Boala Crohn - Tratament

Etiologia neclară a acestei afecțiuni patologice complică tratamentul bolii Crohn. Terapia utilizată în prezent este în esență empirică, iar căutarea de medicamente cu efecte antibacteriene, antiinflamatorii și imunosupresoare se bazează pe teoria răspândită a originii bolii, care recunoaște rolul principal al antigenelor intestinale, sub influența cărora se produce o modificare a reactivității și inflamația intestinului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Medicamente pentru tratamentul bolii Crohn

Cerințele pentru medicamente au fost satisfăcute în principal de corticosteroizi, care au fost utilizați în tratamentul colitei ulcerative nespecifice și al bolii Crohn încă din 1950. Până în prezent, terapia cu corticosteroizi rămâne cea mai eficientă metodă de tratare a formelor acute ale acestor boli.

Pe lângă corticosteroizi, se utilizează și alte medicamente cu efecte antibacteriene și antiinflamatorii. Următoarele medicamente sunt utilizate în medicina modernă pentru tratarea bolii Crohn:

1. Sulfasalazină și analogii săi (salazopirină, salazopiridazină, salazodimetoxină). Medicamentul se administrează înainte de mese, fără mestecare și cu multă apă (aproximativ 250 ml). Sulfasalazina se administrează de patru ori pe zi, într-o doză de unu până la două grame, în timpul unei exacerbări. Când starea pacientului se stabilizează, doza se reduce treptat și se trece la administrarea a 500 mg de patru ori pe zi.

Sulfasalazina este un compus azoic al acidului 5-aminosalicilic și sulfapiridinei. Mecanismul său de acțiune este încă studiat. Se credea că sulfasalazina administrată oral, cu participarea microflorei intestinale, își pierde legătura azoică și se descompune în acid 5-aminosalicilic și sulfapiridină. Sulfasalazina neabsorbită suprimă temporar creșterea microflorei anaerobe în intestin, inclusiv clostridii și bacterioizi. Recent, s-a stabilit că ingredientul activ al sulfasalazinei este în principal acidul 5-aminosalicilic, care inhibă calea lipoxigenică de conversie a acidului arahidonic și astfel blochează sinteza acidului 5,12-hidroxieicosatetraenoic (OETE), un factor chemotactic puternic. În consecință, efectul sulfasalazinei asupra procesului patologic s-a dovedit a fi mai complex decât se presupunea anterior: medicamentul provoacă modificări ale microflorei intestinale, modulează răspunsurile imune și blochează mediatorii inflamatori.

Rezultatele studiilor care au stabilit că componenta activă a sulfasalazinei este acidul 5-aminosalicilic au servit drept bază pentru crearea de noi medicamente în care molecula de acid 5-aminosalicilic este legată printr-o legătură amino de o altă moleculă similară sau neutră. Un exemplu de astfel de medicament este salofalk, care nu conține sulfapiridină și, prin urmare, este lipsit de efectele sale secundare.

A fost studiată eficacitatea a 3 forme ale medicamentului: comprimate (250 mg acid 5-aminosalicilic în fiecare comprimat), supozitoare (250 mg 5-AAS) și clisme (4 g 5-AAS în suspensie de 60 g). Medicamentul sub formă de comprimate a fost recomandat pentru tratamentul bolii Crohn și al formelor totale de colită ulcerativă nespecifică. Supozitoarele și clismele sunt indicate pentru formele distale de colită ulcerativă nespecifică și forma anală a bolii Crohn. Rezultate pozitive au fost obținute în 93,9% din cazurile de boală Crohn și în 91,6% din cazurile de colită ulcerativă nespecifică. Tratamentul a fost ineficient la pacienții cu antecedente lungi de boală, care au urmat terapie prelungită cu corticosteroizi în timpul exacerbărilor anterioare.

Utilizarea corectă a corticosteroizilor, sulfasalazinei și analogilor acestora permite suprimarea activității procesului inflamator în colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn într-un procent semnificativ de cazuri. Cu toate acestea, trebuie menționat că la mulți pacienți, tratamentul cu sulfasalazină trebuie întrerupt din cauza intoleranței la aceasta. Responsabilitatea pentru efectele secundare nedorite ale medicamentului revine sulfapiridinei, care face parte din acesta. Riscul constant existent de complicații cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, efectele secundare care însoțesc utilizarea sulfasalazinei, dictează necesitatea studierii unor noi metode de tratament justificate patogenetic.

1. Mesalazină. Medicamentul este disponibil în diferite forme, a căror alegere depinde de localizarea și severitatea bolii. În faza acută a bolii, medicamentul se administrează în doză de 400-800 mg de trei ori pe zi, timp de opt până la doisprezece zile. Pentru a preveni exacerbările repetate - 400-500 mg de trei ori pe zi, timp de o perioadă destul de lungă. Durata utilizării medicamentului trebuie reglementată de medicul curant. Supozitoarele în doză de 500 mg se utilizează de trei ori pe zi, suspensia - 60 mg pe zi înainte de culcare.
2. Prednisolon. Doza medicamentului se calculează individual în fiecare caz. În stadiul acut, se prescriu de obicei 20-30 mg pe zi (patru până la șase comprimate). În timpul tratamentului de întreținere, doza se reduce la 5-10 mg pe zi (unul până la două comprimate).
3. Metilprednisolon. În funcție de severitatea bolii, doza zilnică este în medie de 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Doza zilnică recomandată este de 3 mg. Medicamentul se administrează de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese, fără a fi mestecat. Cursul tratamentului este de două luni. După două până la patru săptămâni, de regulă, se observă un efect pozitiv stabil. Administrarea medicamentului se întrerupe prin reducerea treptată a dozei.
5. Medicamente antibacteriene (ciprofloxacină, metronidazol).
6. Preparate de vitamine din grupa D.
7. Azatioprina, un derivat heterociclic al 6-mercaptopurinei, este utilizată ca agent imunoreactiv în tratamentul pacienților cu colită ulcerativă și boală Crohn.

Conform unor publicații, azatioprina reduce probabilitatea recidivelor colitei ulcerative nespecifice și face posibilă reducerea dozei de prednisolon la pacienții care sunt obligați să o ia. Există rapoarte despre un efect bun al azatioprinei în tratamentul pacienților cu forma colonică a bolii Crohn complicată de fistule și alte leziuni perianale. Conform altor date, pacienții care au primit azatioprină nu s-au simțit mai bine decât pacienții care au primit placebo.

Prin urmare, eficacitatea azatioprinei nu a fost încă dovedită în mod convingător.

Globulina antilimfocitară și unele imunostimulante (levamisol, BCG) sunt, de asemenea, recomandate pentru tratamentul pacienților cu colită ulcerativă nespecifică și boala Crohn. Depistarea complexelor imune circulante în sângele pacienților cu boala Crohn a condus la o încercare de a utiliza plasmafereza în tratament. S-a utilizat tratamentul cu interferon și superoxid dismutază. Acumularea ulterioară de materiale experimentale și clinice, cu prelucrarea ulterioară atentă a datelor obținute, este necesară pentru a determina rolul acestor medicamente în complexul de măsuri terapeutice pentru colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn.

În tratamentul colitei ulcerative și al bolii Crohn, este important nu doar oprirea atacului acut, ci și prelungirea perioadei de remisie, reducând astfel dependența pacienților de administrarea de medicamente precum corticosteroizii. În acest sens, prezintă interes metoda oxigenării hiperbarice (OHB). Doar OHB are capacitatea de a elimina toate tipurile de hipoxie (circulatorie, hemică, histotoxică). Atrage atenția și capacitatea OHB de a avea un efect pozitiv asupra diferitelor niveluri ale sistemelor de adaptare ale organismului, farmacodinamicii, farmacocineticii și toxicității medicamentelor, menționată într-o serie de rapoarte științifice.

Proprietatea HBO de a afecta microorganismele și de a reduce toxicogenitatea acestora pare a fi deosebit de importantă, deoarece bacteriile joacă un rol semnificativ în patogeneza colitei ulcerative nespecifice și a bolii Crohn.

Astfel, în ciuda lipsei de cunoaștere a etiologiei colitei ulcerative nespecifice și a bolii Crohn, utilizarea corectă a metodelor de tratament menționate mai sus, monitorizarea constantă a pacienților, o abordare individuală a fiecărui pacient și utilizarea agenților antirecidivi insuflă un anumit optimism în evaluarea perspectivelor managementului clinic al pacienților.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Noutăți în tratamentul bolii Crohn

Oamenii de știință din Statele Unite ale Americii sugerează utilizarea acidului linoleic conjugat, care face parte din grupul izomerilor acidului linoleic prezenți în carne, lapte și alte produse lactate, pentru tratarea bolii Crohn. Până în prezent, problema cauzelor bolii rămâne deschisă și, prin urmare, căutarea unui tratament eficient continuă. În cursul studiilor, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților care iau acid linoleic conjugat, care are proprietăți imunomodulatoare. Ulterior, s-a stabilit și un efect pozitiv al bacteriilor probiotice asupra sintezei locale a CLA (acid linoleic conjugat), care, la rândul său, ajută la suprimarea bolii. În tratamentul bolii Crohn, atât administrarea directă a acidului, cât și stimularea creșterii nivelului acestuia cu ajutorul bacteriilor probiotice pot fi adecvate.

Celulele stem în tratamentul bolii Crohn

Transplantul de celule stem pentru patologiile inflamatorii intestinale este considerat un tratament extrem de eficient și promițător în medicina modernă. Mecanismul de acțiune în timpul transplantului de celule este eliminarea celulelor afectate ale sistemului imunitar prin utilizarea de doze mari de agenți imunosupresori. După transplantul de celule stem hematopoietice, sistemul imunitar se îmbunătățește și se restaurează, iar boala încetează să se dezvolte. Se crede că celulele stem mezenchimale conținute în celulele măduvei osoase sunt, de asemenea, capabile să suprime activitatea patologică a celulelor sistemului imunitar, ajungând la locul inflamației, oferind astfel un efect terapeutic bun. În plus, aceleași celule sunt capabile să formeze elemente conținute în țesuturile pereților intestinali. Astfel, ele au un efect pozitiv asupra restaurării segmentului afectat al intestinului, accelerând procesul de vindecare a formațiunilor ulcerative.

Tratamentul chirurgical al bolii Crohn

Tratamentul chirurgical al bolii Crohn este indicat în cazurile de obstrucție intestinală, distensie intestinală, sângerare, peritonită și formarea unui defect de trecere în peretele intestinal, cu conținut care pătrunde în cavitatea abdominală. În aceste cazuri, este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Chirurgia electivă se efectuează în cazurile de perforații ascunse, fistule etc., precum și în cazurile în care boala nu răspunde la terapia conservatoare. În cazul unei complicații a bolii Crohn, cum ar fi obstrucția intestinală, se efectuează rezecția segmentului necesar al intestinului subțire sau gros. În cazul dezvoltării unui abces interintestinal, se efectuează rezecția intestinului și se asigură drenajul conținutului abcesului. În cazul îngroșării peretelui intestinal, precum și al compresiei intestinului, se poate forma o fistulă intestinală - o complicație destul de periculoasă care necesită intervenție chirurgicală. În jumătate din cazuri, se formează un abces perianal atunci când procesul patologic este concentrat în intestinul gros. În astfel de cazuri, abcesul este secționat și conținutul este îndepărtat din acesta.

Tratamentul bolii Crohn cu remedii populare

În cazul unei boli precum boala Crohn, remediile populare sunt folosite ca terapie adjuvantă pentru ameliorarea disconfortului din zona abdominală, îmbunătățirea digestiei și absorbției nutrienților și accelerarea vindecării zonelor afectate ale tractului gastrointestinal. Pentru flatulență și colici la nivelul intestinelor, se recomandă următoarea infuzie: se amestecă părți egale de flori de mușețel, centaurea și salvie, se toarnă un pahar cu apă clocotită peste, se lasă o jumătate de oră și se strecoară, apoi se ia câte o lingură de șapte până la opt ori pe zi, timp de douăsprezece săptămâni, reducând treptat doza și mărind intervalul dintre doze. Formarea excesivă de gaze poate fi redusă cu ajutorul anasonului. Se toarnă un pahar cu apă clocotită peste o linguriță din această plantă, se înfășoară într-un prosop, se lasă câteva minute (cinci până la șapte), se strecoară și se bea pe parcursul zilei.

Tratamentul bolii Crohn cu plante medicinale

În cazul unei patologii precum boala Crohn, tratamentul pe bază de plante medicinale trebuie combinat cu tratamentul medicamentos principal. Multe plante și ierburi pot ameliora durerea și inflamația intestinală, pot elimina balonarea și diareea, colicile intestinale. În cazul bolii Crohn, puteți lua următoarea colecție: douăzeci de grame de semințe de muștar rusesc, zece grame de iarbă coada-șoricelului, douăzeci de grame de fructe de anason, treizeci de grame de rădăcini de lemn dulce, zece grame de scoarță de cătină. Amestecul rezultat se toarnă cu apă clocotită (aproximativ două sute cincizeci de mililitri) și se fierbe timp de zece minute, apoi se filtrează și se ia câte un pahar și jumătate dimineața și seara. De asemenea, puteți prepara o colecție de fructe de chimion, flori de mușețel, rădăcini de valeriană și mentă. Aceste componente se amestecă în părți egale, o lingură din amestecul rezultat se toarnă cu un pahar de apă clocotită și se lasă la infuzat timp de o oră. Apoi, strecurați infuzia și luați câte o jumătate de pahar de trei ori pe zi. De asemenea, puteți folosi salvia pentru a face infuzii și decocturi: turnați o lingură de frunze uscate cu un pahar de apă clocotită și lăsați la infuzat timp de o oră. Luați infuzia de patru până la cinci ori pe zi, câte o jumătate de pahar. Pentru a prepara un decoct, fierbeți o lingură de frunze uscate de salvie la foc mic timp de aproximativ zece minute, apoi lăsați-o să stea o jumătate de oră și luați câte o lingură de trei ori pe zi.

[ 12 ], [ 13 ]

Dieta pentru boala Crohn

Dieta pentru boala Crohn include preparate și produse gătite la abur sau fierbere, sub formă lichidă sau piure, cu un conținut moderat de sare. Mâncarea trebuie consumată de patru ori pe zi, de preferință la aceeași oră.

Pentru boala Crohn, se recomandă consumul următoarelor produse:

1. Ceai sau cacao.
2. Pâine de grâu, crutoane.
3. Pește slab.
4. Brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.
5. Acidofil.
6. Ouă fierte moi (nu mai mult de unul pe zi), omletă.
7. Supă cu vermicelli, orez sau griș, bulion cu conținut scăzut de grăsimi.
8. Carne slabă de vițel, vită, pește.
9. Terciuri pasate din orez, hrișcă, ovăz, paste făinoase, vermicelli.
10. Verdeață, dovleac fiert, dovlecei.
11. Jeleu, piure sau gem de fructe.
12. Sucuri și băuturi din fructe, fructe de pădure sau legume, decoct de măceșe.

Dacă ați fost diagnosticat cu boala Crohn, vă rugăm să rețineți că vi se interzice consumul de alimente grase, sărate, afumate, murate, conservate, precum și cârnați, înghețată, sucuri, ciuperci, leguminoase etc.