru menținerea ovulației vizează cel mai adesea restabilirea echilibrului hormonal. În acest scop, la recomandarea unui medic, pot fi folosite iarba și semințele de tribulus târâtor; iarbă și flori de trifoi roșu; Rădăcină Dioscorea (ignam sălbatic); rădăcina și rizomii cimicifugii (Voronets racemose); ulei de in și ulei din semințe de primăvară (primăvară sau primăvară). De remarcat în mod deosebit sunt semințele, fructele și frunzele unui arbust asemănător copacilor din familia lamellar - prutnyak comun (un alt nume este vitex sacru). Extractele din aceste părți ale trestiei cresc activitatea dopaminei în creier, ceea ce duce la o scădere a eliberării prolactinei, precum și la normalizarea echilibrului de progesteron și estrogen și o creștere a nivelurilor de LH.

Citiți și articolul -  Tratamentul anovulației

Profilaxie

Puteți preveni ciclul anovulator în caz de probleme cu greutatea: dacă indicele de masă corporală crește, trebuie să pierdeți excesul; cu slăbire semnificativă - câștigați kilogramele lipsă. [20]

Pentru sănătatea femeilor, trebuie să respectați un stil de viață sănătos și să mâncați bine. Vezi -  Produse pentru restabilirea nivelurilor hormonale

Prognoză

Având în vedere că este posibilă restabilirea ovulației cu ajutorul medicamentelor adecvate,  [21] prognosticul ciclului anovulator este considerat favorabil în aproape 90% din cazuri.