Boala Crohn

Boala Crohn este o boală inflamatorie transmurală cronică a tractului gastrointestinal care afectează de obicei ileonul distal și colonul, dar se poate dezvolta la orice nivel al tractului gastrointestinal. Simptomele includ diaree și dureri abdominale. Se pot dezvolta abcese, fistule interne și externe și obstrucție intestinală.

Boala Crohn - patologie intestinală

Deoarece această boală poate fi localizată în orice parte a tractului gastrointestinal, există o anumită clasificare pentru a diferenția formele bolii. Astfel, în cazul ileocolitei, ileonul și colonul sunt afectate în principal. În cazul formei gastroduodenale - stomacul și duodenul. În cazul ileitei, ileonul este afectat. În cazul jejunoileitei, intestinul subțire și ileonul sunt afectate. În cazul bolii Crohn a colonului, alte părți ale tractului gastrointestinal nu sunt afectate.

Pot apărea simptome extraintestinale, în special artrită. Diagnosticul bolii Crohn se pune prin colonoscopie și studii cu substanță de contrast baritată. Tratamentul constă în 5-ASA, glucocorticoizi, imunomodulatori, anticitokine, antibiotice și adesea intervenție chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Codul ICD-10

ICD definește boala Crohn ca o inflamație a tractului gastrointestinal de origine necunoscută, caracterizată prin deteriorarea segmentelor individuale, o evoluție recurentă, apariția formațiunilor ulcerative, care în unele cazuri pot fi însoțite de complicații. Boala poate afecta intestinul subțire și cel gros împreună sau separat. Incidența bolii este de aproximativ douăzeci și cinci de cazuri la o sută de mii de persoane. În acest caz, cea mai frecventă este forma mixtă a bolii, când sunt afectate atât intestinul gros, cât și cel subțire. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ predispoziția genetică, patologiile intestinale cronice. Examinarea macroscopică distinge ulcerele și excrescențele granulomatoase, în timp ce examinarea microscopică relevă edeme în zona afectată și hiperplazia limfofoliculelor membranei submucoase. Etapele dezvoltării bolii:

• Stadiul acut. Caracterizat prin diaree acută, epuizare, durere în partea dreaptă a abdomenului.
• Stadiul subacut. Caracterizat printr-o creștere a numărului de leziuni ulcerative, apariția granuloamelor și dezvoltarea stenozei intestinale. Sindromul durerii este crampe.
• Stadiul cronic. Caracterizat prin dezvoltarea ulterioară a bolii și apariția complicațiilor.

Cauzele bolii Crohn

Cauzele bolii Crohn nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Există sugestii conform cărora această boală poate fi moștenită și poate fi declanșată și de patologii infecțioase și factori imunologici.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cum se dezvoltă boala Crohn?

Boala Crohn începe cu inflamația criptelor și formarea de abcese, care progresează spre ulcere aftoide focale mici. Aceste leziuni mucoase pot evolua spre ulcere longitudinale și transversale profunde, cu edem mucosal precedent, formând modificările intestinale caracteristice de tip „pavară”.

Răspândirea inflamației transmurale duce la limfedem și îngroșarea peretelui intestinal și a mezenterului. Țesutul adipos mezenteric se extinde de obicei până la suprafața seroasă a intestinului. Ganglionii limfatici mezenterici se măresc adesea. Inflamația extinsă poate duce la hipertrofia stratului muscular, fibroză și formarea de stenoză, care poate provoca obstrucție intestinală. Formarea abceselor și a fistulelor cu structuri adiacente, inclusiv alte anse intestinale, vezica urinară sau psoasul sunt caracteristice; acestea se pot deschide chiar și pe pereții abdominali anteriori sau laterali. Indiferent de activitatea intraabdominală a procesului, fistulele și abcesele perianale apar în 1/4-1/3 din cazuri; aceste complicații sunt adesea aspectele cele mai nefavorabile.

Granuloamele necazeane se pot dezvolta în ganglionii limfatici, peritoneu, ficat și pot afecta toate straturile peretelui intestinal. Semnul patognomonic este detectarea granuloamelor, dar boala Crohn la 50% dintre pacienți nu este caracterizată prin prezența granuloamelor. Prezența lor, cel mai probabil, nu este asociată cu evoluția clinică.

Segmentul intestinal afectat este clar delimitat de intestinul normal („zona silențioasă”); de unde și denumirea - enterită regională. Boala Crohn afectează doar ileonul în aproximativ 35% din cazuri (ileită); în 45% - ileonul și colonul sunt afectate (ileocolită), cu afectare predominantă a flancului drept al colonului; în aproximativ 20% din cazuri este afectat doar colonul (colită granulomatoasă) și, în majoritatea cazurilor, spre deosebire de colita ulceroasă (CU), rectul nu este întotdeauna afectat. Uneori este implicat întregul intestin subțire (jejunoileită). Foarte rar sunt afectate stomacul, duodenul sau esofagul. În absența intervenției chirurgicale, boala nu se răspândește de obicei în zone ale intestinului subțire care nu au fost implicate în proces la momentul diagnosticului inițial.

Există un risc crescut de a dezvolta cancer în zonele afectate ale intestinului subțire. Pacienții cu afectare colonică prezintă un risc pe termen lung de a dezvolta cancer colorectal, similar colitei ulcerative, în funcție de extinderea și durata bolii.

Cauzele și patogeneza bolii Crohn

Simptomele bolii Crohn

Boala Crohn se caracterizează prin următoarele simptome inițiale: diaree cronică cu dureri abdominale, febră, anorexie și pierdere în greutate. Abdomenul este sensibil și poate fi sensibil la palpare, cu o masă sau sensibilitate. Sângerările rectale semnificative sunt mai puțin frecvente, cu excepția leziunilor colonice izolate, care pot apărea și în colita ulcerativă. Unii pacienți dezvoltă un abdomen acut, simulând apendicita acută sau obstrucția intestinală. Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă leziuni perianale (în special fisuri), care sunt uneori principalele manifestări sau chiar cauza acuzelor. La copii, manifestările extraintestinale predomină adesea asupra simptomelor gastrointestinale; artrita, febra de etiologie necunoscută, anemia sau retardul de creștere pot fi principalele manifestări, iar durerea abdominală sau diareea pot lipsi.

Dacă boala Crohn recidivează, simptomele acesteia se schimbă. Durerea este principalul simptom și apare odată cu o recidivă normală. Pacienții cu exacerbare severă sau formare de abcese prezintă sensibilitate la palpare, tensiune protectoare, simptome peritoneale și semne de intoxicație generală. Zonele de stenoză intestinală pot provoca obstrucție intestinală cu dureri colicative caracteristice, balonare, constipație și vărsături. Aderențele după intervenții chirurgicale anterioare pot provoca, de asemenea, obstrucție intestinală, care începe acut, fără febră, durere și stare generală de rău caracteristică obstrucției în timpul exacerbării. Formarea unei fistule vezico-intestinale poate provoca bule de aer în urină (pneumorie). Perforația liberă în cavitatea abdominală este mai puțin frecventă.

Boala Crohn cronică provoacă o varietate de simptome sistemice, inclusiv febră, pierdere în greutate, cașecie și manifestări extraintestinale.

Boala Crohn este împărțită în trei forme principale conform clasificării de la Viena: (1) predominant inflamatorie, care după câțiva ani de progresie a bolii devine de obicei fie (2) stenotică sau obstructivă, fie (3) predominant penetrantă sau fistuloasă. Aceste forme clinice diferite determină abordări diferite ale tratamentului. Unele studii genetice sugerează o bază moleculară pentru această clasificare.

Boala Crohn și sarcina

Boala Crohn și sarcina sunt privite diferit de diferiți specialiști. Unii dintre ei susțin că boala Crohn nu are un impact semnificativ asupra evoluției sarcinii, a procesului de naștere și a fătului, cu excepția cazurilor de exacerbare a bolii în această perioadă. Cu toate acestea, majoritatea specialiștilor consideră că sarcina poate avea un impact negativ asupra dezvoltării bolii, deoarece uterul mărit pune presiune asupra secțiunilor intestinale, iar nivelul cortizolului endogen crește, care scade rapid după naștere. Prognosticul bolii depinde și de faptul dacă sarcina a avut loc în timpul remisiunii sau al exacerbării. Dacă boala este necomplicată, acest lucru nu afectează de obicei evoluția sarcinii. În cazurile severe, boala Crohn poate provoca riscul de avort spontan și poate reprezenta, de asemenea, o amenințare pentru viața fătului în timpul nașterii. Complicațiile în timpul procesului de naștere apar cel mai adesea dacă boala a apărut sau s-a agravat în timpul sarcinii. Exacerbarea bolii în timpul sarcinii este dificil de detectat, deoarece tabloul clinic practic nu se schimbă. În cazurile de obstrucție intestinală, stenoză intestinală și formare de fistule, un impact negativ asupra cursului sarcinii apare chiar și în perioada de remisie a bolii. Cu o slăbire persistentă a simptomelor bolii, sarcina în prezența bolii Crohn este permisă, în timp ce exacerbarea acesteia este o contraindicație pentru concepție.

Simptomele bolii Crohn

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Boala Crohn și colita ulcerativă

Se crede că boala Crohn și colita ulcerativă sunt legate de predispoziția ereditară, precum și de impactul agenților infecțioși asupra tractului gastrointestinal. Principala diferență dintre aceste boli este că, în colita ulcerativă, de obicei, doar intestinul gros este vulnerabil, în timp ce în boala Crohn sunt afectate diferite părți ale tractului gastrointestinal. Leziunea în colita ulcerativă este de obicei concentrată într-un segment al intestinului gros. În boala Crohn, leziunea poate acoperi mai multe zone ale tractului intestinal. Simptomele bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt foarte asemănătoare între ele și nu este întotdeauna posibil să le distingem cu exactitate. De obicei, se prescrie o biopsie pentru a diferenția aceste două boli. Semnele comune ale acestor patologii sunt diareea și febra, durerile abdominale, pierderea sau pierderea completă a poftei de mâncare, pierderea în greutate și slăbiciunea generală. Pot fi prezente și greața, vărsăturile și durerile articulare. Trebuie menționat că simptome similare pot fi observate și în alte patologii ale tractului gastrointestinal, așa că diagnosticele calificate sunt extrem de importante pentru stabilirea diagnosticului corect.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

De ce este periculoasă boala Crohn?

Pentru a nu amâna tratamentul și a solicita prompt ajutor de la un specialist, pacientul trebuie să știe de ce boala Crohn este periculoasă:

1. Pe măsură ce boala progresează, numărul de segmente intestinale afectate crește.
2. Recidiva bolii ca urmare a intervenției chirurgicale (leziune a intestinului proximal).
3. Formarea fistulelor în rect și în alte părți ale tractului digestiv.
4. Dezvoltarea patologiilor extraintestinale (eritem, piodermie, episclerită, uveită, spondilită anchilozantă).
5. Obstrucție intestinală.
6. Riscul de a dezvolta adenocarcinom.
7. Perforarea colonului, dezvoltarea sângerărilor intestinale.
8. Dilatarea colonului.
9. Absorbția insuficientă a nutrienților în intestinul subțire.

Diagnosticul bolii Crohn

Boala Crohn trebuie suspectată la pacienții cu simptome de inflamație sau obstrucție, la pacienții fără simptome gastrointestinale evidente, dar cu abcese perianale și la cei cu artrită inexplicabilă, eritem nodos, febră, anemie sau (la copii) creștere deficitară. Un istoric familial crește, de asemenea, suspiciunea de boală Crohn. Simptome și semne similare cu boala Crohn (de exemplu, dureri abdominale, diaree) pot rezulta din alte boli gastrointestinale. Boala Crohn se diferențiază de colita ulcerativă; diagnosticul poate fi dificil în cele 20% din cazuri în care boala Crohn este limitată la colon. Cu toate acestea, deoarece tratamentul acestor boli este similar, această distincție este importantă numai atunci când se iau în considerare indicațiile pentru tratamentul chirurgical sau terapia empirică.

Pacientele cu simptome de abdomen acut (fie noi, fie recurente) necesită radiografie abdominală antero-laterală și tomografie computerizată abdominală. Aceste studii pot identifica obstrucția sau alte cauze posibile ale abdomenului acut (de exemplu, apendicita). Ecografia poate evalua mai bine patologia ginecologică la femeile cu dureri în abdomenul inferior și pelvine.

Dacă manifestările inițiale ale bolii nu sunt acute, este preferabilă o examinare gastrointestinală superioară și a intestinului subțire cu radiografie țintită a ileonului terminal, comparativ cu tomografia computerizată. Studiile gastrointestinale sunt diagnostice dacă prezintă o îngustare marcată (producând un „semn al șirului”) sau separarea anselor intestinale. Dacă aceste constatări sunt echivoce, enteroclimul sau enteroscopia capsuloasă pot evidenția ulcere aftoase superficiale și liniare. Clisma baritată poate fi utilizată dacă predomină simptomele colonului (de exemplu, diaree), care poate evidenția reflux baritat în ileonul terminal cu insuficiență valvulară, nodularitate, rigiditate, îngroșare a pereților și îngustare a lumenului. Constatări radiografice similare se observă în cancerul cecal, carcinoidul ileal, limfosarcom, vasculită sistemică, enterită iradiată, tuberculoză ileocecală și granulom amoebian.

În cazurile atipice (de exemplu, predominant diaree cu durere minimă), boala Crohn este diagnosticată similar cu suspiciunea de colită ulcerativă, prin colonoscopie (inclusiv biopsie, studii ale florei intestinale patogene și, dacă este posibil, imagistică a ileonului terminal). Endoscopia gastrointestinală superioară poate releva afectarea gastrică și duodenală chiar și în absența simptomelor gastrointestinale superioare.

Trebuie efectuate studii de laborator pentru a diagnostica anemia, hipoalbuminemia și anomaliile electrolitice. Trebuie efectuate teste ale funcției hepatice; nivelurile crescute ale fosfatazei alcaline și γ-glutamil transpeptidazei sugerează o posibilă colangită sclerozantă primară. Leucocitoza sau nivelurile crescute ale reactanților de fază acută (de exemplu, VSH, PCR) sunt nespecifice, dar se poate utiliza monitorizarea periodică pentru a monitoriza activitatea bolii.

Anticorpii citoplasmatici antineutrofile perinucleari sunt prezenți la 60-70% dintre pacienții cu colită ulcerativă și doar la 5-20% dintre pacienții cu boală Crohn. Boala Crohn este caracterizată prin prezența anticorpilor antineutrofile-Saccharomyces cerevisiae. Cu toate acestea, aceste teste nu diferențiază în mod fiabil între cele două boli. Ele au o oarecare valoare în cazurile de „colită nedeterminată” și nu sunt recomandate pentru diagnosticul de rutină.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Algoritm pentru diagnosticarea bolii Crohn

Boala Crohn este diagnosticată prin radiografii și endoscopie, care permit evaluarea stării tractului gastrointestinal. La analiza fecalelor, se determină prezența leucocitelor. Prezența leucocitelor în fecale indică un proces inflamator în pereții intestinali. Dacă boala provoacă scaune moi, acestea sunt examinate pentru prezența agenților infecțioși, ouălor de helminți și clostridiilor. La diagnosticarea bolii Crohn se utilizează metoda irigoscopiei - o radiografie a colonului cu introducerea unui agent de contrast (o soluție apoasă de sulfat de bariu cu tanin). Cu două până la trei zile înainte de examinare, pacientului i se recomandă o dietă specială, iar cu o zi înainte - să ia ulei de ricin pe cale orală (aproximativ treizeci de grame). Seara, se administrează o clismă și nu se consumă alimente până la sfârșitul procedurii. Examinarea cu raze X a pasajului cu bariu se efectuează pentru a evalua capacitatea de evacuare a colonului și interacțiunea acestuia cu alte organe. Metoda de enterografie prin intubație permite examinarea intestinului subțire prin introducerea de bariu în acesta folosind un tub nazogastric. După radiografie, se poate efectua scintigrafie pentru a diferenția procesele inflamatorii și cele neinflamatorii. Această metodă permite examinarea activității tractului gastrointestinal și se bazează pe faptul că pacientul ia alimente marcate cu un izotop radioactiv, după care procesul de mișcare a acestora prin tractul digestiv este monitorizat cu ajutorul unui echipament special. Ca parte a diagnosticului complet, se efectuează, de asemenea, analize de sânge și scaun, precum și o imunogramă.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Teste pentru boala Crohn

Analizele de sânge pentru boala Crohn arată o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor, un dezechilibru apă-sare, niveluri scăzute de proteine plasmatice și un deficit de acid folic, vitaminele B12 și D. Examinarea coproscopică relevă niveluri crescute de acizi grași și săruri, prezența unei cantități mari de amidon nedigerat în fecale și niveluri crescute de azot în fecale. Fibrogastroscopia evidențiază zonele afectate din tractul gastrointestinal superior. Rectosigmoidoscopia relevă modificări patologice la nivelul rectului. Endoscopia în stadiul inițial al bolii relevă leziuni erozive aftoase, iar pe pereții intestinali este prezent mucus care conține puroi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Radiografie

În diagnosticarea bolii Crohn, radiografiile sunt destul de importante, deoarece pot fi folosite pentru a determina cu precizie localizarea procesului inflamator. Radiografiile sunt deosebit de importante atunci când se examinează intestinul subțire, deoarece reprezintă singura modalitate de examinare a acestuia. Înainte de începerea procedurii, pacientul ia pe cale orală un lichid care conține bariu, care poate fi administrat și prin rect (clismă baritată). Pe radiografie, lichidul este recunoscut prin culoarea sa albă, care permite observarea ulcerelor, stenozei intestinale etc. Dacă un astfel de studiu este ineficient, se prescriu suplimentar și alte tipuri de radiografii.

Colonoscopie

Colonoscopia este destul de importantă pentru diagnosticarea bolii Crohn. Colonoscopia pentru boala Crohn vă permite să obțineți o imagine cât mai completă a stării intestinului gros. Aceasta ajută la identificarea prezenței formațiunilor ulcerative, a inflamației și a sângerărilor. Sondarea intestinului gros vă permite să îl examinați complet - de la cecum la rect. De obicei, procedura se efectuează fără anestezie prealabilă. Anestezia locală se efectuează în cazurile în care durerea severă este localizată în anus, precum și în procesele severe care perturbă funcționarea intestinului subțire, formarea de aderențe în cavitatea abdominală. Procedura se efectuează în poziție culcat, cu introducerea unui dispozitiv special (colonoscop) prin anus în rect. Cu două zile înainte de colonoscopie, pacientului i se prezintă o dietă săracă în reziduuri, cu o zi înainte și în ziua procedurii, dieta trebuie să conțină doar lichide (supe, ceaiuri). De asemenea, se recomandă administrarea de ulei de ricin cu o zi înainte de studiu. Două linguri de ulei se dizolvă în aproximativ jumătate de pahar de chefir și se iau pe cale orală, ceea ce ajută la curățarea completă a colonului. Dimineața, înainte de procedură, se administrează încă una sau două clisme - până când intestinele sunt complet curățate și apa este eliberată din acestea.

Diagnosticul bolii Crohn

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Cum se tratează boala Crohn?

În prezent, nu există un răspuns clar la întrebarea cum se tratează boala Crohn, deoarece cauzele acestei boli nu au fost stabilite cu precizie. Prin urmare, tratamentul principal pentru dezvoltarea acestei patologii vizează reducerea inflamației, stabilizarea stării pacientului și prevenirea complicațiilor. Această boală este tratată de un gastroenterolog și un proctolog. Dacă există o amenințare imediată la adresa vieții pacientului, se prescrie intervenția chirurgicală, de exemplu, atunci când se dezvoltă un abces, precum și atunci când metodele de tratament conservatoare sunt ineficiente. Terapia conservatoare pentru boala Crohn implică în principal prescrierea unei diete, de exemplu, tabelul nr. 4B. Aceasta ajută la reducerea iritației tractului gastrointestinal și a proceselor de fermentație, la reducerea secreției gastrice și a secreției bilei. Diverse variante ale nutriției alimentare vizează minimizarea durerii și corectarea funcționării sistemului digestiv. Tratamentul medicamentos vizează ameliorarea inflamației și a simptomelor bolii, întărind apărarea organismului. Medicamentul sulfasalazină se administrează înainte de mese de patru ori pe zi, câte unu până la două grame în faza acută a bolii. În perioada de ameliorare, doza este redusă treptat la cinci sute de miligrame. Medicamentul mesalazină se administrează oral, în doze de 400-800 mg de trei ori pe zi, timp de două până la trei luni. În timpul tratamentului, este posibilă și utilizarea pe termen scurt a corticosteroizilor, imunosupresoarelor, agenților imunosupresori care blochează citokinele ce provoacă formațiuni erozive și ulcerative pe pereții intestinali. Ca terapie antibacteriană pentru apariția formațiunilor purulente, se utilizează metronidazol și ciprofloxacină. În funcție de simptomele bolii, pacientului i se pot prescrie medicamente antidiareice sau pentru constipație, precum și anestezice și medicamente hemostatice, complexe de vitamine și minerale.

Tratament simptomatic

Crampele și diareea pot fi ameliorate prin administrarea orală de loperamidă 2-4 mg de până la 4 ori pe zi (de preferință înainte de mese). O astfel de terapie simptomatică este sigură, cu excepția cazurilor de colită severă, acută, care poate evolua spre megacolon toxic, ca în colita ulcerativă. Muciloizii hidrofilici (de exemplu, preparatele de metilceluloză sau psyllium) pot uneori ajuta la prevenirea iritației rectale și anale prin creșterea consistenței scaunului. Alimentele cu consistență aspră trebuie evitate în cazul stenozei sau a bolii colonului inflamat activ.

Tratament pentru cazuri ușoare

Această categorie include pacienții ambulatori care sunt candidați pentru medicație orală și care nu prezintă dovezi de toxicitate, sensibilitate, masă abdominală sau obstrucție. Acidul 5-aminosalicilic (5-ASA, mesalamină) este frecvent utilizat ca primă linie de tratament, deși eficacitatea sa în boala intestinului subțire este limitată. Pentasa este cea mai eficientă formulare pentru boala ileală proximală; asacolul este eficient în boala ileală distală; toate formulările sunt aproximativ echivalente în colită, deși niciunul dintre agenții mai noi nu rivalizează cu sulfasalazina în ceea ce privește eficacitatea dependentă de doză.

Unii medici consideră antibioticele ca fiind prima linie de tratament; acestea pot fi utilizate la pacienții la care 5-ASA nu răspunde timp de 4 săptămâni; utilizarea lor este strict empirică. Tratamentul cu oricare dintre aceste medicamente poate fi continuat timp de 8-16 săptămâni.

Chiar dacă tratamentul este eficient, pacienții cu boala Crohn necesită terapie de întreținere.

Tratament pentru cazuri severe

La pacienții fără abcese, dar cu durere persistentă, sensibilitate la palpare, febră și vărsături sau în caz de terapie ineficientă în cazuri ușoare, sunt indicați glucocorticoizii, fie oral, fie parenteral, în funcție de severitatea bolii și de frecvența vărsăturilor. Prednisolonul oral acționează mai rapid și mai eficient decât budesonida orală, dar aceasta din urmă are ceva mai puține efecte adverse. La pacienții la care glucocorticoizii sunt ineficienți sau la care doza lor nu poate fi redusă, trebuie prescris azatioprină, 6-mercaptopurină sau, eventual, metotrexat. Infliximab este considerat de unii autori un medicament de linia a doua după glucocorticoizi, dar utilizarea sa este contraindicată în infecția activă.

Obstrucția cauzată de aderențe este tratată inițial cu aspirație nazogastrică, fluide intravenoase și uneori nutriție parenterală. Boala Crohn necomplicată care a cauzat obstrucția se vindecă în câteva zile; eșecul vindecării prompte indică o complicație sau o altă etiologie a obstrucției și necesită tratament chirurgical imediat.

Curs fulminant al bolii sau formarea abcesului

Pacienții cu semne de intoxicație, febră mare, vărsături persistente, simptome peritoneale, durere și o masă palpabilă în cavitatea abdominală trebuie spitalizați cu fluide intravenoase și terapie antibacteriană. Abcesele trebuie drenate prin puncție percutanată sau intervenție chirurgicală. Glucocorticoizii intravenoși trebuie administrați numai dacă infecția a fost exclusă sau suprimată. Dacă glucocorticoizii sunt ineficienți în decurs de 5-7 zile, este indicat tratamentul chirurgical.

Fistule

Fistulele se tratează în principal cu metronidazol și ciprofloxacină. Dacă tratamentul eșuează în decurs de 3-4 săptămâni, pacienților trebuie să li se administreze imunomodulatoare (imunosupresoare, de exemplu, azatioprină, 6-mercaptopurină) cu sau fără infliximab pentru un răspuns mai rapid. Ciclosporina este o alternativă, dar acestea recidivează adesea după tratament. Tractele fistuloase perianale care sunt severe și refractare la tratament pot fi o indicație pentru colostomie temporară, dar aproape întotdeauna recidivează după restabilirea căilor urinare; prin urmare, deconectarea intestinală trebuie considerată un adjuvant al intervenției chirurgicale radicale, mai degrabă decât un tratament primar.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Îngrijire de susținere

Pacienții care obțin remisie cu 5-ASA necesită terapie de întreținere cu acest medicament. Pacienții care necesită tratament acut cu glucocorticoizi sau infliximab necesită, în general, terapie de întreținere cu azatioprină, 6-mercaptopurină sau metotrexat. Glucocorticoizii nu sunt nici siguri, nici eficienți pentru terapia de întreținere pe termen lung. La pacienții care au răspuns acut la infliximab, dar care nu au răspuns la terapia de întreținere cu antimetaboliți, se pot administra doze repetate de infliximab 5-10 mg/kg la intervale de 8 săptămâni în timpul perioadelor de remisie. Monitorizarea în timpul remisiunii se bazează doar pe simptome și analize de sânge și nu necesită examinare radiografică sau colonoscopică (alta decât monitorizarea anuală de rutină a displaziei) după 7 ani de boală.

Tratamentul cu metode chirurgicale

Chiar dacă aproximativ 70% dintre pacienți necesită în cele din urmă tratament chirurgical, intervenția chirurgicală se efectuează întotdeauna cu precauție. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală la pacienții cu boala Crohn includ obstrucția intestinală recurentă. Rezecția intestinului afectat poate duce la rezolvarea simptomelor, dar nu vindecă boala, deoarece boala Crohn este susceptibilă de a recidiva chiar și după rezecția întregului intestin aparent bolnav. Ratele de recurență, determinate prin examinarea endoscopică a zonei anastomotice, sunt mai mari de 70% în decurs de 1 an și mai mari de 85% în decurs de 3 ani; simptomele clinice se dezvoltă la aproximativ 25-30% dintre pacienți la 3 ani și la 40-50% în decurs de 5 ani. În cele din urmă, intervenția chirurgicală repetată este necesară în aproape 50% din cazuri. Cu toate acestea, rata de recurență este redusă prin profilaxia postoperatorie precoce cu 6-mercaptopurină, metronidazol sau, eventual, 5-ASA. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată conform indicațiilor, aproape toți pacienții raportează o îmbunătățire a calității vieții.

Nutriție pentru boala Crohn

O nutriție adecvată pentru boala Crohn este destul de importantă. În cazul acestei boli, se recomandă renunțarea la produsele lactate și cereale, cofeină, zahăr și băuturi alcoolice. Consumul zilnic de apă pentru această boală ar trebui să fie de aproximativ un litru și jumătate. Dieta nr. 4 și diversele sale variante sunt prescrise ca dietă terapeutică pentru boala Crohn. În faza acută a bolii, este prescris tabelul alimentar nr. 4, trebuie să mâncați de cinci până la șase ori pe zi, apoi să treceți la dieta nr. 4b. Pentru a restabili funcția intestinală, puteți lua glutamină înainte de culcare (cinci până la zece grame din această substanță trebuie diluate într-un pahar cu apă). Nutriția parenterală este recomandată pentru epuizare severă și diaree constantă. Un meniu aproximativ pentru tabelul alimentar nr. 4 poate fi următorul:

• Pesmeți de grâu.
• Supe cu conținut scăzut de grăsimi.
• Supă de orez sau orz perlat cu apă.
• Terci strecurat, gătit fără lapte.
• Chiftele de vită la abur.
• Pește slab fiert.
• Kissel.
• Ceai tare.
• Chefir.
• Afine sau cireșe.
• Decoctul de măceșe.

Tabelul alimentar nr. 4b include supele cu conținut scăzut de grăsimi, cu excepția supelor de lactate și leguminoase, biscuiților uscați, pâinii integrale, cărnii de vită, vițelului, puiului fiert la abur, peștelui fiert cu conținut scăzut de grăsimi, brânzei proaspete de vaci, chefirului, ouălor fierte, piureului de terci, cartofilor fierți, morcovilor. Meniul aproximativ pentru acest tabel este următorul:

• Primul mic dejun: omletă fiartă la abur, griș, ceai
• Al doilea mic dejun: mere coapte
• Prânz: supă de carne cu conținut scăzut de grăsimi, morcovi fierți, jeleu
• Gustare de după-amiază: infuzie de măceșe
• Cină: pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi și piure de cartofi, ceai sau jeleu

Tratamentul bolii Crohn

Prognosticul bolii Crohn

Boala Crohn este rareori vindecată și se caracterizează prin atacuri intermitente de recidivă și remisie. Unii pacienți au o evoluție severă, cu perioade frecvente și debilitante de durere. Cu toate acestea, cu o terapie conservatoare adecvată și, dacă este necesar, tratament chirurgical, majoritatea pacienților obțin un prognostic și o adaptare bune. Mortalitatea legată de boală este foarte scăzută. Cancerul gastrointestinal, inclusiv cancerul de colon și de intestin subțire, este principala cauză de deces legat de boală.