Amenoree (absența menstruației)

Amenoreea primară poate fi foarte supărătoare pentru pacientă. În multe cazuri, aceasta se datorează pubertății întârziate (adesea ereditară). Pacienta trebuie asigurată că nu există o cauză organică pentru această tulburare. Alte cauze includ cele care provoacă amenoree secundară, dar apar înainte de menarhă. Doar câteva cauze sunt ereditare sau rezultă din anomalii morfologice, așa că verificați următoarele.

• Pacientul are caracteristici sexuale secundare? Dacă da, este structura organelor genitale externe normală?
• Dacă dezvoltarea a fost perturbată, examinarea și cariotiparea pot ajuta la identificarea sindromului Turner sau a feminizării testiculare. Scopul tratamentului este de a ajuta pacienta să apară ca o femeie normală, capabilă de activitate sexuală normală și, dacă este posibil, de a avea copii (dacă dorește).

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele amenoreei

• Cauzele asociate cu disfuncția axei hipotalamo-hipofizare sunt destul de frecvente, astfel încât tulburările ciclului menstrual apar adesea ca urmare a stresului emoțional, a examenelor, a pierderii în greutate, a producției excesive de prolactină (30% dintre femei suferă de galactoree), a dezechilibrului altor hormoni și a bolilor sistemice severe, cum ar fi insuficiența renală. Tumora și necroza (sindromul Sheehan) sunt rareori cauza. Cauze asociate cu patologia ovariană: boala ovarelor polichistice, tumorile, insuficiența ovariană (menopauza prematură) sunt rare.
• Disfuncție uterină: complicații ale sarcinii, sindromul Asherman (aderență uterină după chiuretaj anterior). „Amenoreea indusă de pilulă” este o oligomenoree frecventă mascată de „anulare” regulată a sângerării.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul amenoreei

Nivelurile serice de LH (crescut în sindromul ovarelor polichistice), FSH (foarte crescut în menopauza prematură), prolactina (crescută în chimetele de ghimbir, prolactinoame și după administrarea anumitor medicamente, cum ar fi fenotiazinele) și testele funcționale tiroidiene sunt cele mai informative teste de diagnostic. Până la 40% dintre pacienții cu hiperprolactinemie au tumori, așa că pot fi necesare radiografii ale craniului și tomografii computerizate.

[ 7 ]

Tratamentul amenoreei

Tratamentul amenoreei este determinat de cauză. În cazul menopauzei premature, trebuie prescrisă terapia de substituție hormonală, care necesită controlul simptomelor deficitului de estrogen și protecția împotriva osteoporozei.

Disfuncția axului hipotalamo-hipofizar

În cazul tulburărilor moderate (de exemplu, stres, pierdere ușoară în greutate), este posibilă stimularea unei producții suficiente de estrogen ovarian pentru a forma endometrul (care va fi eliminat după întreruperea tratamentului cu progesteron, de exemplu, noretisteron 5 mg la fiecare 8 ore timp de 7 zile), dar reglarea temporală este afectată, astfel încât ciclurile nu sunt restabilite. În cazul tulburărilor mai severe, axul menstrual încetează să funcționeze (de exemplu, pierdere severă în greutate). Nivelurile de FSH și LH, și prin urmare de estrogen, sunt scăzute. Este recomandabil să se aibă o discuție adecvată cu pacienta, să se prescrie nutriție terapeutică, să se amelioreze stresul și să se recomande consultarea unui psihiatru. Sfatuiți-o să utilizeze contraceptive, deoarece ovulația poate apărea oricând. Dacă pacienta dorește să își restabilească fertilitatea imediat sau are nevoie de reasigurarea debutului menstruației, atunci citratul de clomifen poate fi prescris pentru tulburări moderate, dar stimularea cu hormon de eliberare a gonadotropinei este necesară pentru a restabili axul menstrual.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]