Cauze, simptome și diagnostic de anovulație

De îndată ce corpul unei fete este pregătit pentru maternitate, începe menstruația. Aproximativ la mijlocul ciclului menstrual, un ovul, gata pentru fertilizare, se maturizează și părăsește ovarul în fiecare lună. Acest proces se numește ovulație și durează doar un sfert de oră. În următoarele 24 de ore de la eliberarea ovulului, acesta poate fi fertilizat și poate începe o nouă viață. Disfuncția ovarului, care se reduce la o încălcare a maturării foliculului și a ovulului din acesta sau la eliberarea acestuia la momentul potrivit, se numește anovulație. În mod ideal, o femeie de vârstă fertilă ar trebui să fie pregătită să conceapă, să poarte un copil și să nască un copil din momentul pubertății până la menopauză. Cu toate acestea, în realitate, lucrurile stau oarecum diferit.

Cauze lipsa ovulației

La femeile practic sănătoase, ciclurile anovulatorii, când nu se eliberează un ovul, pot fi observate de mai multe ori pe an. Acestea sunt cauzate de tulburări hormonale, deoarece procesul de ovulație este controlat de hormoni. Cauzele anovulației cu un fond hormonal normal (inițial) sunt legate de fluctuațiile sale temporare, uneori destul de semnificative, cauzate de disfuncții ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian asociate cu suprasolicitare nervoasă și fizică; tulburări de alimentație (anorexie, bulimie, respectarea dietelor stricte); administrarea de medicamente; consecințele patologiilor acute și recidive ale patologiilor cronice; o schimbare bruscă a climatului; restructurarea sistemului reproducător și trecerea acestuia la o nouă fază. Astfel de perioade includ: pubertatea (dezvoltarea fertilității); postpartum (perioada de alăptare); premenopauza (scăderea fertilității). Lipsa ovulației cauzată de motive temporare este fiziologică și nu necesită tratament.

Anovulația cauzată de contraceptivele orale necesită o discuție separată. Acțiunea lor se bazează pe perturbarea proceselor naturale care leagă hipotalamusul, glanda pituitară și ovarele. La majoritatea femeilor, fertilitatea se restabilește fără probleme atunci când încetează să mai ia pilule contraceptive, dar nu la toate. Acest lucru este foarte individual.

Anovulația patologică (cronică) este o absență regulată a ovulației. Principala sa cauză este dezechilibrul hormonal cauzat de disfuncția ovarelor. Disfuncția ovulatorie este cel mai adesea observată la femeile cu sindromul ovarelor polichistice. Distrofia ovariană prematură, excesul sau deficitul de estrogeni, hormon foliculostimulant și luteotropină, precum și o încălcare a raportului dintre acestea pot afecta mecanismul de dezvoltare a ovulației. Boala ovarelor sclerocistice, considerată o complicație a bolii polichistice sau a distrofiei, constă în formarea mai multor chisturi imature mici, cu o membrană densă.

Însă anovulația din cauza lipsei de progesteron ridică semne de întrebare. La urma urmei, deficitul de progesteron poate fi discutat doar în a doua fază a ciclului, când ovulația a avut deja loc. Dacă nu a existat ovulație, atunci nivelurile scăzute de progesteron sunt destul de normale. Producția insuficientă de progesteron este de obicei considerată în contextul tulburărilor ciclului menstrual și al maturării celulelor sexuale din cauza disfuncției ovariene. Deficitul izolat de progesteron aproape niciodată nu se întâlnește, așa că terapia cu progesteron este criticată și nu este recunoscută de toți medicii, cel puțin nu de mase.

Factori de risc

Factorii de risc pentru disfuncția ovulatorie sunt patologiile congenitale ale organelor de reproducere și dezvoltarea acestora; hiperplazia suprarenală; excesul de prolactină sau androgeni; antecedente de procese inflamatorii acute și cronice ale organelor pelvine (în special endometrită și endometrioză ); infecții cu transmitere sexuală; disfuncție tiroidiană; obezitate cronică sau distrofie; obiceiuri proaste; este posibilă și influența proceselor autoimune.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Legăturile patogenetice în perturbarea procesului de ovulație sunt cauzele menționate mai sus care perturbă echilibrul hormonal, al cărui rezultat este o perturbare a primei faze a ciclului ovulator în orice etapă - maturarea sau eliberarea ovulului din foliculul dominant.

Sindromul ovarelor polichistice joacă un rol major în patogeneza anovulației. În acest caz, mecanismele ovulatorii hipotalamo-hipofizari și ovariene sunt perturbate. În patogeneza sclerocistozei, ca și complicație a acesteia, se ia în considerare și hiperproducția de foliotropină, care contribuie la funcționarea anormală a ovarelor și la formarea de chisturi acoperite cu o membrană densă în loc de foliculi, ceea ce face imposibilă ovulația. Deficitul de luteotropină este, de asemenea, luat în considerare.

O altă ipoteză plasează principalele cauze în hiperactivitatea cortexului suprarenal, tulburările de secreție de steroizi și deficitul de estrogen, care perturbă procesul de maturare a foliculului, ducând la dezvoltarea sindromului androgenital, anovulație și amenoree.

Perioada de dezvoltare a fertilității este caracterizată de anovulație, cauzată de niveluri insuficiente de luteotropină, producția acesteia crescând și atingând valori maxime până la vârsta de 15-16 ani. Procesul invers - o scădere a sintezei hormonilor necesari pentru ovulație are loc atunci când capacitatea de a avea copii scade (perioada climacterică).

În afecțiunile hipotalamo-hipofizare cu exces de prolactină, anovulația este o consecință a efectului inhibitor al cantității acesteia, care este de câteva ori mai mare decât norma, direct asupra ovarelor, asupra funcției hipofizei de producere a luteotropinei (nu atinge vârful necesar ovulației) și asupra funcției hipotalamice de sinteză a hormonului de eliberare a gonadotropinei.

Neoplasmele de localizare hipotalamică și alte neuroprocese din hipotalamus, înfometarea și o scădere bruscă a greutății corporale pot provoca o scădere și chiar o încetare completă a producției de hormoni eliberatori de gonadotropină, chiar și cu niveluri normale de prolactină.

O consecință a intervenției chirurgicale pentru adenom hipofizar, precum și a radioterapiei, poate fi absența ovulației din cauza unei scăderi bruște a nivelului hormonilor gonadotropi. Acest lucru este facilitat și de secreția excesivă de androgeni.

Anovulația poate fi însoțită de absența menstruației sau a sângerărilor uterine, însă, mult mai des, femeile au un ciclu lunar monofazic (anovulatoriu), care se termină cu sângerări asemănătoare menstruației. Eșecul afectează faza ovulatorie, iar faza secretorie și dezvoltarea corpului galben nu au loc deloc. Aproape întregul ciclu monofazic este o proliferare a celulelor endometriale, urmată de necroza și respingerea acestora. Pe parcursul său, în ovare apar etape complet diferite de dezvoltare și regresie a foliculului, atât ca natură, cât și ca durată.

Anovulația este caracterizată mai degrabă prin hiperestrogenism pe tot parcursul ciclului, fără o modificare a expunerii la progesteron în a doua fază a ciclului normal. Deși uneori nivelul de estrogen este redus, ceea ce afectează natura modificărilor endometrului - de la hipo- la hiperplazic, însoțit de creșterea polipilor glandulari.

Sângerarea la sfârșitul unui ciclu anovulator se explică prin regresia foliculilor imaturi, care este de obicei însoțită de o scădere a nivelului de estrogen. Stratul funcțional al endometrului suferă modificări distructive - crește permeabilitatea vasculară, apar efuziuni, hematoame și necroză tisulară. Stratul superficial al endometrului este respins, provocând sângerări. Dacă acest lucru nu se întâmplă, apare sângerarea diapedetică din cauza migrării eritrocitelor prin membranele vasculare.

Conform statisticilor, fiecare al treilea caz de infertilitate feminină este cauzat de absența ovulației. La rândul lor, ginecologii numesc sindromul ovarelor polichistice principala cauză a acestei disfuncții, care este diagnosticată la cel mult fiecare a zecea reprezentantă a sexului frumos de vârstă fertilă. În același timp, semnele externe ale bolii polichistice sunt detectate în timpul examinării ecografice a ovarelor la femeile de vârstă fertilă de două ori mai des. Însă tabloul clinic corespunzător sindromului ovarelor polichistice nu se găsește la toate femeile.

Boala ovarelor sclerochistice este diagnosticată în trei până la cinci procente din patologiile ginecologice, iar o treime din cazuri sunt însoțite de infertilitate persistentă.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome lipsa ovulației

Femeile află, în general, despre absența ovulației atunci când dorința lor de a deveni mame nu se realizează. După mai multe încercări fără succes de a rămâne însărcinate, majoritatea femeilor merg la medic pentru a afla ce este în neregulă cu ele. Prin urmare, principalul simptom al anovulației este incapacitatea de a rămâne însărcinate. Uneori, amenoreea se observă în timpul anovulației (după emoții puternice, exerciții fizice regulate și epuizante, diete stricte și post). Cu toate acestea, majoritatea femeilor continuă să aibă menstruații în timpul anovulației, sau mai degrabă sângerări, pe care femeia le ia drept menstruație, deoarece diferența nu se simte nici în frecvența lor, nici în cantitate (pierderea de sânge), nici în calitate (bunăstarea femeii în această perioadă). Anovulația cu menstruații regulate nu este deloc neobișnuită, ci mai degrabă chiar norma.

Sângerarea uterină nu este întotdeauna regulată, însă femeile interpretează acest lucru ca o modificare a duratei ciclului și, de obicei, nu se grăbesc să consulte un medic.

Hiperestrogenismul este caracterizat prin sângerări abundente și prelungite. Rezultatul acestora poate fi dezvoltarea anemiei, însoțită de simptomele acesteia - slăbiciune, oboseală rapidă, amețeli, dificultăți de respirație, piele palidă, păr și unghii uscate și fragile.

Deficitul de estrogen (hipoestrogenismul) se caracterizează prin secreții lunare rare și durata lor scurtă. Se poate observa amenoree, care poate indica sclerocistoză. În acest caz, ecografia arată ovare mărite sau ridate, neapărat acoperite cu formațiuni nodulare cu contur chistic. Creștere a părului de tip masculin, subdezvoltare a uterului și a glandelor mamare, exces de greutate. Prezența tuturor simptomelor nu este necesară. Se pot observa simptome de stare generală de rău - tulburări de somn, libidou, dureri de cap, slăbiciune, letargie, oboseală.

Primele semne ale anovulației nu sunt foarte evidente, cel mai evident dintre ele fiind absența menstruației, care nu se observă des. Cu toate acestea, simptome precum neregularitatea, modificarea cantității de secreții (oligomenoree); absența semnelor obișnuite ale iminenței menstruației (sindromul premenstrual) sau scăderea lor vizibilă; absența unei creșteri a temperaturii bazale a corpului în presupusa a doua fază a ciclului ar trebui să vă avertizeze.

Simptomele alarmante pot include hirsutismul (creșterea excesivă a părului dependent de androgeni), modificări semnificative ale greutății corporale pe o perioadă scurtă de timp, secreții ușoare din mameloane (hiperprolactinemie) și schimbări bruște de dispoziție.

Uneori trebuie să fii foarte atentă la tine și la corpul tău pentru a observa problemele legate de ciclul ovulatoriu lunar și a solicita ajutor medical la timp, mai degrabă decât într-un stadiu avansat.

Următoarele tipuri de anovulație se disting în funcție de cauză: anovulație fiziologică și patologică. Prima include perioade de restructurare a fertilității - adolescența, postpartum și perioada de estompare a acesteia.

Ciclurile anovulatorii pot apărea la orice femeie în perioadele de stres foarte ridicat, din motive alimentare, boli acute și exacerbări ale celor cronice. Adesea, acestea pur și simplu nu sunt observate, iar alteori, dacă motivele care le-au provocat sunt semnificative și de lungă durată, menstruația femeii se poate opri sau frecvența și intensitatea acesteia se pot schimba. Când factorul de stres pentru organism este eliminat, starea femeii se normalizează de obicei.

În anovulația patologică, absența celei de-a doua faze a ciclului menstrual apare în mod regulat. Anovulația cronică este însoțită în mod necesar de infertilitate persistentă și este adesea detectată tocmai în timpul încercărilor de a realiza funcția maternă. Simptomele exprimate nu sunt tipice pentru forma cronică de absență a ovulației, sângerarea lunară fiind de obicei regulată. Puteți suspecta această patologie în principal prin măsurarea temperaturii bazale. Anovulația patologică este supusă unui tratament obligatoriu dacă o femeie intenționează să aibă copii.

[ 12 ], [ 13 ]

Complicații și consecințe

Absența regulată a ovulației poate duce la agravarea dezechilibrului hormonal, la perturbarea funcției ovariene, chiar dacă anovulația a fost cauzată de alte motive, deoarece întregul ax hipotalamo-hipofizo-ovarian este implicat în acest proces.

Anovulația cronică cu hiperestrogenism are ca rezultat sângerări uterine abundente, ceea ce duce la tulburări de hematopoieză și anemie. Refuzul tratamentului duce, de obicei, la infertilitate persistentă.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice lipsa ovulației

Există două modalități de a determina acasă dacă ovulația este normală: prin măsurarea temperaturii bazale pe parcursul mai multor cicluri menstruale și înregistrarea grafică a acesteia sau prin utilizarea unui test de ovulație expres achiziționat de la o farmacie.

Graficul temperaturii ciclului anovulator are forma unei curbe monotone, mai rar a unei linii întrerupte, toți indicatorii grafici nu depășesc 37℃.

Testul rapid înregistrează conținutul maxim de luteotropină în urină înainte de ovulație; dacă ovulația nu are loc, atunci nu există nicio creștere a acestui indicator.

Dacă există suspiciunea unei disfuncții ovulatorii, este necesară consultarea unui specialist și efectuarea unui examen diagnostic amănunțit. Tuturor pacientelor cu anovulație li se recomandă consiliere medicală și genetică; uneori este necesară o consultație endocrinolog.

Pe lângă interviul medical obișnuit și testele clinice clasice, pentru a determina starea generală de sănătate a unei femei, sunt prescrise teste specifice care să ofere o idee despre starea ei hormonală.

Cea mai precisă idee despre gradul și natura tulburării ovulatorii este dată de nivelurile serice ale prolactină și hormonilor gonadotropi ( stimulatori foliculari și luteinizanți ).

Nivelurile serice crescute de prolactină necesită consultarea unui endocrinolog și un test de sânge pentru concentrațiile plasmatice de TSH, T4, T3 (hormoni tiroidieni).

În cazul perturbării coordonării activității hipotalamusului și a glandei pituitare și a conținutului normal de prolactină, nivelul seric al hormonului foliculostimulant, luteotropinei și estradiolului poate fi normal (anovulație normogonadotropă) sau scăzut (anovulație hipogonadotropă).

În cazul anovulației ovariene, conținutul de folitropină depășește semnificativ (de patru până la cinci ori sau mai mult) valoarea normală. Presupunerea unei astfel de origini a anovulației obligă la numirea unor metode diagnostice minim invazive - biopsie ovariană laparoscopică, precum și teste imunologice pentru detectarea autoanticorpilor la nivelul țesutului ovarian.

O creștere a concentrației serice de luteotropină, în special a raportului dintre nivelul acesteia și conținutul de hormon foliculostimulant, susținută de simptome adecvate, sugerează prezența sindromului ovarelor polichistice.

Disfuncția ovulatorie este indicată de niveluri scăzute de progesteron seric în a doua fază a ciclului (când această a doua fază este determinată în funcție de ciclul individual și nu conform schemei standard din ziua a 21-a), precum și de absența modificărilor secretorii obținute ca urmare a chiuretajului diagnostic (rastru endometrial).

Nivelurile serice de estradiol pot fi semnificativ reduse (oligomenoree) sau normale în ciclurile anovulatorii regulate.

Testul pentru progesteron este utilizat ca alternativă la analiza anterioară: reacția organismului la injecția intramusculară de progesteron timp de șapte până la zece zile poate confirma o saturație suficientă cu estrogeni (sângerarea uterină asemănătoare menstruației apare în decurs de două până la cinci zile după curs) și o saturație insuficientă - rezultatul este negativ.

Se evaluează statusul androgenic al pacientului, iar în cazul unor niveluri crescute de hormoni sexuali masculini, se prescrie un test cu dexametazonă pentru a clarifica originea hiperandrogenismului.

De asemenea, se poate efectua un test PCR pentru a verifica dacă există infecții cu transmitere sexuală.

Dintre studiile hardware, primul lucru care i se prescrie pacientului este o ecografie pentru anovulație. În timpul unei ecografii, absența unui folicul dominant este vizibilă pe monitorul computerului. În sindromul ovarelor polichistice, mai mulți foliculi se maturizează simultan decât este necesar, este imposibil să se izoleze cel dominant și aceștia nu se maturizează complet, ci se transformă în chisturi care „cresc” pe ovar. Ecografista observă o imagine similară și cu ovarele multifoliculare. Diferențierea se efectuează pe baza testelor de fond hormonal.

Pot fi necesare și alte metode de diagnostic instrumental – ecografie și radiografie a glandelor mamare, tomografie cerebrală, examinarea glandei tiroide.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostic diferentiat

Pe baza rezultatelor examinării, se efectuează diagnosticul diferențial. Cauza exactă a anovulației este determinată prin metoda analizei și excluderii datelor, neoplasmele sunt excluse, în special, ale glandei pituitare.

Tratament lipsa ovulației

Disfuncția ovulatorie care apare ca urmare a activității fizice intense nu necesită tratament hormonal. Odată cu scăderea intensității antrenamentului și a dozării greutăților, anovulația dispare de la sine.

Profilaxie

În prevenirea dezvoltării anovulației, un rol imens îl joacă educarea adolescentelor cu privire la atitudinea lor pragmatică față de sănătate: înțelegerea necesității de a menține o activitate fizică rațională, un regim optim de lucru și odihnă și vizite la timp la medic atunci când apar simptome de probleme în sfera sexuală. Familiarizarea lor cu metodele de prevenire a infecțiilor cu transmitere sexuală, minimizarea stresului și necesitatea unei nutriții adecvate.

Dieta unei femei de vârstă fertilă ar trebui să fie formată din două treimi din produse vegetale - legume, fructe, leguminoase, cereale. O treime ar trebui să fie formată din produse proteice - carne, pește, lactate. Deficitul de estrogen este asociat cu o lipsă de zinc și cupru în organism, așa că dieta trebuie să includă ouă, ficat, fructe de mare, tărâțe și pâine integrală, legume cu frunze verzi (crude).

[ 21 ]

Prognoză

Medicina are astăzi suficiente resurse pentru a ajuta femeile cu tulburări ale ciclului ovulator. Anovulația nu este o condamnare la moarte, dar înainte de a trata această patologie cu terapie hormonală, este necesar să se efectueze un examen amănunțit și să se încerce metode mai blânde, cum ar fi yoga.

[ 22 ], [ 23 ]