Încălcarea ciclului menstrual

Iregularitățile menstruației poate pentru o lungă perioadă de timp pentru a reduce performanța femeilor, însoțită de o deteriorare a funcției de reproducere (avort spontan, infertilitate), ca următoarea (de exemplu, sângerare, anemie, astenie) si la distanta (cancerul de endometru, ovar, de sân) consecințele și complicații.

Cauze ale neregularităților menstruale

Ciclul menstrual este cea mai mare parte un caracter secundar, adică. E. O consecință a genitale (pierderea reglementării sistemului și organele țintă ale sistemului reproductiv) și patologia extragenitală, impactul diferiților factori nefavorabile în sistemul de reglementare neuroumoral a funcției reproductive.

Principalii factori etiologici ai tulburărilor ciclului menstrual includ:

• tulburări de restructurare a sistemului hipotalamo-pituitar în timpul perioadelor critice de dezvoltare a corpului feminin, în special în timpul pubertății;
• boli ale organelor genitale feminine (regulator, purulent-inflamator, tumoare, traume, malformații);
• Boala ekstragenital'nye (endocrinopatii, infecții cronice, tuberculoza, boli ale sistemului cardiovascular, sânge, tractul gastrointestinal și ficat, boli metabolice, boli neuropsihiatrice si stres);
• pericolele profesionale și problemele de mediu (expunerea la substanțe chimice, câmpuri cu microunde, radiații radioactive, intoxicații, schimbări climatice bruște etc.);
• încălcări ale dietei și muncii (obezitate, înfometare, hipovitamine, suprasolicitare fizică etc.);
• boli genetice.

Încălcările ciclului menstrual pot fi cauzate de alte cauze:

• Dezechilibrul hormonilor. Scăderea în organism a nivelului de progesteron este adesea cauza dezechilibrului hormonal în organism, ceea ce duce la întreruperea ciclului menstrual.
• Situații stresante. Încălcarea ciclului menstrual, cauzată de stres, este adesea însoțită de iritabilitate, dureri de cap, slăbiciune generală.
• Predispoziția genetică. Dacă bunicul sau mama ta avea probleme de acest fel, este foarte posibil să fi moștenit o astfel de tulburare.
• Lipsa în organism a vitaminelor, a mineralelor, epuizarea corpului, slabiciune dureroasă.
• Schimbările climatice.
• Luarea oricărui medicament poate avea un eveniment advers sub forma unui ciclu menstrual.
• Bolile infecțioase ale sistemului genito-urinar.
• Abuzul de alcool, fumatul.

Trebuie subliniat că până când pacientul se adresează medicului. Efectul factorului etiologic poate să dispară, dar consecința acestuia va rămâne.

[1], [2]

Fazele ciclului menstrual

Faza foliculară

Faza menstruala include imediat perioada de menstruatie, care poate fi in total de la doua la sase zile. Prima zi a menstruației este considerată începutul ciclului. Când apare faza foliculară, descărcarea menstruală se oprește și hormonii sistemului "hipotalamus-hipofiz" încep să fie sintetizați în mod activ. Există creștere și dezvoltare a foliculului, ovarele produc estrogeni care stimulează reînnoirea endometrului și pregătesc uterul pentru adoptarea ovulului. Această perioadă durează aproximativ paisprezece zile și se oprește când sângele este eliberat în sânge de hormoni care inhibă activitatea folitropinei.

Faza ovulatorie

În această perioadă, un ou maturat părăsește foliculul. Acest lucru se datorează creșterii rapide a nivelului de luteotropină. Apoi, pătrunde în tuburile uterine, unde fertilizarea are loc direct. Dacă nu se produce fertilizarea, oul moare în douăzeci și patru de ore. În medie, perioada de ovulație începe în ziua a 14-aa MC (dacă ciclul durează douăzeci și opt de zile). Devierile mici sunt considerate norme.

Faza luteinizantă

Faza luteinizantă este ultima fază a MC și de obicei durează aproximativ șaisprezece zile. În această perioadă, în foliculă apare un corp galben care produce progesteron, ceea ce ajută la atașarea oului fertilizat la peretele uterului. Dacă sarcina nu se produce, corpul galben încetează să funcționeze, cantitatea de estrogen și progesteron scade, ceea ce duce la respingerea stratului epitelial, ca rezultat al sintezei crescute a prostaglandinelor. Aceasta incheie ciclul menstrual.

Procesele din ovar care apar în timpul MC sunt următoarele: menstruația → maturarea foliculului → ovulația → dezvoltarea corpului galben → întreruperea funcționării corpului galben.

Reglarea ciclului menstrual

În reglarea ciclului menstrual participă cortexul cerebral, sistemul "hipotalamus-hipofizar-ovarian", uterul, vaginul, trompele uterine. Înainte de a trece la normalizarea MC, trebuie să vizitați ginecologul și să faceți toate testele necesare. Cu procese inflamatorii concomitente și patologii infecțioase, tratamentul cu antibiotice, poate fi prescrisă fizioterapia. Pentru a întări sistemul imunitar este nevoie de aportul de complexe vitamin-minerale, o dietă echilibrată, o respingere a obiceiurilor proaste.

Defecțiune a ciclului menstrual

Defectarea ciclului menstrual este cea mai frecventa la varsta de adolescent in primul an sau doi după debutul menstruatiei, femeile in perioada postpartum (până la finalizarea lactației), și este, de asemenea, una dintre principalele simptome ale menopauzei și completarea capacității de a fertiliza. În cazul în care un eșec al ciclului menstrual nu este asociat cu nici unul din aceste motive, o astfel de tulburare poate fi declanșată de patologii infecțioase ale femeilor în organele reproductive, stres, disfuncționalitățile hormonale în organism.

Vorbind despre eșecul ciclului menstrual, ar trebui să țineți cont și de durata și intensitatea fluxului menstrual. Astfel, secrețiile excesiv de abundente pot semnala evoluția neoplasmului în cavitatea uterină, pot fi, de asemenea, rezultatul impactului negativ al dispozitivului intrauterin. O scădere accentuată a cantității eliberate în timpul conținutului lunar, precum și o modificare a culorii descărcării, poate indica apariția unei astfel de boli ca endometrioza. Orice vărsare anormală de la nivelul tractului genital poate fi un semn al unei sarcini ectopice, așa că, dacă există nereguli în ciclul lunar, este recomandat să consultați medicul.

Întârzierea în ciclul menstrual

Dacă menstruația nu a apărut în termen de cinci zile de la momentul estimat, se consideră că este o întârziere a ciclului menstrual. Unul dintre motivele pentru care nu apariția menstruației este sarcina, astfel încât testul pentru determinarea sarcinii - acesta este primul lucru de făcut la o întârziere a menstruației. Dacă testul este negativ, ar trebui să căutați cauza bolilor care ar fi afectat MC și a cauzat întârzierea acestuia. Printre acestea, ca boala ginecologice si endocrine, cardiovasculare, tulburări neurologice, boli infecțioase, modificări hormonale, deficiente de vitamine, traume, stres, supra-tensiune, etc .. În timpul adolescenței, întârzierea menstruale în primul an sau doi după apariția menstruația - un fenomen foarte frecvent, deoarece fondul hormonal la această vârstă nu este încă suficient de stabil.

[3], [4]

Simptomele neregulilor menstruale

Sindromul sindromului hipomenaprural - o încălcare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o scădere a volumului și a duratei menstruației până la încetarea acesteia. Apare atât cu un ciclu salvat, cât și cu un ciclu rupt.

Există următoarele forme de sindrom hypomenstrual:

• Hypomenorrhia - luni scurte și scurte.
• Oligomenorea - perioade menstruale întârziate de la 2 la 4 luni.
• Opsomenoreea - întârzierea lunară de la 4 la 6 luni.
• Amenoreea este forma extremă a sindromului hipomagnetic, este absența menstruației timp de 6 luni. și mai mult în perioada de reproducere.

Fenomenul amenoree apare la fete înainte de pubertate, la femeile gravide și la mamele care alăptează și la femeile aflate în postmenopauză.

Amenoreea patologică este împărțită în primar, când amenoreea menstruală nu apare la femeile mai mari de 16 ani, iar secundar - când MC nu este restabilită în 6 luni. într-o femeie menstruală anterior.

Diferitele tipuri de amenoree diferă în funcție de cauzele lor și de nivelul leziunilor din sistemul reproductiv.

Amenoreea primară

Încălcarea ciclului menstrual, care este o lipsă de factori și mecanisme care asigură începerea funcției menstruale. În cadrul studiului, persoanele de 16 ani (și eventual, de 14 ani) au nevoie de fete care nu dezvoltă glande mamare la această vârstă. La fetele cu MC normală, glanda mamară trebuie să aibă o structură neschimbată, mecanismele de reglare (axa hipotalamo-pituitară) nu trebuie să fie încălcate.

Amenoree secundară

Diagnosticul se face în absența menstruației pentru mai mult de 6 luni (cu excepția sarcinii). De regulă, această afecțiune este cauzată de tulburări ale activității axei hipotalamo-pituitare; ovarele și endometrul rar suferă.

Oligoree

Această tulburare a ciclului menstrual apare la femeile cu o viață sexuală neregulată, când nu există o ovulație regulată. În perioada de reproducere a vieții, cauza este cel mai adesea sindromul ovarului polichistic.

Menorragiya

Scăderea pierderilor de sânge.

Dismenoree

Menstruație dureroasă. 50% dintre femeile din Marea Britanie se plâng de menstruație dureroasă, 12% sunt foarte dureroase.

Dismenoreea primară - menstruație dureroasă în absența unei cauze organice. Această tulburare a ciclului menstrual apare după debutul ciclului ovarian la scurt timp după menarche; durerile sunt înghesuite în natură, iradiate în partea inferioară a spatelui și înghinale, gravitatea maximă în primele 1-2 zile ale ciclului. Producția excesivă de prostaglandine stimulează contracția excesivă a uterului, care este însoțită de durere ischemică. Pentru a reduce producția de prostaglandine și ca urmare a durerii, se obține recepția inhibitorilor de prostaglandine, de exemplu acidul mefenamic, la o doză de 500 mg la fiecare 8 ore în interior. Durerea poate fi eliminată prin suprimarea ovulației prin administrarea contraceptivelor combinate (dismenoreea poate fi cauza numirii contraceptivelor). Durerea scade oarecum după livrarea canalului cervical, dar întinderea chirurgicală poate provoca insuficiență cervicală și nu este în prezent utilizată ca tratament.

Dysmenoreea secundară este cauzată de patologia organelor pelvine, de exemplu endometrioză, sepsis cronic; apare la o vârstă mai târzie. Este mai constantă, observată pe tot parcursul perioadei și este adesea combinată cu o disparitate profundă. Cel mai bun mod de a trata este tratarea bolii subiacente. Prin utilizarea contraceptivelor vitrimoamatice (DIU), dismenoreea se înrăutățește.

[5], [6], [7], [8], [9],

Sângerare intermenstruală

O tulburare în ciclul menstrual care apare ca răspuns la producerea de estrogeni în mijlocul ciclului. Alte motive: polipul cervical, ectropionul, carcinomul; vaginită; contraceptive hormonale (topic); Navy; complicații ale sarcinii.

Sângerări după cotiție

Cauze: traumatisme ale colului uterin, polipi, cancer de col uterin; vaginită cu etiologie diferită.

[10], [11], [12], [13], [14]

Sângerări după menopauză

Încălcarea ciclului menstrual, care apare la 6 luni după ultima menstruație. Cauza, până se dovedește altfel, este considerată endometru carcinom. Alte motive: vaginita (adesea atrofică); corpuri străine, de exemplu pesari; cancerul cervical sau vulva; polipi ai endometrului sau colului uterin; eliminarea estrogenilor (cu terapie de substituție hormonală pentru tumora ovariană). Pacientul poate confunda sângerarea din vagin și din rect.

[15], [16], [17], [18]

Sindromul de durere cu un ciclu salvat

Sindromul dureros cu ciclul salvat - durerile ciclice observate în timpul ovulației, faza luteală a MC și la începutul menstruației pot fi cauzate de o serie de afecțiuni patologice.

Sindromul de hiperstimulare ovariană este un sindrom de durere care apare cu stimularea hormonală a ovarelor, care în unele cazuri necesită îngrijire de urgență.

Tipuri de disfuncții menstruale

Gradul de încălcare a ciclului menstrual este determinat de nivelul și profunzimea încălcărilor reglementărilor neurohormonale ale MC, precum și de modificările intervenite în organele țintă ale sistemului reproducător.

Există diferite clasificări ale tulburărilor menstruale: nivelul de distrugere a sistemului de reproducere (CNS - hipotalamo - hipofizar - ovar - organe țintă), factorii etiologici ai tabloului clinic.

Încălcările ciclului menstrual sunt împărțite în următoarele grupuri:

• Algodismenorea, sau perioade dureroase, este mai frecventă decât alte tulburări, poate apărea la orice vârstă și apare la aproximativ jumătate dintre femei. Cu algodismorhoea, durerea în timpul menstruației este combinată cu dureri de cap, slăbiciune generală, greață și, uneori, vărsături. Sindromul durerii durează, de obicei, de la câteva ore la două zile.
• Dismenoreei. O astfel de încălcare este caracterizată de instabilitatea MC - lunar poate atât întârzia în mod semnificativ, și începe mai devreme decât timpul așteptat.
• Oligomenoreea este o încălcare a ciclului menstrual, care se caracterizează prin reducerea duratei menstruației în două sau mai puține zile. Descărcarea menstruală, de regulă, este slabă, durata perioadei intermenstruale poate fi mai mare de treizeci și cinci de zile.
• Amenoreea este absența menstruației pentru mai multe cicluri.

Tratamentul neregulilor menstruale

Tratamentul neregulilor menstruale este diferit. Poate fi conservator, chirurgical sau mixt. Adesea, etapa chirurgicală este urmată de tratamentul cu hormoni sexuali, care exercită un rol secundar, corectiv. Acest tratament poate fi de natură radicală, patogenetică, restabilind complet funcția menstruală și reproductivă a corpului și jucând un rol de înlocuire paliativ, creând o iluzie artificială a schimbărilor ciclice în organism.

Corectarea tulburărilor organice ale organelor țintă ale sistemului reproducători, de regulă, se realizează prin mijloace chirurgicale. Terapia hormonală este utilizată aici numai ca un adjuvant, de exemplu după îndepărtarea sneciei cavității uterine. Acești pacienți utilizează cel mai adesea contraceptive orale (OC) sub formă de cursuri ciclice timp de 3-4 luni.

Îndepărtarea chirurgicală a gonadelor care conțin celule germinale masculine este obligatorie la pacienții cu disgeneză gonadală cu cariotip de 46XY datorită riscului de malignitate. Tratamentul ulterior se efectuează împreună cu endocrinologul.

Terapia de substituție hormonală (HRT) de hormoni sexuali este atribuit la sfârșitul creșterii pacientului (închiderea osoasă a zonelor de creștere), în prima etapă numai estrogen etinilestradiol (mikrofollin) 1 comprimat / zi - 20 de zile, cu un interval de 10 zile sau estradiol dipropionat soluție 0,1% 1 ml intramuscular - 1 dată în 3 zile - 7 injecții. După apariția precipitatelor trece la menstrualnopodobnoe estrogenii combinație terapie și gestagene: mikrofotlin 1 comprimat / zi - 18 zile, urmate de noretisteron (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tablete / zi - 7 zile. Deoarece această terapie se desfășoară mult timp, de ani de zile, sunt permise pauze de 2-3 luni. După 3-4 cicluri de tratament. Un astfel de tratament poate fi efectuată și cu OK component estrogenic ridicată - 0,05 mg etinilestradiol (non-ovlon) sau HRT Preparate tulburărilor climacterice (Femoston, tsikloproginova, Divinei).

Tumorile zonei pituitarhipotalamice (Sellar și suprasellar) supuși îndepărtării chirurgicale sau radiatii expuse (proton), terapia de substituție cu terapie cu hormoni sexuali sau ulterior analogi ai dopaminei.

Terapia de substituție hormonală este indicată pentru pacienții cu hiperplazie și tumori ovariene și crescute suprarenale produse steroizii sexuali de diferite origini, fie singur, fie ca o etapă de tratament post-operatorii, precum și la sindromul postovarioektomicheskom.

Dificultatea principală în tratarea diferitelor forme de amenoree este implicarea ovariană primară (amenoreea ovariană). Terapia formei genetice (sindromul de epuizare ovariană prematură) este exclusiv paliativă (HRT ciclică prin hormoni sexuali). Până de curând, sa propus o schemă similară pentru amenoreea ovariană a genezei autoimune (sindromul de rezistență ovariană). Frecvența ooforitei autoimune este, în opinia diferiților autori, între 18 și 70%. Astfel, anticorpii la țesutul ovarian este determinată nu numai când hypergonadotrophic, dar 30% dintre pacienții cu normogonadotropic amenoree. În prezent, unitatea de îndepărtare a autoimun recomandat prednisolon glucocorticoid 80-100 mg / zi (8-10 mg dexametazona / zi) - 3 zile, apoi 20 mg / zi (2 mg / d) - 2 luni.

Același rol se poate realiza și prin medicamente antigonadotropice (agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei), numiți timp de până la 8 luni. În viitor, cu un interes în sarcină, sunt prescrise stimulentele pentru ovulație (clostilbegită). La pacienții cu amenoree hipergonadotrofică, eficacitatea unei astfel de terapii este extrem de scăzută. Pentru prevenirea sindromului de deficiență de estrogen, a demonstrat utilizarea preparatelor ZGT de tulburări climacterice (femostonă, cicloprogin, divin, triestec etc.).

Boli ale celor mai importante glande endocrine din organism, secundar unei încălcări a funcției sexuale, necesită tratament în primul rând în endocrinolog. Terapia cu hormoni sexuali nu este adesea necesară sau are o natură auxiliară. În același timp, într-o serie de cazuri, repartizarea lor paralelă permite obținerea unei compensări mai rapide și mai stabile a bolii subiacente (diabet zaharat). Pe de altă parte, utilizarea ovariană TFD permite un tratament într-un stadiu adecvat pentru a alege optimă pentru recuperarea funcției menstruale și reproductive, precum si doza de baza de compensare a bolii la influențele patogene.

Terapia este mai ușoară decât amenoreea, etapele sindromului hipomenenstrual sunt strâns legate de gradul de deficiență hormonală a MC. Pentru tratamentul hormonal conservator al tulburărilor funcției menstruale, se utilizează următoarele grupuri de medicamente.

Încălcarea ciclului menstrual: tratament

Când ciclul menstrual este tulburat, care este asociat cu dezechilibrul hormonal și insuficiența progesteronului, se utilizează ciclodinonă. Medicamentul se administrează o dată pe zi dimineața - o tabletă sau patruzeci picături o dată, fără a mesteca și spăla cu apă. Cursul general de tratament este de 3 luni. În tratamentul diferitelor tulburări ale ciclului menstrual, cum ar fi algodismenorea, amenoreea, dismenoreea și, de asemenea, cu menopauza, se utilizează medicamentul remens. Promovează funcționarea normală a sistemului "hipotalamus-hipofizar-ovarian" și echilibrează echilibrul hormonal. În prima și a doua zi, medicamentul are 10 picături sau un comprimat de opt ori pe zi, iar din a treia zi - 10 picături sau un comprimat de trei ori pe zi. Durata tratamentului este de trei luni.

Medicamente moderne pentru corectarea bolilor menstruale

Grupul de droguri	Medicamentul
progestine	Progesteron, 17-oksiprotesterona capronate (17-ET), uterozhestan, djufaston, noretistron, norkolut, atsetomepregenol, orgametril
estrogeni	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (microfolin), estradiol (estraderm-TTS, climara), estriol, estrogeni conjugați
Contraceptive orale	Non-alungite, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, acetat de cyproteron (Diane-35)
antiestrogeni	Clostilbegit (citrat de clomifen), tamoxifen
Gonadotropinы	Pergone (PHG + L), monodin (PHO), profil (LD)
Agonisti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonistul dofamina	Parlodel, norprolact, dostineks
Analogii altor hormoni ai glandelor endocrine	Medicamente tiroidiene și antitiroidiene, corticosteroizi, anabolizanți, insuline

La pacienții cu infertilitate la geneza endocrină, este prezentată aplicarea suplimentară a stimulatoarelor de ovulație.

Ca prima etapă de tratament a pacienților cu infertilitate, este posibilă proiectarea OC combinată (non-ovolon, tricvilar, etc.) pentru a obține un efect de rebound (sindrom de abstinență). Aplicați OK pentru o schemă convențională de contracepție de 2-3 luni. Dacă nu există niciun efect, continuați cu stimulentele directe ale ovulației.

• Antiestrogeni - Mecanismul AE de acțiune se bazează pe o blocada temporară a receptorilor LH-RH gonadotrofov, acumularea de LH și FSH de către glanda pituitară, urmată de emisie de o cantitate mai mare de sânge în stimularea creșterii foliculului dominant.

În absența efectului tratamentului cu clostilbugit, ovulația cu gonadotropine este posibilă.

• Gonadotropinele au un efect stimulativ direct asupra creșterii foliculilor, producerii lor de estrogeni și maturării oului.

Încălcarea ciclului menstrual nu este tratată de gonadotropine în următoarele cazuri:

• hipersensibilitate la medicament;
• chisturi ovariene;
• uterul miomului și anomalii ale organelor genitale incompatibile cu sarcina;
• sângerare disfuncțională;
• boli oncologice;
• tumorile glandei hipofizare;
• gipyerprolaktinyemiya.
• Analogii Gn-RG - zoladex, buserelin, etc. - sunt utilizați pentru a simula secreția impulsului natural al LH-RG în organism.

Trebuie amintit faptul că, la apariția indusă artificial, împotriva utilizării de stimulente de ovulatie, sarcina solicita numirea obligatorie a terapiei hormonale de reținere pe, faza ei doplatsentarnom timpurie (uterozhestan progesteron, djufaston, turinal).