Funcția menstruală

Funcția menstruală este una dintre funcțiile specifice corpului feminin, care include și funcțiile reproducătoare, secretorie și sexuală.

Disfuncțiile menstruale apar la 30-40% dintre femei. Consecințele acestora duc nu numai la afectarea sănătății și a capacității femeii de a munci, la o încălcare a confortului ei în viață, ci și la daune sociale și economice semnificative. Întrucât funcțiile specifice ale unei femei sunt determinate de procesele hormonale din organism, studiul tiparelor funcției menstruale și a tulburărilor acesteia, metodele de diagnostic și tratamentul acestora din urmă stau la baza endocrinologiei ginecologice.

Funcția menstruală este o manifestare clinică a proceselor ciclice de pregătire lunară a organismului feminin pentru sarcină. Aceasta include un set de modificări endocrino-metabolice (modificări ale greutății corporale, forței musculare, funcționarea celor mai importante organe și sisteme), vasculare (tonus vascular, puls și tensiune arterială, retenție de lichide), modificări mentale (iritabilitate, pierderi de memorie, insomnie) în organismul feminin în timpul ciclului menstrual. Acesta este un proces complex care determină posibilitatea concepției, formarea corectă a fătului și purtarea sarcinii.

Manifestarea externă a funcției menstruale este menstruația (lunară, perioade - lat.) - secreții sângeroase care apar regulat din tractul genital, cauzate de respingerea stratului funcțional al endometrului. Perioada de la începutul lor până la începutul următoarei menstruații se numește ciclu menstrual.

Totalitatea modificărilor hormonale din sistemul de reglare a funcției sexuale (reproductive) pe parcursul ciclului se numește ciclu hormonal. Trebuie subliniat faptul că, în cazul disfuncției menstruale, ciclurile hormonale și menstruale pot să nu coincidă ca durată, ceea ce trebuie luat în considerare la examinarea pacientelor.

În dezvoltarea sa, o femeie trece prin mai multe perioade în care funcția menstruală se stabilește, înflorește și se estompează:

• Perinatal - inclusiv intrauterin și la 168 de ore după naștere. În această perioadă are loc depunerea și formarea sistemului reproducător feminin, determinată de cariotipul specific 46XX. Până la momentul nașterii, sistemul de reglare a sistemului reproducător, hormonii-regulatori care acționează în acesta și organele țintă ale sistemului reproducător sunt complet formate.
• Prepubertal (nou-născut și copilărie) - durează până la 10 ani (înainte de debutul pubertății). În această perioadă, continuă maturarea lentă a sistemului care reglează funcții specifice ale corpului feminin, inclusiv sistemul menstrual.
• Pubertatea (maturizarea sexuală) - are loc între 10 și 16-18 ani. Se caracterizează prin dezvoltarea și maturizarea organismului, care au loc sub influența creșterii producției de hormoni. Un moment important este prima menstruație - menarha, care indică faptul că fetele au intrat într-o etapă calitativ nouă de dezvoltare sexuală și includerea sistemului de reglare a funcției sexuale. Cu toate acestea, apariția menarhei nu înseamnă încă debutul maturității sexuale, deoarece timp de 1-2 ani menstruația este încă de natură anovulatorie și este mai corect să le numim secreții asemănătoare menstruației.

Factorii care determină dezvoltarea funcției menstruale includ: condițiile socio-economice și materiale-domestice de viață, dieta, bolile somatice grave sau de lungă durată, infecțiile, intoxicațiile și sportul.

• Reproducerea - principala perioadă, determinată biologic, de înflorire a funcțiilor specifice ale corpului feminin. Durează aproximativ 30 de ani - de la 16-18 la 45-49 de ani.
• Climacteriu - o perioadă de estompare treptată a unor funcții specifice. În prezent, din cauza creșterii speranței de viață, aceasta durează până la o treime din ea - de la 46 la 65 de ani.
• Senilitatea (bătrânețea) este o perioadă de vârstă care începe la 65 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Reglarea funcțiilor specifice ale corpului feminin

Reglarea neurohormonală (neurohumorală) a funcțiilor specifice ale corpului feminin (inclusiv menstruale) se realizează printr-un mecanism de feedback între legăturile centrale (cortex cerebral, hipotalamus, glanda pituitară) și periferice (ovare) ale sistemului de reglare și organele țintă (uter și anexe, vagin, glandele mamare) ale sistemului reproducător. Principalul hormon-regulator al sistemului de feedback este estradiolul E2), produs de ovare.

Tranziția unui impuls nervos în sistemul de reglare într-un factor hormonal se realizează la nivelul hipotalamusului. Există 2 grupuri de hormoni hipotalamici: liberine (hormoni eliberatori), care stimulează sinteza și eliberarea hormonilor tropici de către glandele periferice corespunzătoare din celulele pituitare și statine (inhibine), care inhibă producerea de hormoni tropici adecvați. Pentru sistemul reproducător, 2 liberine sunt de importanță primordială: luliberina (hormon eliberator de LH, LH-RH, Gn-RH), care stimulează producerea simultană de LH și FSH de către gonadotrofele glandei pituitare anterioare și tiroliberina, care este un stimulator fiziologic nu numai al TSH, ci și al celui de-al treilea hormon gonadotrop - prolactina. Secreția de LH-RH de către nucleii hipotalamici are loc într-un mod pulsatil, cu o frecvență de eliberare în fluxul sanguin de aproximativ 1 dată pe oră (ritm circular de secreție). Rolul statinelor hipotalamice este îndeplinit de amine biogene precum dopamina și serotonina. Conform conceptelor moderne, dopamina este un inhibitor hormonal fiziologic al secreției de prolactină. Deficitul acesteia duce la ruperea conexiunilor sinaptice ale neuronilor hipotalamici și la o creștere a nivelului de prolactină în serul sanguin. Excesul de prolactină duce la formarea unei patologii atât de comune precum insuficiența ovariană hiperprolactinemică (până la 30% din tulburările de reglare a funcției menstruale).

Hormonii gonadotropi produși de celulele glandei pituitare anterioare (adenohipofizei) includ hormonul luteinizant (LH), hormonul foliculostimulant (FSH) și prolactina (PRL).

Sub influența hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare, în ovare are loc o sinteză secvențială a hormonilor steroizi sexuali: androgenii (testosteronul și androstendiona) se formează din colesterol, iar din aceștia, la rândul lor, se formează estrogeni (estronă-E1, estradiol-E2 și estriol-E3) și gestageni (progesteron și 17beta-hidroxirogesteron) printr-o serie de transformări biochimice. Rolul de regulator al mecanismului de feedback în sistemul reproducător îl joacă estradiolul, ai cărui receptori sunt prezenți în toate secțiunile sale.

În cea mai mare parte a ciclului, secreția de LH și FSH este relativ constantă (secreție bazală sau tonică). Sub influența acestora din urmă, creșterea producției de estrogen (secretat de granuloasa foliculului în curs de maturare) în prima fază a ciclului asigură procese proliferative în endometrul uterin și mucoasa vaginală. Nivelul prag al estrogenilor, prin intermediul mecanismului de feedback, stimulează creșterea preovulatorie a LH-RH și gonadotropinelor, care asigură mecanismul de ovulație (eliberarea ovulului matur din foliculul dominant) la mijlocul ciclului (ziua 14-16 a ciclului). Creșterea producției de progesteron la sfârșitul primei faze a ciclului menstrual potențează efectul estrogenilor în mecanismul de feedback. Corpul luteal format în locul foliculului produce gestageni și estrogeni, care susțin transformările secretorii în endometru în timpul celei de-a doua faze a ciclului. Faza de înflorire a corpului galben (zilele 19-21), cu producție maximă de hormoni ovarieni, reflectă pregătirea endometrului pentru implantarea ovulului fertilizat. În absența sarcinii, are loc regresia (luteoliza) corpului galben. O scădere a producției hormonilor săi provoacă o a doua eliberare, cu amplitudine mai mică, de gonadotropine la sfârșitul celei de-a doua faze a ciclului, care include mecanismul menstruației. Cel de-al treilea hormon gonadotrop - prolactina - nu numai că participă la formarea vârfului preovulator, dar susține și, atunci când apare sarcina, procesele de implantare a ovulului fertilizat în membrana mucoasă a uterului. Acest lucru se reflectă în creșterea nivelului producției sale în secreția bazală la sfârșitul celei de-a doua faze (zilele 25-27 ale ciclului).