Tulburarea de ovulație: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburarea de ovulație este ovulația anormală, neregulată sau absentă. Perioadele menstruale sunt adesea neregulate sau absente. Diagnosticul se bazează pe istoric medical sau poate fi confirmat prin măsurarea nivelurilor hormonale sau prin ecografia pelviană. Tratamentul pentru tulburarea de ovulație este inducerea ovulației cu clomifen sau alte medicamente.

Tulburarea cronică de ovulație la femeile aflate la premenopauză este cel mai adesea asociată cu sindromul ovarelor polichistice (SOP), dar are și multe alte cauze, cum ar fi hiperprolactinemia și disfuncția hipotalamică (amenoreea hipotalamică).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele tulburărilor de ovulație

Puteți suspecta tulburări de ovulație în cazurile în care menstruația este neregulată sau absentă, nu există umflarea anterioară a glandelor mamare, nu există mărire abdominală sau iritabilitate.

Măsurarea zilnică a temperaturii bazale corporale matinale poate ajuta la determinarea momentului ovulației. Cu toate acestea, această metodă este imprecisă și poate avea o eroare de până la 2 zile. Metodele mai precise includ teste la domiciliu pentru a detecta o creștere a excreției urinare de LH cu 24-36 de ore înainte de ovulație, ecografia pelvină pentru monitorizarea creșterii diametrului foliculului ovarian și a rupturii acestuia și nivelurile serice de progesteron de 3 ng/ml (9,75 nmol/l) sau niveluri urinare crescute ale metabolitului pregnandiol glucuronidă (măsurate, dacă este posibil, cu 1 săptămână înainte de debutul următoarei menstruații); aceste valori indică debutul ovulației.

În cazul ovulației neregulate, se identifică tulburări ale glandei pituitare, hipotalamusului sau ovarelor (de exemplu, PCOS).

Tratamentul tulburărilor de ovulație

Ovulația poate fi indusă cu medicamente. De obicei, în prezența anovulației cronice cauzate de hiperprolactinemie, tratamentul inițial este antiestrogenul citrat de clomifen. În absența menstruației, sângerarea uterină este indusă prin administrare orală de acetat de medroxiprogesteron 5-10 mg, o dată pe zi, timp de 5-10 zile. Clomifenul este prescris în doză de 50 mg începând cu a cincea zi a ciclului menstrual, timp de 5 zile. Ovulația se observă de obicei în ziua 5-10 (de obicei în ziua 7) după ultima zi de administrare de clomifen; dacă apare ovulația, următoarea menstruație se observă la 35 de zile după sângerarea menstruală anterioară. Doza zilnică de citrat de clomifen poate fi crescută cu 50 mg la fiecare 2 cicluri, cu o doză maximă de 200 mg/doză pentru a induce ovulația. Tratamentul poate fi continuat, după cum este necesar, timp de 4 cicluri ovulatorii.

Reacțiile adverse ale clomifenului includ bufeuri vasomotorii (10%), balonare (6%), sensibilitate la sâni (2%), greață (3%), simptome vizuale (1-2%) și dureri de cap (1-2%). Sarcinile multiple (gemeni) și sindromul de hiperstimulare ovariană apar în 5% din cazuri. Chisturile ovariene sunt cele mai frecvente. O sugestie preliminară privind o legătură între utilizarea clomifenului timp de mai mult de 12 cicluri și cancerul ovarian nu a fost confirmată.

Pentru pacientele cu PCOS, majoritatea prezentând rezistență la insulină, medicamentele insulinosensibilizante sunt prescrise înainte de inducerea ovulației. Acestea includ metformin 750-1000 mg oral o dată pe zi (sau 500-750 mg oral de două ori pe zi), mai rar tiazolidindione (de exemplu, rosiglitazonă, pioglitazonă). Dacă sensibilitatea la insulină este ineficientă, se poate adăuga clomifen.

La pacientele cu disfuncție ovulatorie care nu răspund la clomifen, se pot administra preparate cu gonadotropină umană (de exemplu, care conțin FSH purificat sau recombinant și cantități variabile de LH). Aceste preparate se administrează intramuscular sau subcutanat; de obicei, conțin 75 UI FSH, cu sau fără LH activ. Aceste preparate se administrează de obicei o dată pe zi, începând la 3-5 zile după sângerarea indusă sau spontană; în mod ideal, stimulează maturarea a 1-3 foliculi, detectabili ecografic, pe parcursul a 7-14 zile. Ovulația este, de asemenea, indusă de hCG 5000-10.000 UI intramuscular după maturarea foliculului; criteriile pentru inducerea ovulației pot varia, dar cel mai tipic criteriu este mărirea a cel puțin unui folicul la un diametru mai mare de 16 mm. Cu toate acestea, inducerea ovulației nu se efectuează la pacientele cu risc crescut de sarcină multiplă sau sindrom de hiperstimulare ovariană. Factorii de risc includ prezența a mai mult de 3 foliculi cu un diametru mai mare de 16 mm și niveluri serice preovulatorii de estradiol mai mari de 1500 pg/ml (posibil mai mari de 1000 pg/ml la femeile cu mai mulți foliculi ovarieni mici).

În urma terapiei cu gonadotropine, 10-30% din sarcinile reușite sunt multiple. Sindromul de hiperstimulare ovariană apare la 10-20% dintre paciente; ovarele se măresc semnificativ cu lichid în cavitatea peritoneală, provocând ascită și hipovolemie care pot pune viața în pericol.

Afecțiunile subiacente necesită tratament (de exemplu, hiperprolactinemia). În prezența amenoreei hipotalamice, acetatul de gonadorelină (GnRH sintetic) se administrează sub formă de perfuzii intravenoase pentru a induce ovulația. Dozele în bolus de 2,5-5,0 mcg (doze pulsatile) administrate regulat la fiecare 60-90 de minute sunt cele mai eficiente. Acetatul de gonadorelină rareori provoacă sarcini multiple.