Boala Crohn - Diagnostic

Date de laborator și instrumentale

1. Hemoleucogramă completă: anemie, leucocitoză, VSH crescută. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate în faza activă a bolii.
2. Analiza generală a urinei: fără modificări semnificative. În faza activă pot apărea proteinurie și microhematurie.
3. Analiză biochimică de sânge: scăderea nivelului de albumină și fier, creșterea nivelului de O2- și gama-globuline, alanin aminotransferază și uneori bilirubină.
4. Test de sânge imunologic: creșterea numărului de imunoglobuline, complexe imune circulante, scăderea numărului de limfocite T - supresoare.
5. Analiza coprologică: impuritățile sângelui și mucusului se determină macroscopic; în absența sângelui clar vizibil, se observă un număr crescut de eritrocite, o reacție întotdeauna pozitivă la sângele ocult (reacția Gregersen) și la proteinele solubile (reacția Triboulet), numeroase celule epiteliale și leucocite.
6. FEGDS: permite detectarea leziunilor tractului gastrointestinal superior. Leziunile esofagiene sunt extrem de rare, manifestate printr-un tablou de inflamație a mucoasei esofagiene, uneori ulcerația acesteia. Diagnosticul se clarifică prin examinarea histologică a probelor bioptice ale mucoasei esofagiene. Leziunile stomacale se observă doar la 5-6,5% dintre pacienți, iar cea mai tipică este leziunea izolată a părții antrale a stomacului sau o combinație de leziuni ale stomacului și ale părții inițiale a duodenului. Cu toate acestea, este posibil ca stomacul să nu fie afectat inițial, ci să fie implicat în procesul patologic cu afectare intestinală avansată (stadiul terminal al bolii). Leziunile stomacale se manifestă printr-un proces inflamator infiltrativ cu ulcerație în centru. Diagnosticul se clarifică prin examinarea histologică a probelor bioptice ale mucoasei gastrice.
7. Examinarea endoscopică a intestinului (rectoscopie, colonoscopie). Rectosigmoidoscopia este informativă în cazurile în care rectul este implicat în procesul patologic (la 20% dintre pacienți). Cea mai semnificativă este fibrocolonoscopia cu biopsie a mucoasei intestinale. Tabloul endoscopic depinde de perioada și activitatea procesului.

În stadiul inițial al bolii, pe fondul unei mucoase mate (nu lucioase), sunt vizibile eroziuni - afte înconjurate de granulații albicioase. Mucusul și puroiul sunt vizibile în lumenul pereților intestinali. Pe măsură ce boala progresează și activitatea procesului crește, mucoasa se îngroașă neuniform, capătă un aspect albicios, apar ulcere mari (superficiale sau profunde), adesea situate longitudinal, și se observă o îngustare a lumenului intestinal (imaginea unui pavaj cu piatră cubică). În perioada de cea mai mare activitate, procesul inflamator se extinde la toate straturile peretelui intestinal, inclusiv la membrana seroasă, și se formează fistule.

Ulterior, la locul ulcerelor și fisurilor se formează constricții cicatriciale.

8. Examinarea microscopică a biopsiilor mucoase: biopsia trebuie efectuată astfel încât biopsia să includă o secțiune a stratului submucosal, deoarece în boala Crohn procesul începe acolo și apoi se extinde transmural. Următoarele caracteristici ale procesului patologic sunt relevate microscopic:
   • stratul submucosal este afectat în cea mai mare măsură, iar membrana mucoasă într-o măsură mai mică;
   • Infiltratul celular inflamator este reprezentat de limfocite, plasmocite, histiocite, eozinofile, pe fondul cărora se determină granuloame de tip sarcoid cu celule Langer gigantice.
9. Radiografie a intestinului: irigoscopia se efectuează în absența sângerărilor rectale. Semnele caracteristice ale bolii Crohn sunt:
   • natura segmentară a leziunii colonului;
   • prezența unor zone intestinale normale între segmentele afectate;
   • contur intestinal neuniform;
   • ulcere longitudinale și o textură a mucoasei care amintește de un „pavaj cu piatră cubică”;
   • îngustarea zonelor afectate ale intestinului sub formă de „cordon”;

Cel mai potrivit este să se efectueze o examinare cu raze X a intestinului subțire prin introducerea de bariu printr-o sondă în spatele ligamentului Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Semnele radiografice ale afectării intestinului subțire sunt aceleași ca și cele ale intestinului gros.

10. Laparoscopie: efectuată în principal în scopuri de diagnostic diferențial. Secțiunile afectate ale intestinului, în principal ileonul terminal, apar hiperemice, subțiate, edematoase; se observă, de asemenea, compactarea și mărirea ganglionilor limfatici mezenterici.

Diagnosticul diferențial al bolii Crohn

Boala Crohn trebuie diferențiată de aproape toate bolile care apar însoțite de dureri abdominale, diaree cu sânge și pierdere în greutate, precum și de amebiază, dizenterie, colită pseudomembranoasă și ischemică, tuberculoză și cancer intestinal.

Forma de boală Crohn cu afectare predominantă a ileonului terminal necesită diagnostic diferențial cu yersinioza. În acest caz, cel mai important test de diagnostic este dinamica titrurilor de anticorpi specifici anti-yersinioză; titrurile de cel puțin 1:160 sunt considerate semnificative din punct de vedere diagnostic (anticorpii sunt de obicei detectați în serul sanguin în ziua 7-14).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]